Планирование беременности. Современные методы контрацепции.. Планирование беременности как основа сохранения репродуктивного здоровья. Современные методы контрацепции

Планирование беременности – как основа сохранения репродуктивного здоровья. Современные методы контрацепции

Кафедра акушерства и гинекологии

К.мед.н., доцент Корниец Н.Г.

принята в 2003 году, одобрена представителями 191 страны

• планирование семьи

• материнское и перинатальное здоровье

• профилактика инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧ и вирусные

• инфекции, повышающие риск рака

шейки матки)

• безопасный аборт

• сексуальное здоровье

Длительный (около 40 лет) репродуктивный период с одной стороны продлевает молодость, с другой – порождает ряд социальных, личностных и медицинских проблем.

Процент беременностей в США закончившихся абортом в 2000-м году

Мифы о контрацепции

• Все методы контрацепции одинаково надежны.

• Кормление грудью предотвращает наступление беременности.

• Нет разницы в применении контрацепции у женщин кормящих и не кормящих грудью.

• Отсутствие менструации – ненормальное явление

Женщина теряет 7 лет жизни за счет менструации!

600 млн. часов в среднем теряется за счет дисменореи!

• Гормональная контрацепция имеет много побочных действий.

• Гормональная контрацепция – это дорогое удовольствие.

Взвешивание риска и преимуществ

Рассел Маркер и его пионерское изобретение

• В старом гончарном сарае в Мехико в 1939 г. разработал метод превращения вещества, извлеченного из корня дикого ямса, которое он назвал диосгенином (diosgenin), в прогестерон

1950 год – начало работы над первой комбинированной гормональной таблеткой

• Маргарет Санджер основательница Американской Федерации планирования семьи, знакомится с профессором Грегори Пинкусом, убеждает его в необходимости разработки гормонального контрацептива. Ее единомышленница леди Кэтрин Мак Кормик передает 50 000 долларов на исследования

1960 год – рождение гормональной контрацепции

История гормональной контрацепции

которая выписывалась в Европе

замужним женщинам только с разрешения

мужа.

Развитие оральных контрацептивов в Европе

• планирование семьи с целью рождения желанного и здорового ребенка в самое подходящее время (не слишком рано, но и не поздно)

• супружеские пары, контролирующие рождаемость для установления необходимого интервала между рождением детей

• нерожавшие женщины

• сексуально активные подростки

• повышенный риск внематочной беременности

• в послеродовом периоде

• после аборта

• необходимость ограничения рождаемости по жизненным показаниям

• дисменорея

• семейный анамнез рака яичников

• ревматоидный артрит

• повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза

• Смогу ли я потом забеременеть?

• Не поправлюсь ли я?

• Как влияют КОК на риск заболеваний?

Каковы возможные риски длительного использования КОК

Вовлечение партнера в консультирование

10 самых важных критериев выбора для метода контрацепции

Риск ВТЭ при приеме КОК

• Риск ВТЭ при приеме КОК

• Риск ВТЭ, связанный с беременностью и родами

• Риск травм пешеходов и велосипедистов

• Риск травм, полученных в автокатастрофах

• Риск ЖКК вследствие приема аспирина

КОК и доброкачественные заболевания молочных желез

В исследовании Ассоциации планирования семьи Оксфорда (The Oxford Family Planning association study) было продемонстрировано снижение частоты:

• Фибрознокистозных изменений - на 30%

• Фиброаденомы - на 60%

• Очаговых образований - на 40%

Риск снижается при увеличении продолжительности использования. При использовании в настоящее время риск самый низкий. Протекторное действие сохраняется до 1 года после прекращения использования ОК.

Brinton et al Am. J. Obstet. J. Epidemiol. 113, 203, 1981

ОНКОПРОТЕКТОРНЫЕ СВОЙСТВА КОК Рак яичников > 80

Engl J Med 1987 Cancer and Steroid Hormone Study, N

Рак эндометрия: 50% Epidemiol 1988 WHO Collaborative Study, Int J

Колоректальный рак: 20 – 50 % Fernandez et al. Br J Cancer 2001

Хорионкарцинома: 100 %

КOК и рак молочной железы

• У женщин в возрасте от 35 дo 54 лет прием OК снижает риск рака молочных желез.

• Наблюдается снижение риска среди пользователей ОК или использование ОК способствует выявлению рака молочной железы. Заболевание диагностируется на более ранних стадиях.

Использование КОК и цервикальная неоплазия у женщин, инфицированных онкогенным ВПЧ

Harrison et al Am. J. Obstet. Gynecol. 200, 489, 2009

ОК и ревматоидный артрит

• OК снижают риск ревматоидного артрита на 30% и случаев госпитализации на 51% соответственно.

Spector, Hochberg J. Clin. Epidemiol. 43,1221, 1990

• У женщин, использующих ОК > 5 лет относительный риск развития заболевания легкой степени тяжести составил 0,1 (95 % CI 0,01-0,6)

Jörgensen et al Ann. Rheum. Dis. 55,94,1996

Сочетание преимуществ нескольких методов контрацепции

Мирена

В сутки выделяется 20 мкг ЛНГ

Концентрация в плазме 0,3-0,6 нмоль/л

Отсутствие влияния на гормональную функцию

яичников

Незначительная частота системных побочных

эффектов

Механизм контрацептивного действия ЛНГ- системы

Контрацептивная таблетка – революция в медицинском мире

• 200 крупнейших историков в мире считают, что ни теория относительности Эйнштейна, ни ядерная бомба, ни даже компьютеры и Интернет не произвели такого мощного влияния на общество ХХ века, как таблетка

Век 21. Контрацепция – часть стиля жизни современной женщины

• Гормональные контрацептивы давно стали частью жизни современной женщины, позволяя ей чувствовать себя уверенно во всех жизненных ситуациях

• Около 80 млн. женщин в мире применяют ОК

• Из них только 0,3% - это 220 тысяч. женщин принимают гормональную контрацепцию в Украине (из расчета приема женщиной КОК в течение 1 года) – это менее 2% женщин репродуктивного возраста

Контрацепция – эффективный инструмент сохранения репродуктивного здоровья

• Уже нет сомнений, что контрацептивы не снижают рождаемость, а являются эффективными инструментами в сохранении репродуктивного здоровья

• Эстроген-гестагенные препараты широко применяются в различных областях гинекологии

• Дальнейшие исследования в области половых гомонов нацелены на увеличение ассортимента и поиск новых препаратов и позитивных свойств

Гормональная контрацепция сохраняет жизни

Применение женщиной гормональных контрацептивов в течение 3 лет снижает

• материнскую смертность на 25 – 30%,

• детскую смертность до 40%

Новые идеи

• Введение в состав таблетки натурального эстрогена вместо

этинилэстрадиола, при сохранении хорошего контроля цикла

• Введение витамина В1 и фолиевой кислоты в состав

контрацептивной таблетки

• Для женщин, планирующих беременность, это особенно важно,

т.к. профилактирует дефекты развития нервной трубки у плода.

• Разработка внутриматочных гормональных систем для

нерожавших женщин (меньшая доза гормона,

меньший размер, длительность действия

3 года)

• Мужская гормональная контрацепция