Фибромиалгия
 Скачать 347.79 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Фибромиалгия – заболевание, которое характеризуется хроническими диффузными болями,а именно хронической мышечной болью , и сопровождается такими симптомами, как повышенная утомляемость, нарушения сна, когнитивные нарушения и приступы депрессии. Для болезни характерно наличие на теле болезненных участков – так называемых «болевых точек». Ее распространенность в популяции составляет 2 - 7,3%. Она почти в 10 раз чаще встречается у женщин. Этиология и патогенез. Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС). Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии. Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Однако сегодня убедительно показано, что ЦС, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий. Инфекции (парвовирус, вирус Эпштэйн-Барра, клещевой боррелиоз, Q лихорадка) Физическая травма (напр., ДТП) Психическое напряжение/дистресс Гормональные нарушения (гипотиреоз) Медикаменты Вакцины Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Основной симптом фибромиалгии – хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента не менее трех месяцев. Боль носит диффузный характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде» или «я себя ощущаю постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают боль, которая распространяется по всем мышцам, но иногда также отмечают боль и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на парестезии, онемение, покалывание,жжение, ощущение ползания мурашек по коже, особенно в области ног и рук. У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Согласно критериям АКР(американская коллегия ревматологии) определено 9 пар болезненных точек (Рис. 1). Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см – давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки не являются следствием локального воспаления или поражения тканей, а отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам. Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Следует подчеркнуть, что фибромиалгия – также включает в себя комплекс и других неболевых нарушений. Например, другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя и длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику. Депрессия и тревожные расстройства – это также наиболее распространенные состояния. Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения. Например, обычно больные описывают свои проблемы с концентрацией или вниманием как «туман в голове». Таким образом, как видно из критериев АКР, фибромиалгия – это не только болевой синдром. Это состояние , которое включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Диагностика. Диагностика. В 1990 годуАмериканской коллегией ревматологии были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии – критерии АКР (Таблица 2). В 2010 г. Были предложены новые диагностические критерии ФМ (табл. 3). Для использования данных критериев необходимо использовать два параметра: болевой индекс (БИ)и шкалу тяжести симптомов (ШТС). Для расчета БИ больному предлагается указать, в каких конкретно из 19 областей тела он испытывал боль за последнюю неделю (табл. 4). Для каждой области присваивается 1 балл, и общий счет БИ может колебаться от 0 до 19. Кроме оценки БИ, в диагностике ФМ применяется общий счет по шкале тяжести симптомов (ШТС), который представляет собой сумму тяжести трех признаков (утомляемость, нарушение сна, когнитивные симптомы) + общая степень выраженности соматических симптомов. Финальная оценка колеблется от 0 до 12 баллов. Для каждого из этих 3 симптомов определяют выраженность его в течение последней недели по следующей шкале: 0 баллов — нет нарушений; 1 балл — легкие и незначительные нарушения, обычно малозаметные или преходящие; 2 балла — умеренной выраженности и значительные нарушения, много раз появляющиеся, и/или постоянные умеренной выраженности; 3 балла — тяжелые нарушения, постоянные, длительные, жизнеугрожающие. Суммарно этот раздел ШТС может быть оценен от 0 до 9 баллов Лечение. 1.Немедикаментозное лечение Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают когнитивно-поведенческая терапия и различные виды физической активности (табл.5). На фоне проведения терапии с помощью этих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении одного года и более. 2.Медикаментозное лечение Наиболее эффективными и безопасными в терапии ФМ являются антидепрессанты, прегабалин, трамадол (табл. 6) Прегабалин связывается с потенциалзависимыми кальциевыми каналами в ЦНС. Вследствие этого уменьшается приток кальция внутрь нейронов и снижается высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина,обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическоедействие прегабалина. Габапентин обладает сходными с прегабалином фармакологическими свойствами. Местные анестетики . Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |