Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек с развитием опн


НазваниеОстрая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек с развитием опн
АнкорГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом.ppt
Дата28.09.2017
Размер1.8 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом.ppt.ppt
ТипДокументы
#21157
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей




Острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек с развитием ОПН.




Возбудитель — арбовирус семейства Bunyaviridae, рода Hantavirus, включающий около 30 серотипов, 4 из которых (Hantaan, Puumala, Seul и Dobrava/Belgrad) вызывают заболевание, известное под названием ГЛПС.

Вирус ГЛПС имеет сферическую


форму; содержит четыре полипептида:


нуклеокапсид (N), РНК-полимеразу и


гликопротеины мембраны — G1 и G2.


РНК-содержащий вирус.


Вирус чувствителен к хлороформу, ацетону, эфиру, бензолу, ультрафиолетовому облучению; инактивируется при 50 °С в течение 30 мин, кислотолабилен (полностью инактивируется при pH ниже 5,0). Относительно устойчив во внешней среде при 4–20 °С, хорошо сохраняется при температуре ниже –20 °С. В сыворотке крови, взятой у больных, сохраняется до 4 сут при 4 °С.




Заражение людей происходит воздушно-пылевым путём (при аспирации вируса из высохших испражнений инфицированных грызунов), контактным (через повреждённые кожные и слизистые покровы), алиментарным (при употреблении продуктов, загрязнённых выделениями инфицированных грызунов и не прошедших термическую обработку).

Передача инфекции от человека к человеку


невозможна.


Чаще болеют мужчины (70–90% больных)


от 16 до 50 лет.


Перенесённая инфекция оставляет стойкий


пожизненный типоспецифический иммунитет.


Природные очаги ГЛПС распространены по всему миру: в скандинавских странах, Болгарии, Чехии, Словакии, Югославии, Бельгии, Франции, Австрии, Польше, Сербии, Словении, Хорватии, Боснии, Албании, Венгрии, Германии, Греции, Дальнем Востоке.
В России наиболее активные очаги между Волгой и Уралом (Башкортостан, Татарстан, Республика Марий Эл, Самарская и Ульяновская области) и на Дальнем Востоке. Сезонность заболеваемости: с мая по декабрь.




Заражение. Вирус внедряется через слизистые дыхательных, пищеварительных путей, повреждённый кожный покров и репродуцируется в лимфоузлах и мононуклеарно-фагоцитарной системе.


Вирусемия и генерализация инфекции. Происходит диссеминация вируса и его инфекционно-токсическое воздействие на рецепторы сосудов и нервной системы - инкубационный период.


Токсико-аллергические и иммунологические реакции (лихорадочный период). Циркулирующий в крови вирус захватывают клетки МФС и при нормальной иммунореактивности удаляют из организма. При нарушении регуляторных механизмов комплексы антиген-антитело повреждают стенки артериол → повышается проницаемость сосудов и развивается геморрагический диатез с плазмореей в ткани. Ведущее место в патогенезе также принадлежит клеточным факторам иммунитета: цитотоксическим лимфоцитам, NK-клеткам и провоспалительным цитокинам, которые оказывают повреждающее действие на инфицированные вирусом клетки.
Висцеральные поражения и обменные нарушения (олигурический период). Результатом развившихся под действием вируса нарушений становятся геморрагические, дистрофические и некробиотические изменения в гипофизе, надпочечниках, почках и других паренхиматозных органах (манифестация ДВС-синдрома). Наибольшие изменения отмечают в почках — снижение клубочковой фильтрации и нарушение канальцевой реабсорбции, что приводит к олигурии, азотемии, протеинурии, кислотно-щелочному и водно-электролитному дисбалансу → ОПН.

• Анатомическая репарация, формирование стойкого иммунитета, восстановление нарушенных функций почек.














Для повышения эффективности диагностики -первый забор сыворотки до 4–7-го дня болезни, а второй — не позже 15-го дня.


Также используют ИФА.


Для ранней диагностики применяют ПЦР.






Полноценное дробное питание, в тёплом виде. В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо). В полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов. Питьевой режим – с учётом количества выделенной жидкости.




рибавирин - 0,2г 4 раза в сутки 5–7 дней;


йодофеназон — по схеме: по 0,3г 3 раза в сутки в течение первых 2 дней, по 0,2г 3 раза в сутки следующие 2 дня и по 0,1г 3 раза в сутки в течение последующих 5 дней;


тилорон — 250 мг 2 раза в сутки в 1-й день, далее по 125 мг 2 дня;


донорский специфический иммуноглобулин против ГЛПС по 6 мл 2 раза в сутки внутримышечно (курсовая доза 12 мл).






Назначают энтеросорбенты (полифепан, энтеросорб); стимулируют диурез фуросемидом в режиме ударных доз (по 100–200 мг одномоментно).


При неэффективности проводимой терапии рекомендуют проведение экстракорпорального гемодиализа.






Для лечения воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы назначают нитрофураны.


Общеукрепляющая терапия - поливитамины.


Важный компонент терапии - купирование болевого синдрома анальгетиками после исключения хирургической патологии;


Купирование судорожного синдрома — диазепам, дроперидол;


Купирование артериальной гипертензии —блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил);


Купирование гиперпирексии;


Купирование упорной рвоты и икоты - метоклопрамид внутримышечно.





Правила выписки


Правила выписки


Выписку больных производят при удовлетворительном состоянии больного, нормализации диуреза, лабораторных показателей (мочевины, креатинина, гемограммы) за исключением гипоизостенурии (сохраняется в течение длительного времени).

Срок освобождения от работы после выписки: при лёгкой форме 7–10 дней, среднетяжёлой — 10–14 дней, тяжёлой — 15–30 дней.


Диспансеризация


Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ГЛПС. Срок наблюдения для переболевших лёгкой формой ГЛПС — 3 мес, среднетяжёлой и тяжёлой — 12 мес.


Первое контрольное обследование - через 1 мес после выписки из стационара с исследованием мочи, уровня мочевины, креатинина, АД, далее — через 3, 6, 9, 12 мес.












Возбудителя КГЛ можно инактивировать дезинфицирующими растворами, жирорастворителями (эфиром, параформальдегидом, спиртом). При 45°С вирус погибает в течение 2 ч, при кипячении — мгновенно.


Хорошо сохраняется в замороженном состоянии.






Заражение человека происходит трансмиссивным (через укус клещом), контактным (при попадании на повреждённую кожу и слизистые оболочки крови и кровянистых выделений больного КГЛ и при раздавливании клещей) и аэрогенным (в лабораторных условиях) путями.
Чаще болеют мужчины в возрасте 20–50 лет (охотники, пастухи, ветеринары, животноводы, полеводы), а также доярки, медицинские работники и лица, привлекаемые к уходу за больными; лаборанты, работающие с кровью; члены их семей.

Постинфекционный иммунитет стойкий. Природные очаги расположены в полупустынных, степных, лесостепных и пойменных ландшафтах с тёплым климатом.


Очаги выявлены на территории Болгарии, Югославии, Венгрии, Франции (на границе с Испанией), Греции, Ирака, Саудовской Аравии, в странах Азии (Иран, Индия, Пакистан) и Африки (Заир, Нигерия, Сенегал, Уганда, Кения), Азербайджане, Молдавии, Таджикистане, Турции и на территории Украины и России: Дагестане, Калмыкии, Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях.

Сезонность — весенне-летняя (апрель–сентябрь) с пиком в июне–июле.






Вирусемия длится 5–9 сут. Её интенсивность коррелирует с тяжестью течения заболевания.


В результате вазотропного действия вируса, поражения надпочечников и гипоталамуса происходит повышение проницаемости сосудов и нарастание нарушений в системе гемостаза, что клинически выражается симптомами геморрагического диатеза.




Классификация:


Выделяют три клинические формы заболевания:


- ККГЛ с геморрагическим синдромом (легкая, среднетяжелая и тяжелая степень);


- ККГЛ без геморрагического синдрома (легкая и среднетяжелая степень);


- Инаппарантная форма.


Течение заболевания циклическое и включает следующие периоды:


начальный период (предгеморрагический);


период разгара (геморрагических проявлений);


период реконвалесценции и отдалённых последствий (резидуальный).










(Ig M - 1:800; Ig G – нарастание титра в 4 раза и


более);


РСК;


ПЦР






Рекомендовано щадящее питание. В период кровотечений следует принимать жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели); мясные отвары. В период реконвалесценции показано употребление продуктов, богатых белком.

Этиотропная терапия: назначается в первые 4 сут от начала заболевания (период максимальной вирусемии).


Рекомендуется «ударная» доза рибавирина - 2000 мг однократно — 30 мг/кг на средний вес больного 70 кг, с последующим переходом на дозу 1200 мг/сут в 2 приёма или 1000 мг/сут в 2 приёма.






Дезинтоксикационноая терапия;


Профилактика ДВС-синдрома с использованием ангиопротекторов (кальция глюконат, этамзилат, рутозид), СЗП, ингибиторов протеаз;


Антиоксидантное лечение (витамин Е, убихинон композитум);


Восстановление объёма циркулирующих эритроцитов (при потере 25–30% объёма циркулирующей крови, снижении содержания гемоглобина ниже 70–80 г/л);


При желудочно-кишечных кровотечениях показан приём внутрь охлаждённой аминокапроновой кислоты, антацидов (алгелдрат + магния гидроксид), циметидина.


При развитии сердечно-сосудистой недостаточности применяют оксигенотерапию, сердечные гликозиды и кардиотоники (строфантин-К, ландыша травы гликозид, никетамид) внутривенно.


При осложнениях проводят антибактериальное лечение.


В периоде реконвалесценции назначают общеукрепляющие ЛС, витамины, а также проводят коррекцию анемии.






Срок наблюдения для переболевших лёгкой формой ККГЛ — 3 мес, среднетяжёлой и тяжёлой —12 мес.


Первое контрольное обследование с клиническим определением гемограммы, уровня мочевины, креатинина, билирубина, общего белка и альбумина, активности АЛТ и АСТ проводят через 1 мес после выписки из стационара; последующие обследования — через 3, 6, 9 и 12 мес.





перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей