Острая ревматическая лихорадка. Миокардиты. Кафедра пропедевтики внутренних болезнейРостовского государственного медицинского университетаОстрая ревматическая лихорадка Определение: ОРЛ - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7 – 15 лет.РПС – наиболее частая причина летальных исходов среди ССЗ в возрасте до 35 летОсновной этиологический фактор - b - гемолитический стрептококк группы А.
ОРЛ. Патогенез. Морфология. Патогенез.Токсическое действие стрептококка на структуры сердца.Аутоиммунное повреждающее действие на структуры сердца.Морфологические стадии.В основе - дезорганизация соединительной тканиМукоидное набухание (отёк, разволокнение соединительной ткани, деполимеризация основного в-ва, накопление кислых мукополисахаридов)Фибриноидная дегенерация (разрушение и некроз коллагеновых волокон)Гранулематоз (клеточная р-я макрофаг.происх.)Склероз.
Классификация ОРЛ (АРР 2003)
Латентный – первичной сенсибилизации. Предрасполагающие факторы: молодой возраст, наследственность, переохлаждениеГиперергических реакций – основные признаки ревматизмаПовторная ОРЛ
Основные признаки ОРЛ Ревматический кардитРевматический полиартритКольцевидная и (узловатая эритема не относится к основным)Хорея Сиденхэма
Ревматический полиартрит Острое началоПоражение крупных суставовМножественное поражениеСимметричностьЛетучесть болейОбратимость измененийБыстрый ответ на противовоспалительную терапию
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Кольцевидная эритема
Узловатая эритема
ОРЛ. Признаки миокардита. Субъективные: боли в области сердца, сердцебиение , перебои, одышкаИзменения пульсаИзменения границ относительной тупостиОслабление I и II тонов сердцаНа верхушке сердца систолический шум (функциональный)
Ритм галопаАкцент II тона на a. pulmonalisНарушения ритма сердцаНа ЭКГ - а/в блокады, нарушения ритма, ФКГ – снижение амплитуды 1 и 2 тонов, систолический шум, патологически усиленные 3 или 4 тоны
Признаки эндокардита, перикардита и ревматического коронарита Эндокардит протекает параллельно с миокардитом и проявляет себя позже симптомами порока сердцаСухой перикардит – проявляет болями в сердце, шумом трения перикарда, на ЭКГ смещение сегмента S-T выше изолинии во всех отведениях, позже отрицательный зубец ТЭксудативный перикардит – нарастающая одышка, отсутствие верхушечного толчка, увеличение границ сердца по типу трапеции, глухость тонов сердца, набухание шейных вен, ЭКГ – снижение вольтажа, рентгенография, ЭхоКГ – наличие жидкости в перикардеРевматический коронарит – симптом стенокардии 
ОРЛ. Хорея Сиденхема. Энцефалит с поражением подкорковых узловПозднее проявление ревматизмаЛатентный период - несколько месяцевСочетается с симптомами кардитаВнезапные, непроизвольные мышечные движенияМышечная слабостьЭмоциональная лабильностьСредняя продолжительность 2-3 месяца.
Малая хорея (хорея Сиденхема)
Лабораторная диагностика Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, иногда анемияРевмопробы: С – реактивный белок, диспротеинемия, положительная дифениламиновая проба (н -25-30ЕД), увеличение уровня фибриногена (н-4 г/л), увеличение сиаловых кислот (н - до 180ЕД), повышенные титры антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы
ОРЛ. Степени активности ревматизма. I степень (минимальная)II степень (умеренная) в 1,5-2р III степень (выраженная)12х109 г/л , СОЭ >40 мм/ч, нейтрофилёз в 3-5 раз
Большие признаки (основные)КардитПолиартритХореяКольцевидная эритемаПодкожные ревматические узелкиМалые признаки (дополнительные)Клинические: лихорадка, артралгияЛабораторные: Лейкоцитоз, > СОЭ, С-реактивный белок Инструментальные: Удлинение PQ на ЭКГ больше 0,20*, признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер - ЭхоКГ
Критерии Киселя – Джонса при ОРЛ (продолжение) Данные, подтверждающие А – стрептококковую инфекцию: позитивная А- стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена.Повышенные или повышающие титры противострептококковых антител (АСЛ-0, анти-ДНК-аза В)Заключение: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию стрептококками группы А верифицируют диагноз ОРЛ с высокой степенью вероятности
Неревматические миокардиты. Определение: воспалительные заболевания миокарда различной этиологии,не связанные с в - гемолитическим стрептококком группы А и системными заболеваниями соединительной тканиКлассификация ( по этиологии )ВирусныеБактериальныеПротозойныеГрибковыеСпирохетозныеРиккетсиозныеПаразитарныеВызванные физическими, химическими и токсическими факторамиАллергическиеИдиопатические
Миокардиты. Классификация (продолжение). По распространённостиОчаговыйДиффузныйПо течениюОстрый ( до 3 мес.)Подострый ( 3 - 6 мес.)Хронический ( более 6 мес.)По тяжестиЛёгкийСредней тяжестиТяжёлыйСтепень расстройства кровообращения ( СВ: 0, I , II , III стадии; Nyha - 1, 2, 3, 4 степени)
Миокардиты. Клинические особенности неревматических Короткий или отсутствующий латентный период между клиническими проявлениями и инфекциейНехарактерно острое начало болезни, чаще постепенноеПреимущественное возникновение заболевания в ср. возрастеСлабая выраженность лабораторных показателейРезистентность к противовоспалительным препаратамОтсутствие артритаОтсутствие клапанного пораженияОтсутствия высокого титра противострептококковых антител.
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 2.19 Mb.