Практические занятия
 Скачать 58.48 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| ОГОБУ СПО «Костромской областной медицинский колледж имени Героя Советского Союза С.А. Богомолова» ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ДИСЦИПЛИНА «Сестринское дело в дерматовенерологии» Специальность «Организация сестринского дела» профессиональная переподготовка Проверил преподаватель Выполнила Яблоновский Ю.А. студентка группы М - 513 Золотцева О.В. Кострома 2015г. Оглавление Введение……………………………………………………….3 1.Сестринский процесс при гнойничковых, грибковых и вирусных заболеваниях кожи………………………………5 2.Сестринский процесс при сифилисе 1,2,3, периодах. Сестринский процесс при врождённом сифилисе…………19 3.Сестринский процесс при заболеваниях передающихся половым путём…………………………………………………29 Заключение…...............................................................................33 .Литература……………………………………………………...34 Введение Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современной модели сестринского дела. Эта концепция родилась в последние десятилетие двадцатого века. За время апробации в клинических условиях доказала свою целесообразность. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринского образования, создавая базу сестринской помощи. Проводящаяся в Российской Федерации реформа системы здравоохранения, переход на принципы оказания первичной медико-санитарной помощи населению и бюджетно - страховой медицины, становление рыночных отношений, широкое развитие научных и профессиональных связей с другими государствами, постоянный обмен кадрами, требуют совершенствования существующей системы сестринского образования с целью выполнения важной задачи подготовки специалистов, соответствующих современным стандартам. Научно доказано, что подготовка и использование высококвалифицированных сестринских кадров экономически более эффективно для государства. Практика и отчет показали, что решить назревшие проблемы можно только путем введения многоуровневой схемы подготовки высококвалифицированных медсестер, способных самостоятельно выполнять свои профессиональные обязанности. «Сестринское дело» - одна из основных медицинских специальностей. Если раньше медсестра выполняла только назначения врача, то в настоящее время она должна самостоятельно выполнять сестринский процесс, уход, согласно требованию уровня своей подготовки. Несмотря на то, что большинство медсестер – выпускников училищ, колледжей не будет работать в кожвендиспансере, им в будущей работе нужно будет уметь выполнять необходимые манипуляции по лечению и уходу за больными с кожными заболеваниями, т.к. дерматозы встречаются часто, а также могут сопутствовать или осложнять другие болезни человека. Кроме того, в последние годы отмечается рост числа кожных заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. Медицинская сестра должна знать причины, пути заражения, основные клинические проявления, деонтологические особенности при этих заболеваниях, принимать участие в профилактических мероприятиях (профосмотры, санпросветработа). Кожные и венерические болезни весьма многообразны по клиническим проявлениям и встречаются довольно часто. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости кожными и венерическими болезнями, в том числе среди детского населения. Нередко изменения кожи служат внешним отражением патологии внутренних органов, нервной и эндокринной систем, нарушений адаптационных механизмов. В оказании помощи кожным и венерическим больным принимают участие средние медицинские работники. Это одинаково относится к общему и наружному лечению больных. Средние медицинские работники должны ориентироваться в диагностике кожных и венерических болезней для своевременного оказания неотложной медицинской помощи (эпидермальный некролиз, отек Квинке, заразная форма сифилиса), принимать активное участие в профилактике заразных кожных и венерических заболеваний. В этой связи им необходимо знать формы организационно-методической работы, направленной на предупреждение распространения указанных болезней 1.Сестринский процесс при гнойничковых, грибковых и вирусных заболеваниях кожи Кожа - внешний покров организма, выполняющий многие функции орган. Около 70% ее составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин, ретикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, минеральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты. Кожа способна хорошо растягиваться, эластична, что обусловлено не только ее строением, но и связью с глубжележащими тканями (жировой тканью, фасциями, костями).В коже располагается большое количество сальных и потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами, которые вместе с ногтями и железами называются придатками кожи. В коже различают: 1. Эпидермис (происходящий из эктодермы). 2. Дерма (собственно кожа). 3. Гиподерма (подкожно-жировая клетчатка, развивающаяся из мезодермы). 4. Придатки кожи. Эпидермис- многослойный ороговевающий эпителий, состоящий из пяти слоев клеток, различных по форме, величине и функциям ►рогового; ►блестящего; ►зернистого; ►шиповатого; ►базального. Эпидермис постоянно обновляется за счет слущивания поверхностных клеток и замещения их непрерывно растущими клетками глубоких слоев Дерма(собственно кожа). Состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межуточного вещества. В собственно коже расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос. Подразделяется на сосочковый и сетчатый слои. Подкожно-жировая клетчатка(гиподерма). Подкожная основа состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой содержатся жировые скопления (отложения). В подкожной основе заложены кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные аппараты, потовые железы и волосы. Придатки кожи :Волосы, Ногти, Потовые железы, Сальные железы. Основные функции кожи: ►иммунная; ►защитная; ►секреторная; ►резорбционная и дыхательная; ►терморегуляционная; ►обменная; ►рецепторная. Кожа является самым большим и многофунциональным органом и состоит из тканей, которые постоянно растут, дифференцируют и регенерируют. Кожа и слизистая оболочка постоянно находятся под воздействием внутренних и внешних факторов. К экзогенным (внешним) этиологическим факторам относятся: ►механические воздействия (ушибы, трения, ранения и др.); ►физические (температурное воздействие, электрический ток, облучение о др.); ►химические (воздействие кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, полимеров и др.); ►биологические (бактерии, вирусы, простейшие, грибы, животные паразиты и др.). К эндогенным факторам относятся: ►болезни внутренних органов (особенно печени, желудочно-кишечного тракта и др.); ►нарушение обмена веществ; ►эндокринные нарушения; ►нарушения нервной системы; гемопоэза; сосудистой системы; ►иммунные нарушения; ► генетические нарушения и наследственность. Многие кожные заболевания являются полиэтиологичными, но этиология и патогенез ряда дерматозов в настоящее время не до конца изучены и ясны. В настоящее время развитие кожных заболеваний связывают со стрессом, который считается как фактором риска, так и разрешающим фактором. Диагностика кожных и венерических заболеваний складывается из ряда выявленных симптомов и синдромов на основании опроса, осмотра и лабораторных методов исследования пациента. Симптомы можно условно разделить на три группы: 1) общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, бессонница и др.); 2) субъективные симптомы (нарушение чувствительности, парестезии, кожный зуд, жжение, боль и др.); 3) объективные симптомы ( наличие сыпи или высыпаний, язв, новообразований и др.). Объективные симптомы или симптомы которые можно увидеть состоят из различных визуальных проявлений на коже, называемые морфологические элементы кожной сыпи. Морфологические элементы подразделяются на первичные и вторичные морфологические элементы сыпи. Первичные морфологические элементы воспалительного характера возникают на видимо здоровой коже как первая, непосредственная реакция на экзогенный или эндогенный раздражитель. Вторичные морфологические элементы образуются в результате спонтанной эволюции первичных элементов или вследствие применения терапии. .Жалобы больного с кожными проявлениями субъективного характера - чаще всего на зуд, чувство стягивания, сухости, боль, покалывания, на жжение или неприятные ощущения. Выясняя анамнез дерматоза определяют длительность течения, мнение больного о причине начала заболевания (прием лекарств, особенности питания, нервные стрессы и другое), сезонность, реакцию кожи на воду и мыло, семейный анамнез, вредные привычки, профессиональные факторы, перенесённые заболевания, эффективность проводимого ранее лечения, реакцию на разные климатические зоны. Осмотр кожных проявлений следует делать только при достаточном освещении, осматривая в обязательном порядке весь кожный покров тела, а не только очаг, который показывает пациент. Высыпания на коже – объективные симптомы дерматозов – разделяют на первичные и вторичные симптомы, деление это условное. Задача медицинской сестры общего профиля при обнаружении кожных высыпаний у пациента – соблюдая профессиональную этику при общении с пациентом и его родственниками, определить проблему пациента, составить план сестринской деятельности, оказать доврачебную помощь, написать направление, выполнить все манипуляции по назначению врача, соблюдать личную гигиену и инфекционную безопасность в отношении пациента и медицинского работника, выполнить все требования по соблюдению санэпидрежима. Название – «пиодермиты» произошло от сочетания двух слов: pyon – гной, derma – кожа. Они представляют собой группу многообразных по клиническим проявлениям поражений кожи. Пиодермиты занимают по частоте 1 место среди дерматозов и 3 – 4 место в общей структуре заболеваемости после гриппа, ОРЗ и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время чаще регистрируются хронические рецидивирующие формы пиодермитов с непродолжительными ремиссиями, требующие упорной комплексной терапии. Этиология. Возбудителями пиодермитов являются стафилококки и стрептококки. Но нагноительные процессы кожи могут вызывать и другие микроорганизмы: вульгарный протей, синегнойная палочка, грибы, менингококк, гонококк. Стафилококки делятся на золотистый, или гноеродный (самый патогенный), эпидермальный ( в определенных условиях может приобретать патогенные свойства и служить причиной гнойничковых болезней) и сапрофитный (вызывающий гнойную инфекцию при иммунодефицитных состояниях, СПИДе). Стрептококки делятся на гемолитический – самый патогенный, зеленящий, тоже патогенный и негемолитический – наименее патогенный. Стрептококки более контагиозны, чем стафилококки. Стрептококки образуют различные по своему действию экзотоксины: гемолизин, лейкоцидин, некротоксин, летальный токсин и эритрогенный токсин. Пиодермиты – это кожная форма стафилококковой или стрептококковой инфекции организма. Патогенез. Механизм развития, клиника и течение пиодермитов зависят от: 1) вида микроба, 2) защитных сил макроорганизма, 3) особенности взаимодействия его с возбудителем. Среди факторов, способствующих возникновению заболевания выделяют внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). К экзогенным относятся: механические микротравмы, повреждение эпидермиса растворами кислот, щелочей, мацерация кожи, запыленность воздуха, высокая или низкая температура. К эндогенным относятся: нарушение водного обмена, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), гиповитаминозы (чаще А, С), психоэмоциональное перенапряжение, заболевания ЖКТ и печени, гипергидроз, угнетение иммунной системы при длительной стероидной терапии, очаги хронической инфекции, интоксикации, СПИД и др. В патогенезе также играют роль токсические и ферментативные вещества, продуцируемые стафилококками и стрептококками. Стафилококки внедряются в кожу через волосяные фолликулы, железы, а стрептококки через роговой слой. У мужчин чаще встречаются стафилококковые поражения кожи, а у женщин и детей – стрептококковые. Пиодермиты могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других болезней (чесотка, вшивость и др.), которые сопровождаются зудом, а затем повреждением кожных покровов, образуя входные ворота для микробной инфекции. Классификация. Пиодермиты подразделяются на 3 группы в зависимости от возбудителя, глубины поражения кожи, длительности течения процесса. Различают: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии. Стафилодермии. А – Поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, перифолликулит, сикоз, пузырчатка новорожденных. Б – Глубокие: фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей). Стрептодермии. А – Поверхностные: импетиго буллезное, заеда стрептококковая, паронихия стрептококковая, папулезное сифилоподобное импетиго, сухая стрептодермия (простой лишай). Б – Глубокие: эктима вульгарная, эктима проникающая, эктима гангренозная. Стрепто-стафилодермии. А – Поверхностные: вульгарное импетиго. Б – Глубокие: Хроническая язвенная пиодермия, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия, ботриомикома (пиогенная гранулема). Развитие той или иной клинической формы обусловлено: 1) количеством, вирулентностью и патогенностью возбудителя; 2) путями его проникновения в кожу и распространения в ней (по лимфатическим сосудам, по протяжению); 3) предрасполагающими факторами (экзогенными и эндогенными); 4) локализацией патологического процесса; 5) иммуно-биологической реактивностью организма, ее возрастными и местными особенностями. Лечение. Может быть общим и местным (наружным). При поверхностных формах пиодермитов можно ограничится наружной терапией. Производится вскрытие и удаление покрышки полостного элемента (стерильными пинцетом, ножницами или иглой). Образовавшаяся эрозия обрабатывается антисептическим раствором (жидкость Кастеллани, бриллиантовый зеленый) или антибиотической мазью. При затяжном течении пиодермии (сикозе, фурункулезе) необходимо тщательное обследование больного с целью выявления предрасполагающих факторов (сахарный диабет, анемия, дисбактериоз и др.) и их устранение. Общее лечение должно быть этиотропным и патогенетическим. Критериями для назначения общего лечения являются: 1) состояние больного; 2) температурная реакция; 3) локализация, распространенность и глубина поражения; 4) вовлечение лимфатического аппарата (лимфаденит, лимфангоит); 5) возникновение осложнений и хроническое течение. Основным этиотропным средством являются антибиотики. При хроническом течении процесса (для предотвращения рецидивов и стимулирования защитных механизмов организма) проводится: 1) Специфическая иммунотерапия (стафилококковый антифагин, анатоксин, антистафилококковый гаммаглобулин и др.); 2) Неспецифическая иммунотерапия: аутогемотерапия, аутоинфузия УФО-модифицированной крови, пиротерапия, которые стимулируют защитные реакции организма. Профилактика гнойничковых заболеваний кожи включает лечебно-профилактические мероприятия и соблюдение правил личной гигиены. Лечебно-профилактические мероприятия включают: 1) проведение предварительных и периодических мед.осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших; 2) установление производственных неблагоприятных факторов санитарно-технического и санитарно-гигиенического характера с последующим их устранением; 3) отстранение от работы лиц, имеющих контакт с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия, при наличии у них себореи, вульгарных угрей, гипергидроза; 4) диспансерное наблюдение за рабочими с рецидивирующими формами пиодермитов с целью проведения противорецидивного лечения; 5) систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи; 6) обучение каждого рабочего применению моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечению микротравм, оказанию первой самопомощи и взаимопомощи. Правила личной гигиены включают: 1) купание не реже 1 раза в неделю, а при сильном загрязнении тела чаще; 2) мытье рук с мылом при любом загрязнении; 3) чистота и своевременная стрижка ногтей; 4) своевременная обработка микротравм раствором йода, анилиновыми красителями, аэрозолем «Лифузоль» и др. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. Заболевания кожи, возникшие в результате заражения грибковой флорой, имеют общее название – микозы ( от греческого слова mykes – гриб). Грибки – низшие растения, они не синтезируют хлорофилл и не усваивают углекислоту. Грибки состоят из септированного мицелия и размножаются путем образования спор. Их называют несовершенными грибками. По особенностям питания и места обитания выделяют несколько групп грибков: 1) антропофильные (патогенные для человека); 2) зоофильные (патогенные для животных); 3) геофильные (обитающие в почве, они могут поражать и человека и животных); 4) фитопатогенные (поражающие растения); 5) энтомофилы (поражающие насекомых). В целом грибки подразделяются на сапрофиты и паразиты. Сапрофиты в основном обитают вне человеческого организма. Лишь отдельные из них находят среду обитания в человеческом организме и до определенного момента не оказывают на него вредного действия, их называют условно-патогенными. К ним относятся дрожжеподобные грибки рода Кандида, плесени – мукоры и др. Они могут реверсировать в вирулентную форму под влиянием нерационального применения антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов или цитостатиков. Этиология. Заражение происходит разными путями. Чаще наблюдается прямой путь, при котором заражение происходит от животных и человека, реже – непрямой путь, при нем заражение происходит при инфицировании через предметы, бывшие в употреблении у больных, или при контакте с предметами ухода за животными. Грибки длительное время сохраняются в одежде, полотенцах, простынях, носках, обуви, перчатках. Патогенез. Ведущими факторами при инфицировании дерматомикозами являются возраст, пол, состояние эпидермиса, водно-липидной мантии, химизм пота, секрета сальных желез, наличие эндокринных дисфункций, обменных нарушений и состояние иммунитета. В слабости иммунитета – сила микозов. Классификация. По классификации принятой в России проф. Н.Д.Шеклаковым (1976г.), все грибковые заболевания человека делятся на 4 группы: I. Кератомикозы, при которых грибки поражают лишь роговой слой и пушковые волосы. Им присуща малая контагиозность и минимальные воспалительные явления. Наибольшее распространение в этой группе имеет заболевание отрубевидный (разноцветный) лишай. II. Дерматофитии, при которых поражение распространяется на все слои кожи и ее придатки. Здесь следует различать 2 подгруппы. Первая подгруппа – Микозы преимущественно волосистой части головы (трихомикозы), которые включают: 1) микроспорию антропонозную и зоонозную, 2) трихофитию антропонозную и зоонозную, 3) фавус. Вторая подгруппа – Микозы преимущественно стоп. Она включает «паховую» эпидермофитию, инфекцию, вызванную межпальцевым трихофитоном и руброфитию. III. Кандидоз, при котором условно-патогенные грибы рода Candida поражают слизистую оболочку, кожу, ногти и внутренние органы. IV. Глубокие микозы – заболевания, поражающие различные внутренние органы и системы. К ним относят хромомикоз, гистоплазмоз и др. Дерматофитии. МИКРОСПОРИЯ – высококонтагиозное заболевание, при котором поражается кожа и волосы. Ногтевые пластинки не поражаются. У взрослых поражается только гладкая кожа. Это, видимо, связано с усилением фунгицидного действия свободных жирных кислот в кожном сале и качественным изменением кератина волос. ТРИХОФИТИЯ (Trichophytia) – заболевание человека и животных, при котором поражается кожа и ее придатки. Она вызывается грибами рода Trichophyton. По частоте поражения этот микоз занимает 2-е место после микроспории. Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи характеризуется образованием гиперемированных бляшек, с четкими границами, округлых очертаний, возвышающихся над уровнем кожи. На поверхности бляшек имеются отрубевидные чешуйки, фолликулярные пустулы, гнойные корочки. Без лечения через несколько недель периферический рост бляшек прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остается пигментация, иногда точечные рубчики. ФАВУС – хронически протекающее грибковое заболевание, при котором поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и редко внутренние органы. Лечение трихомикозов. При лечении трихомикозов применяют противогрибковые препараты общего действия: гризеофульвин, низорал, пимафуцин. Профилактика трихомикозов. С целью профилактики проводят следующие мероприятия: активное выявление больных путем специальных мед.осмотров, провидимых в коллективе; выявление источников заражения; изоляция больных и их госпитализация; дезинфекция вещей, бывших в употреблении у больного; диспансерное наблюдение за больными трихомикозами; контроль за санитарным состоянием бань, прачечных, парикмахерских сан. пропускников, душевых, бассейнов; ветеринарный надзор за животными; профилактические осмотры детей, поступающих в детские учреждения и возвращающихся с каникул; санитарно-просветительная работа. ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ К вирусным заболеваниям кожи относят целый ряд дерматозов, обусловленных различными вирусами (ДНК-содержащими и РНК-содержащими). ДНК- содержащие вирусы вызывают группу заболеваний, в которую входят: I группа – ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВИРУСАМИ ГРУППЫ ГЕРПЕСА: простой герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа.Простой герпес (herpes symplex). Слово герпес произошло от греческого – herpes – лихорадка. Герпес – самая распространенная вирусная инфекция человека. Возбудителем простого герпеса является Herpesvirus hominis. Пути инфицирования герпесом: 1) воздушно-капельный, 2) контактный (прямой и опосрКлиника. На пораженном участке кожно-слизистого покрова появляется группа пузырьков, которые располагаются на нормальной или несколько покрасневшей отечной коже. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет, через 3 – 5 дней пузырьки вскрываются с образованием корок или поверхностных эрозий. Герпетические кожные высыпания полностью разрешаются за 10 – 14 дней. Кроме типичной формы герпетической инфекции наблюдаются атипичные: абортивная, отечная, зостериформная. Поражения кожи обычно носят ограниченный характер. Выделяют первичную герпетическую инфекцию и рецидивирующую. Первичная встречается в основном в детском возрасте и протекает часто субклинически и даже бессимптомно. После выздоровления от первичной герпетической инфекции вирус пожизненно сохраняется в организме человека в латентном состоянии. Под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных факторов, наступает реактивация латентного вируса ПГ. Опоясывающий лишай (herpes zoster) – острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему, кожу слизистые оболочки, протекающее с выраженным болевым синдромом. Этиология. Воздудителем является herpesvirus varicella-zoster. Вирус патогенен в основном для человека. Этот вирус вызывает 2 различных по клинике заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай. Предполагается, что при первичном заражении (чаще в детском возрасте) развивается ветряная оспа, опоясывающий лишай является результатом активации латентного вируса – это как бы вторая стадия варицеллезной инфекции. Источником инфекции при опоясывающем лишае является больной человек. Опоясывающий лишай оставляет стойкий иммунитет; повторные заболевания не встречаются. Лечение. Виролекс, УФО, обезболивающие средства (новокаин, анальгин). Местно- дезинфицирующие мази. 2.Сестринский процесс при сифилисе 1,2,3, периодах. Сестринский процесс при врождённом сифилисе Сифилис (люэс) — хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, имеющее рецидивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем. Этиология. Возбудитель — бледная трепонема. Источник заражения -больной сифилисом человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых оболочках. Наиболее заразны высыпания с эрозированной (влажной, мокнущей) поверхностью, в отделяемом, которых содержится большое количество возбудителя. Основной путь заражения — прямой (обычно половой) контакт с больным. Возможен также так называемый бытовой сифилис (заражение через предметы домашнего обихода и т. п. ). При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно — через сосуды плаценты. Патогенез. Бледные трепонемы распространяются в организме по лимфатической системе, активно размножаются и периодически током крови заносятся в разные органы и ткани, что вызывает те или иные проявления заболевания. С течением времени число бледных трепонем в организме больного уменьшается, однако реакция тканей на возбудителя становится более бурной (сенсибилизация), что обусловливает изменение клинических симптомов на протяжении болезни. Обычно после заражения наблюдается классическое течение сифилитической инфекции с характерной периодизацией симптомов. Возможно также длительное (многолетнее) бессимптомное течение с развитием в последующем поздних нервных и висцеральных форм заболевания. Клиническая картина. У нелеченых больных выделяют 4 периода приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный. Инкубационный период (от заражения до появления первого клинического симптома — твердого шанкра) длится в среднем 20-40 дней. Возможно как укорочение его (15-7 дней), так и удлинение (3-5 мес). Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-8 нед. Типичны три симптома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву, возникающую на месте внедрения бледных трепонем. При половом заражении твердый шанкр располагается на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин — на половых губах, шейке матки). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно соскуяным отделяемым, плотноэластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Неосложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождается явлениями острого воспаления. Нередки отклонения от описанной клиники. Твердый шанкр может быть очень маленьким или очень крупным (карликовый и гигантский твердый шанкр), дно его может быть покрыто некротической пленкой или коркой (дифтеритический и корковый твердый шанкр). Встречаются множественные (до нескольких десятков) и болезненные (анальные и уретральные) твердые шанкры. Выделяют также атипичные твердые шанкры: индуративный отек (безболезненный плотный отек крайней плоти или половой губы), шанкр-амигдалит (плотный отек миндалины) и шанкр-панариций (симулирует гнойный панариций). Твердый шанкр может осложняться вторичной инфекцией с развитием явлений острого воспаления в его окружности. При внедрении фузоспириллезного симбиоза возникает некроз дна и краев (гангренизация твердого шанкра). Повторная гангренизация (фагеденизм), наблюдающаяся обычно у алкоголиков, приводит к значительному разрушению тканей. Регионарный лимфаденит проявляется специфическими изменениями ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (чаще паховых). Он возникает через неделю после появления твердого шанкра и может быть как одно-, так и двусторонним. Лимфатические узлы увеличены неравномерно, подвижны, безболезненны, имеют плотноэластическую консистенцию, никогда не нагнаиваются и не вскрываются, кожа над ними не изменена. Регионарный лимфангит выявляется не всегда. Его обычно обнаруживают у мужчин (при расположении твердого шанкра на половом члене) в виде плотноэластичного подвижного безболезненного подкожного тяжа на спинке и у корня полового члена. В конце первичного периода развивается специфический полиаденит (умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов), иногда возникают нерезкие общие явления (субфебрильная температура, общая слабость). Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов — бугорков или гумм) длится 3-4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены сыпью на коже и слизистых оболочках (сифилиды вторичного периода). Появление сифилидов обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Первое генерализованное высыпание, идущее на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже 2-3 мес), затем исчезает на неопределенное время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпь при вторичном рецидивном сифилисе менее обильна, склонна к группировке. В первом полугодии ей сопутствует постепенно разрешающийся полиаденит. Сифилиды вторичного периода обычно не сопровождаются субъективными ощущениями. Во вторичном периоде различают 5 групп сифилидов: 1) сифилитическая розеола: бледно-розовые округлые нешелушащиеся пятна различной величины, располагающиеся обычно на туловище; 2) сифилитические папулы: синюшно-красные гладкие округлые узелки различного размера, часто изменяющие свою поверхность в зависимости от локализации — эрозивные на слизистых, омозолелые на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках заднего прохода и половых органов - так называемые широкие кондиломы; 3) сифилитические пустулы: различной величины и глубины гнойнички на специфическом плотном основании, превращающиеся в язвы или гнойные корки; 4) сифилитическая плешивость: быстро развивающееся диффузное или мелкоочаговое поредение волос на голове без воспалительных изменений кожи; 5) сифилитическая лейкодерма: пятнистая или кружевная гипопигментация кожи шеи. Часто поражается слизистая оболочка зева, где возникают сифилитические ангины (эритематозная, папулезная и пустулезно-язвенная), отличающиеся от банальных ангин резкими границами, отсутствием островоспалительных явлений, лихорадки и болей. При высыпаниях на голосовых связках отмечается охриплость голоса. В редких случаях наблюдается поражение других органов и систем: диффузные периоститы и остеопериоститы с ночными болями в костях (обычно голеней), полиартритические синовиты с гидрартрозами, диффузные или очаговые гепатиты, нефриты, гастриты с неспецифической симптоматикой, полиневриты и менинговаскулярный сифилис. Диагноз сифилиса подтверждается резко положительными серологическими реакциями (РВ. РИФ, РИБТ). Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3-4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. В связи с успехами в диагностике и терапии третичный сифилис в настоящее время встречается редко. Основные особенности третичного сифилиса: волнообразное течение с нечастыми рецидивами и многолетними латентными состояниями, множественность отграниченных мощных, склонных к распаду гранулем с продолжительными сроками их существования (месяцы, годы), преимущественная локализация поражений на местах травм, малое число бледных трепонем в ткани и в связи с этим ничтожная контагиозность третичных сифилидов, высокий уровень инфекционной аллергии при низкой напряженности иммунитета, нередко отрицательные классические серологические реакции на сифилис. В третичном периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей. Сифилиды третичного периода представлены двумя элементами — бугорками и узлами (гуммами), бугорки обычно в большом количестве располагаются в толще кожи и имеют вид полушаровидных плотных образований синюшно-красного цвета, гладких, четко отграниченных, величиной с вишневую косточку. Они не дают субъективных ощущений, располагаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются, довольно быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя своеобразные пигментированные по периферии ("мозаичные") рубцы. При рецидивах на рубцах новые бугорки никогда не образуются. Сифилитическая гумма представляет собой безболезненный узел в глубине подкожной клетчатки. По мере роста он достигает величины грецкого ореха, приобретает синюшно-красный цвет, полушаровидную форму, плотноэластическую консистенцию, а затем изъязвляется в центре с отделением скудной клейкой жидкости и образованием некротического стержня. Гуммозная язва безболезненна, имеет плотные валикообразные края и правильные очертания, по заживлении она оставляет пигментированный по периферии гладкий или стянутый к центру ("звездчатый") рубец. Гуммы единичны, локализуются обычно на голенях и предплечьях (по ходу большеберцовых и лучевых костей), реже на голове. Их появление обычно провоцируется механической травмой. Гуммы могут осложняться вторичной инфекцией, иногда поражается подлежащая кость. Поражение слизистых оболочек представлено гуммозными изменениями с аналогичным описанному течением. Чаще всего гуммы локализуются на слизистой оболочке носа и зева, реже на языке. Они часто иррадиируют в подлежащую ткань, приводя к нарушению фонации, глотания, дыхания, разрушению костной части носовой перегородки с последующим формированием седловидного носа. При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно от больной матери. Бледные трепонемы проникают в организм плода из пораженной плаценты через пупочную вену или лимфатические щели пуповины. Поражение плода сифилисом чаще происходит в первые три года болезни матери, оно может нарушать течение беременности и приводить к поздним выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам. Различают ранний (до 4 лет) и поздний (после 4 лет) врожденный сифилис. Ранний врожденный сифилис дополнительно подразделяют на сифилис плода, врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет). Каждый из периодов и подпериодов имеет свои клинические особенности. Сифилис плода, развивающийся обычно с 5-го месяца беременности, характеризуется преимущественным поражением внутренних органов и костной системы в виде их диффузный воспалительной мелкоклеточной инфильтрации с последующим разрастанием соединительной ткани, что может серьезно нарушать функции соответствующих органов и приводить к гибели плода. Чаще всего поражаются печень, селезенка и трубчатые кости. Врожденный сифилис грудного возраста наряду с общими дистрофическими и лихорадочными симптомами, висцеральными и костными поражениями (гепатит, нефрит, пневмония, остеохондриты и др. ) дает весьма обильную и разнообразную сыпь на коже и слизистых оболочках, во многом сходную с сифилидами вторичного периода (различные разновидности сифилитических розеол, папул и пустул). Отдельные сифилиды у грудных детей имеют свои особенности. Папулы даже на коже часто имеют эрозивную, мокнущую поверхность. Папулы в окружности рта сливаются в сплошные экссудативные бляшки, испещренные глубокими радиальными трещинами (диффузные инфильтрации Гохзингера), оставляющими впоследствии характерные лучистые рубцы на коже губ, шеи и подбородка (радиальные рубцы Робинсона — Фурнье). Эрозивные папулы на слизистой оболочке носа приводят к образованию корок, препятствующих носовому дыханию, в связи с чем ребенок не может сосать грудь ("сифилитический насморк"). Крупные пустулезные высыпания на ладонях, подошвах и других участках конечностей характеризуют сифилитическую пузырчатку. В метафизарных участках трубчатых костей часто возникают остеохондриты, нередко заканчивающиеся патологическими переломами (псевдопаралич Парро). Врожденный сифилис раннего детского возраста характеризуется преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и костей. Высыпания менее обильны, локализованы, сходны с таковыми при вторичном рецидивном сифилисе (часто встречаются широкие кондиломы, сифилитическая алопеция). Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения. Однако в отличие от третичного сифилиса при позднем врожденном сифилисе имеется совокупность стойких признаков, являющихся результатом приступов сифилиса в грудном возрасте или появляющихся позднее в результате влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы. Различают безусловные и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса. К безусловным (патогномоничным) признакам позднего врожденного сифилиса относится только "триада Гетчинсона": гетчинсоновы зубы (бочкообразные верхние средние резцы с выемкой по свободному краю), паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота. Они нередко встречаются одновременно. Вероятные признаки хотя и характерны для позднего врожденного сифилиса, но могут встречаться и при других болезнях, поэтому они имеют значение лишь в совокупности диагностических симптомов. Основные среди них: "саблевидные голени", "готическое небо", утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), радиальные рубцы Робинсона &mdash Фурнье, различные зубные дистрофии (диастема, макро- или микродентия, гипоплазия клыков и др. ). Диагноз сифилиса основывается на клинических проявлениях, результатах конфронтации (обследование предполагаемого источника), обязательном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции). Субстратом для исследований на бледные трепонемы служат отделяемое твердого шанкра, эрозивных и мокнущих папул и содержимое пустулезных сифилидов. Реакция Вассермана (РВ) положительная у всех больных во второй половине первичного периода и в течение всего вторичного. При третичном периоде она отрицательная примерно у трети больных. Более точны и специфичны реакция иммунофлюоресценции (РИФ), которая положительна во всех трех периодах, и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), положительная во вторичном и третичном периодах. Повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз латентного сифилиса. При подозрении на третичный или врожденный сифилис больные подлежат тщательному обследованию. По окончании лечения все больные подлежат длительному наблюдению (от 1 года до 5 лет), по завершении которого они проходят тщательное обследование, а затем снимаются с учета. Профилактика сифилиса предусматривает комплекс общественных и индивидуальных мероприятий. Среди мер общественной профилактики основное значение имеют госпитализация всех больных с активными проявлениями болезни, строгий контроль за больными до снятия с учета, активное выявление источников заражения, обследование контактов, профилактические осмотры, исследование крови беременных и всех стационарных больных на реакцию Вассермана, санитарно-просветительная работа, организация пунктов индивидуальной профилактики при вендиспансерах. Меры индивидуальной профилактики: половое воздержание до вступления в брак, недопустимость беспорядочной половой жизни и внебрачных половых связей, при случайных половых связях пользование мужским презервативом и последующее обмывание половых органов теплой водой с мылом, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы после подозрительного полового контакта. 3.Сестринский процесс при заболеваниях передающихся половым путём В настоящее время насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП). Они характеризуются высокой контагиозностью и сравнительно быстрым распространением среди определённых групп населения. По классификации ВОЗ в другую группу включены болезни, передающиеся главным образом половым путём с преимущественным поражением половых органов: хламидиоз, трихомониаз, кандидозные вульвовагиниты и баланопоситы, микоплазмоз, генитальный герпес, бактериальный вагиноз. Имеется также ряд заболеваний, которые могут иметь как половой, так и неполовой пути передачи (папилломавирусные инфекции половых органов, генитальный контагиозный моллюск, урогенитальный шигеллёз гомосексуалистов, лобковый педикулёз, чесотка, гепатит В, лямблиоз, амёбиаз, цитомегалия). В последние годы к перечисленным болезням присоединилось столь грозное заболевание как СПИД. Заболевания, передаваемые половым путём, представляют собой группу инфекций, которые передаются в основном при половом контакте. В настоящее время в большинстве стран ЗППП относятся к наиболее распространённым инфекционным болезням, подлежащим регистрации. Заболеваемость этими инфекциями продолжает оставаться на неприемлемо высоком уровне, несмотря на некоторые колебания в ту или иную сторону. Установлено, что половым путём передаётся свыше 20 возбудителей. Некоторые из них (Chlamydia trachomatis, Herpes simplex virus, Papillomavirus hominis, Hepatitis B virus, Human immunodeficiency virus) постепенно вытесняют возбудителей классических бактериальных болезней (сифилис, гонорея, шанкроид и др.) как в плане значимости, так и в плане частоты случаев. Этих возбудителей, считающихся вторым поколением микроорганизмов, передаваемых половым путём, зачастую трудно идентифицировать, а вызываемые ими инфекции труднее лечить. Они могут вызывать тяжёлые осложнения, приводящие к хроническим нарушениям, инвалидности и даже смерти. ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем Причём в последнее время заболевание принимает пандемический характер. Это связано с ранним началом половой жизни, частой сменой полового партнёра, не использование банальных методов защиты от ЗППП – презервативов. А снижение иммунитета, самостоятельное лечение приводит к хронизации процесса и развитию ряда грозных осложнений. Большинство людей в настоящее время знает, что ЗППП - это не только сифилис, гонорея и ВИЧ, но и уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, паппиловирусы, гарденелез, микоплазмоз, цитомегаловирус, кандидоз (молочница), вирус простого герпеса, вирус папилломы человека. Признаком заражения половой инфекций могут быть различные выделения из половых органов, иногда даже с неприятным запахом, невыносимый зуд, жжение, появление на коже или слизистых оболочках пятен, учащенное или болезненное мочеиспускание, дискомфорт в нижних отделах живота, боль при половом акте, образование различных язвочек, пузырьков, увеличение лимфоузлов. Учёные выяснили, что за последнее время у многих людей имеются различного рода иммунодефицитные состояния. При заражении ЗППП ослабленный организм не способен противостоять натиску различных микробов. Инфекционный процесс с самого начала принимает затяжной, хронический, вялотекущий характер, а клиническая картина болезни смазана. Лечение ЗППП подразумевает комплексный серьёзный подход к проблеме на основе тесного взаимодействия дерматовенерологии с гинекологией, а при необходимости – иммунологии, с обязательным использованием современных лабораторных и инструментальных методов исследования, что позволяет нашим специалистам более точно оценить состояние здоровья пациента. Это является обязательной предпосылкой правильного диагноза и дает возможность адекватно выбрать тактику, собственно, лечения больного. Симптомы ЗППП: Необычные выделения из половых органов с запахом или без. Учащенное или часто болезненное мочеиспускание. Дискомфорт и неприятные ощущения в нижних отделах живота. Зуд и жжение в наружных половых органах. Появление боли при половом акте. Появление на коже или на слизистых оболочках необычных пятен, язвочек, пузырьков. Лечение ЗППП Самым главным оружием против ЗППП является профилактика половых инфекций. Презервативы и ответственное отношение к подобру половых партнеров сводят к минимальному риску заражения ЗППП. Для профилактики всевозможных осложнений необходимо выявление ЗППП на самой ранней стадии. Для этого при малейшем подозрении необходимо сдать анализы на наличие всех заболеваний передающихся половым путем. Осложнения ЗППП Через определённое время после заражения ЗППП, причем это могут быть недели, а могут и годы и даже десятилетия в непролеченных случаях, развиваются осложнения ЗППП. Для мужчин самым серьезным осложнением ЗППП является развитие простатита. Простатит - воспаление предстательной железы. ЗППП у женщин связаны совсем с другой проблемой. Попадая и развиваясь во влагалище, эти бактерии всегда вызывают нарушение нормальной микрофлоры влагалища, вызывая тем самым различные заболевания. В результате кроме ЗППП развиваются еще и условно-патогенные бактерии при сниженном иммунитете, которые часто становятся причиной эндометрита, аднексита, цистита и других воспалительных заболеваний. При этом лечение после каждого случая лечения ЗППП необходимо повторное обследование. Основным правилом лечения ЗППП является своевременная и квалифицированная медицинская помощь на самых ранних стадиях заболевания. Никакое самолечение при ЗППП недопустимо – всё это приводит к хронизации процесса. Только лечение ЗППП у специалиста, проведенное на основе тщательной диагностики при помощи новейших методов исследования, позволит исключить или свести к минимуму негативные последствия ЗППП. К ЗППП никогда не вырабатывается иммунитет, поэтому лечиться придется после каждой рискованной связи, желательно вместе с партёром. Поэтому одним из непременных условий успеха - одновременное лечение ЗППП у обоих партнеров, иначе произойдет повторное заражение. Заключение С древних времен человека интересует окружающий мир. В особенности он сам.. А дерматология одна из ветвей любопытства людей. В древности люди уже умели бороться с кожными болезнями, они их изучали, лечили, описывали. А в течении многих веков усовершенствовали лечение до не вероятного уровня(технологии, наука). Современная дерматология шагнула далеко вперед. Новейшие методы диагностики позволяют определить причину и возбудителя заболевания, что необходимо для назначения эффективного лечения. Нередко причиной болезни кожи бывают патологические процессы внутри организма пациента, в таких случаях необходима консультация не только дерматолога, но и других специалистов. Список литературы Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю.К. Скрипки-на, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с. Дерматовенерология / Под ред.А.А. Кубановой. - М.:ДЭКС-ПРЕСС, 2010. -428 с. - (Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенероло-гов) Грэхем-Браун Р. и др. Практическая дерматология / Р. Грэхем-Браун,Д. Бурк, Т. Канлифф; пер. с англ. под ред. Н.М. Шаровой. - М.: МедПресс-информ, 2011. - 360 с. Клиническая дерматовенерология: в 2-х т. / Под ред. Ю.К. Скрипкина,Ю.С. Бутова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |