Руководство для врачей Гуричев А. А., Пестерев В. Г. Вологда Полиграф-Периодика, 2012 е. ил

56 свертками полостей сердца и крупных сосудов, «гусиная кожа», трупные пятна с красным оттенком.
***
Смерть наступила в результате общего переохлаждения тела, за что свидетельствует: множественные кровоизлияния по вершинам складок слизистой оболочки желудка (пятна Вишневского), сокращение его стенок, пролиферативно- дистрофические изменения эпителия канальцев почек и яичек, светло красного цвета легкие, полнокровие внутренних органов, ярко-красная кровь со свертками в левых отделах сердца и в аорте, сокращение кожи мошонки и подтягивание яичек к входу в паховый канал, «гусиная» кожа, признаки судорожного сокращения мышц спины
(широчайшие мышцы, трапециевидные мышцы и мышцы разгибающие позвоночник), с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате общего переохлаждения тела, за что свидетельствует комплекс морфологических признаков: подтягивание яичек к входу в паховые каналы, ярко-красные сгустки крови в аорте и левых отделах сердца, розоватый оттенок слизистой трахеи и главных бронхов, розовато-красная поверхность легких, острая эмфизема легких (масса правого легкого 350 г., левого З00 г.), кровоизлияния в слизистую лоханок почек, складчатость стенки желудка, единичные полосчатые кровоизлияния в слизистую желудка
(пятно
Вишневского), множественные полосчатые кровоизлияния в слизистую двенадцатиперстной кишки
(пятна Вишневского), кровоизлияния в глубокие мышцы спины (мышца разгибающая позвоночник, ременная мышца головы, мышца поднимающую лопатку) как признаки судорожного сокращения мышц, с подтверждением данными судебно- гистологического исследования (некроз слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка с инфильтрацией гемолизированной кровью (формирующееся пятно
Вишневского), пролиферация эпителия части семенных канальцев яичка, дистрофия эпителия канальцев почки, дискомплексация ткани печени, острая эмфизема легких, явления спазма дистальных бронхов).
***
Смерть наступила в результате холодовой травмы от общего и местного действия низкой температуры, за что за что свидетельствуют: коричневато-чёрные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка (пятна Вишневского), красноватый оттенок лёгких и крови в полостях сердца и крупных сосудах, пролиферативно- дистрофические изменения эпителия канальцев почек, отморожение обеих кистей и стоп с некротическими изменения пальцев, очаговая острая эмфизема легких, ярко- красный оттенок ткани легких; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате отморожения обеих кистей и первого пальца правой стопы 3-4 степени, осложнившихся нагноением и распространением инфекции с поражением внутренних органов (легких, сердца, печени, брюшины) и мягких тканей; что подтверждается наличием на кистях и первом пальце правой стопы изменений тканей и кожи характерным для отморожений 3-4 степени с гнойными изменениями, уплотнения ткани легких, наличие признаков воспаления брюшины, наличием гистологических признаков воспаления ткани печени, мышцы сердца и легких; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате общего переохлаждения тела, за что свидетельствуют;

57 множественные коричневые кровоизлияния по вершинам складок слизистой оболочки желудка (пятна Вишневского), пролиферативно-дистрофические изменения эпителия канальцев почек и яичек, «гусиная кожа», сокращение кожи мошонки и подтягивание яичек к входу в паховые каналы, розовато-красного цвета легкие, острая эмфизема легких, полнокровие внутренних органов, ярко-красные сгустки крови в левых отделах сердца и темно-красные в правых, трупные пятна с красным оттенком, отек субарахноидального пространства; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате отморожения обеих кистей 2 - степени, осложнившегося тромбозом глубоких вен ног и подкожных вен левой руки с развитием тромбоэмболии легочных артерии и инфаркт-пневмонии обоих легких, за что свидетельствует наличие участков отморожений обеих кистей, наличие множественных тромбов в глубоких венах ног, 115 множественных тромбов в подкожных венах левой руки, мелких тромбов заполняющих мелкие легочные артерии, смешанных тромбов в просвете ветвей легочных артерии, участков инфарктов обоих легких с воспалением легочной ткани; с подтверждением результатами судебно- гистологического исследования.
5.2. Повреждения высокими температурами
***
Смерть наступила в результате термических ожогов головы, шеи, туловища и верхних конечностей П-Ш степени площадью около 30-35% поверхности тела, с развитием ожоговой болезни и двухсторонней пневмонии, за что свидетельствует наличие ожоговых поверхностей на спине, в области лопаток и подлопаточных областях, с распространением на верхние конечности (всех их отделов), на переднюю поверхность шеи и верхнюю часть груди спереди, на лице (глазнично-скуловые и щечные области, лобная область справа), также в области молочных желез, на животе в области эпигастрия, на передней поверхности правого бедра в верхней трети, на тыле левой стопы, в поясничной области справа и слева, отек подлежащих мягких тканей, дистрофические изменения внутренних органов с подтверждением результатами гистологического исследования и клиническими данными.
***
Смерть наступила в результате термических ожогов туловища, левой руки и шеи 3
АБ степени около 20% поверхности тела, с развитием ожоговой болезни
(септикопиемии) и двухсторонней пневмонии, за что свидетельствует наличие ожоговых поверхностей левой боковой поверхности туловища с распространением на подмышечную область, передневнутреннюю поверхность левого плеча во все отделы и левое предплечье верхней и нижней третей, а также на область левой ключицы и левую боковую поверхность шеи до лица, представленной участком кожи, практически полностью лишенным эпидермиса, с обнажением дермы, на которой имеются обильные гнойные наложения, по краю ожоговой раны вялые грануляции; большое количество пенистой гноевидной слизи в трахее и бронхах, уплотнение всех долей обоих легких; дистрофические изменения внутренних органов с подтверждением результатами гистологического исследования и клиническими данными.
***
Смерть наступила в результате термических ожогов туловища, конечностей и промежности II – III степени около 60% площади, с развитием ожоговой болезни
(септикотоксемии) и двухсторонней гнойной пневмонии (воспаления легких), за что свидетельствует наличие ожоговой поверхности на туловище сзади, преимущественно

58 справа, с распространением на правую и левую ягодичные области, далее на заднюю поверхность бедер и левой голени, на промежность, на правую боковую поверхность туловища, на живот, на переднюю поверхность бедер и левой голени, на внутреннюю поверхность правой руки и в левую подмышечную область, отек подлежащих мягких тканей, очаги уплотнений в ткани легких, дистрофические изменения внутренних органов, с подтверждением результатами гистологического исследования и клиническими данными.
При судебно-медицинском исследовании трупа установлены признаки посмертного термического воздействия в виде уплотнения, закопчения и частичного обгорания кожных покровов тела. Каких-либо прижизненных повреждений не обнаружено.
***
Смерть наступила в результате общего воздействия высокой температуры
(теплового удара), что подтверждается: следственными данными (обнаружен на чердаке дачного дома в жаркое время года); признаками быстро наступившей смерти: отёк легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах; дистрофическими изменениями почек и печени, а также отсутствием морфологических проявлений и признаков значимых заболеваний и отрицательным результатом судебно-химического исследования.
***
Смерть наступила в результате термических ожогов тела 3-4 степени более 50% поверхности с развитием ожогового шока, за что свидетельствует наличие признаков прижизненного термического воздействия в виде образования ожоговых поверхностей с кровоизлияниями в толщу дермы и образованием пузырей, наличием признаков клеточных реакций в толще кожи из области ожогов, признаков прижизненного термического воздействия на слизистую дыхательных путей (отек слизистой с десквамацией эпителия), наличие копоти на слизистой дыхательных путей, наличие дискомплексациии ткани печени и малокровия коры почек; с подтверждением результатами гистологического исследования. Термические ожоги причинены в результате местного воздействия высокой температуры пламени (на что указывает вид повреждений и наличие опаления волос), причинены в сроки около1-2 недель до наступления смерти (на что указывает характер и стадия развития ожоговой болезни), по признаку опасности для жизни (пункт 6.1.28. медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека) расцениваются как тяжкий вред здоровью.
***
Термические ожоги возникли от местного действия высокой температуры, на что указывает вид повреждений и характер их проявлений (повреждения в виде участков кожи с отслоенным эпидермисом с выраженной ярко-красной демаркационной линией), области и площади пораженных участков.
***
Смерть наступила в результате термических ожогов головы, туловища и конечностей 2-3 степени на около 50% площади тела с развитием ожогового шока, за что свидетельствует наличие указанных ожогов, отёк подлежащих мягких тканей, дистрофические изменения внутренних органов с подтверждением результатами гистологического исследования и клиническими данными (снижение артериального давления, повышение частоты пульса).
***
Смерть наступила в результате термических ожогов туловища 2 степени на около
40% площади тела с развитием ожоговой болезни, проявляющейся дыхательной и почечной недостаточностью, на что указывают ожоги груди, спины и живота, признаки

59 ожоговой болезни: воспаление и отёк лёгких, дистрофические изменения почек, клинические данные (отсутствие мочи, изменения газового состава крови, угнетение сознания).
***
Смерть наступила в результате комбинированного воздействия термических ожогов тела 2-4 степени и тупой травмы тела; на что указывает наличие повреждений, характеризующих тупую травму и повреждений характеризующих термические ожоги, взаимным отягощением повреждений и их опасностью для жизни, с подтверждением данными судебно- гистологического исследования.
5.3. Повреждения электричеством
***
Смерть наступила в результате поражением техническим электричеством с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, за что свидетельствуют признаки действия электрического тока (электрометки ладонной поверхности левой кисти) и признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, включая признаки быстро наступившей смерти.
***
Смерть наступила в результате поражения техническим электричеством, за что свидетельствуют электрометки на передней поверхности груди и пальцев левой кисти; кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидные мышцы; признаки поражения электротоком сердца с признаками острой сердечной недостаточности: отёк лёгких, острое венозное полнокровие внутренних органов.
***
Смерть наступила в результате поражения техническим электричеством, за что свидетельствует наличие признаков местного действия тока (теплового) в виде ожоговых поверхностей тела на площади около 45-50%, признаками прохождения электрического тока через ткани в виде специфических изменений кожи характерных для «электрометки» (обнаруженных при судебно-гистологическом исследовании), при- знаками быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате поражения атмосферным электричеством - молнией, на что указывает: электрометки на передне-правой поверхности груди и подошвенных поверхностей стоп, «фигуры молнии» на голове, туловище и ногах; кровоизлияния в мягкие ткани и внутренние органы (лёгкие, поджелудочную железу), пена в перикардиальной полости; признаки быстро наступившей смерти и гистологические признаки действия электротока.
***
Смерть наступила в результате электротравмы (поражения электричеством), за что свидетельствуют: наличие признаков местного действия электрического тока в виде образования электрометок (специфических повреждений от местного действия тока) на шее сзади, на тыльной поверхности обеих стоп, правой подмышечной области; наличием признаков теплового действия тока в виде ожоговых поверхностей лица и шеи, груди, правой руки с опалением волос, обеих голеней; наличием признаков быстро наступившей смерти в виде полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови, кровоизлияний под серозные оболочки, разлитых трупных пятен; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***

60
Смерть наступила в результате поражения техническим электричеством, что подтверждается наличием признаков местного и общего действия тока в виде множественных участков прогорания тела (мягких тканей, внутренних органов и костей), множественных очаговых кровоизлияний в глубокие мышцы спины, очагового кровоизлияния в мышцу языка, множественных мелких кровоизлияний во внутренние органы и головной мозга, полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате поражения техническим электричеством с электроожогами I - IV степени площадью около 90%, из них Ш - IV степени площадью около 70% головы, шеи, туловища и конечностей с развитием декомпенсированного шока, на что указывают: признаки поражения электрическим током с электроожогами, данные об условиях травмы («залез на вагон, задел контактную сеть»), признаки декомпенсированного шока: артериальное давление 60\30 мм.рт.ст., сопор - клинически; шоковое лёгкое, шоковая почка - гистологически.
6. ОЦЕНКА ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
Данные повреждения не влекут расстройства здоровья в связи с чем, в соответствии с действующими Правилами, как вред здоровью не расцениваются.
***
Указанные повреждения не имеют признаков тяжкого вреда здоровью, влекут временную нетрудоспособность продолжительностью свыше 21 дня и по признаку длительное расстройство здоровья оцениваются как средней тяжести вред здоровью.
***
Вышеуказанные повреждения являются опасными для жизни, повлекли развитие угрожающих жизни состояний (шок и кровопотеря) и, соответственно, расцениваются как тяжкий вред здоровью.
***
Вышеуказанные повреждения оцениваются по признаку «вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни» как тяжкий вред здоровью.
***
Ранение преддверия рта повлекло за собой развитие кровопотери и геморрагического шока; для оценки тяжести вреда здоровью данного ранения и установления причинной связи со смертью необходимо изучение дополнительных материалов (медицинские документы) с целью исключения или установления возможных фоновых заболеваний которые бы могли повлиять на процессы кровотечения или тромбообразования.
Согласно п. 6.1.24 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» рана, проникающая в позвоночный канал шейного отдела позвоночника является признаком вреда здоровью, опасного для жизни человека, соответственно данное ранение шеи оценивается как тяжкий вред здоровью.
***
Имеются признаки п.6.2.10. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» - неблагоприятное воздействие на человека, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведённое в пп. 6.2.1 - 6.2.8
«Медицинских критериев» - таким образом, установлен тяжкий вред здоровью.
***

61
Утопление согласно п.6.2.10. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» (неблагоприятное воздействие на человека, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведённое в пп. 6.2.1-6.2.8) оценивается как тяжкий вред здоровью.
***
Утопление в воде относится к состоянию, в основе которого лежит механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей водой; находится в прямой причинной связи с наступлением смерти и по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью.
***
Данная электротравма по признаку опасности для жизни (пункт 6.2.10. медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью человека) расценивается как тяжкий вред здоровью. Согласно § 24 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» ухудшение состояния здоровья человека, вызванное поздними сроками начала лечения не рассматривается как причинение вреда здоровью, по этому не смотря на срок лечения более 21 дня (обусловленное поздним обращением за медицинской помощью и нагноением раны) выше указанная ушибленная рана плеча оценивается по признаку кратковременного расстройства здоровья как лёгкий вред здоровью.
***
Данная травма шеи без развития угрожающих жизни состояний (механической асфиксии) расценивается по признаку длительности расстройства здоровья как лёгкий вред здоровью; в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти не состоит.
Данная черепно-мозговая травма с переломом основания черепа оценивается по признаку опасности для жизни как тяжкий здоровью, но в прямой причинно- следственной связи с наступлением смерти не состоит (развитие глубоких пролежней и связанных с ними интоксикации обусловлено не только травмой головы, но и другими, не связанными с травмой, причинами: особенностями организма, особенностями течения травмы, особенностями ухода т.е. носит случайный характер).
***
Согласно части 2 п.10 «Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» (Постановление Правительства Российской Федерации № 522 от
17 августа 2007 года) и п. 13 заключительных положений «Медицинских критерий определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» (Приказ
Минздравсоцразвития Российской Федерации № 194н от 24 апреля 2008 года) в случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причинённого здоровью, производиться по их совокупности.
***
Механическая асфиксия от сдавления груди и живота и повреждения входящие в комплекс сдавления груди и живота является опасным для жизни повреждением (пункт
6.2.10. медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека), по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью.
***
Повреждения шеи являются морфологическими признаками (следами) сдавления шеи с развитием механической асфиксии (удушья) и наступлением смерти, которое по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью (пункт 6.2.10. медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью человека).
***

62
В подавляющем большинстве случаев рана лобной области таких размеров не приводит к кровопотере и влечет лишь кратковременное расстройства здоровья. В данном случае длительность кровотечения и, соответственно, развитие кровопотери было обусловлено фоновым заболеванием - жировой дистрофией печени. По этому указанная рана лобной области по признаку кратковременного расстройства здоровья оценивается как лёгкий вред здоровью; связь ее с наступлением смерти случайна.
***
Смерть наступила в результате ушиба носа с обильным носовым кровотечением, на фоне заболевания - жировой дистрофии печени, осложнившегося кровопотерей - за что свидетельствуют признаки острой кровопотери (малокровие внутренних органов, острая эмфизема легких, бледность кожи и слизистых оболочек органов), наличие повреждений лица, признаки носового кровотечения, признаки заболевания печени - жировой дистрофии. Указанная травма головы с ушибом носа сопровождалась обильным носовым кровотечением, что вызвало кровопотерю и смерть пострадавшей, но в виду того, что ушиб носа, как правило, не сопровождается обильным и длительным кровотечением и не влечет расстройства здоровья, у пострадавшей имелось заболевание, как правило, сопровождавшееся нарушением свертываемости крови, - жировая дистрофия печени следует считать связь травмы головы с наступлением смерти случайной. Согласно действующих правил последствия повреждений, возникающих в силу индивидуальных особенностей организма, случайных обстоятельств не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести повреждений, таким образов указанная травма головы с ушибом носа как вред здоровью не расценивается.
***
Обнаруженный при судебно-медицинском исследовании перелом левой бедренной кости является патологическим (т.е. обусловлен патологическим изменением костной ткани вследствие имевшейся болезни) и экспертной оценке вреда здоровью не подлежит; каких-либо других повреждений при судебно-медицинском исследовании трупа не обнаружено. Повреждения правой ноги (перелом бедренной кости и кро- воизлияние в мягкие ткани) находятся в прямой причинной связи с наступлением смерти, повлекло за собой развитие угрожающего жизни состояния (тромбоэмболия легких) и по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью.

перейти в каталог файлов