Главная страница
qrcode

Фибромиалгия


Скачать 347.79 Kb.
НазваниеФибромиалгия
Дата09.09.2019
Размер347.79 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаФибромиалгия.docx
ТипДокументы
#63131
Каталог

Фибромиалгия
Фибромиалгия – заболевание, которое характеризуется хроническими диффузными болями,а именно хронической мышечной болью , и сопровождается такими симптомами, как повышенная утомляемость, нарушения сна, когнитивные нарушения и приступы депрессии. Для болезни характерно наличие на теле болезненных участков – так называемых «болевых точек». Ее распространенность в популяции составляет 2 - 7,3%. Она почти в 10 раз чаще встречается у женщин.

Этиология и патогенез.

Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС). Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии. Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Однако сегодня убедительно показано, что ЦС, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий.

Периферические болевые синдромы
  • Инфекции (парвовирус, вирус Эпштэйн-Барра, клещевой боррелиоз, Q лихорадка)
  • Физическая травма (напр., ДТП)
  • Психическое напряжение/дистресс
  • Гормональные нарушения (гипотиреоз)
  • Медикаменты
  • Вакцины
    Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность.


    Основной симптом фибромиалгии – хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента не менее трех месяцев. Боль носит диффузный характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде» или «я себя ощущаю постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают боль, которая распространяется по всем мышцам, но иногда также отмечают боль и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на парестезии, онемение, покалывание,жжение, ощущение ползания мурашек по коже, особенно в области ног и рук.

    У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Согласно критериям АКР(американская коллегия ревматологии) определено 9 пар болезненных точек (Рис. 1). Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см – давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки не являются следствием локального воспаления или поражения тканей, а отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам. Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Следует подчеркнуть, что фибромиалгия – также включает в себя комплекс и других неболевых нарушений. Например, другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя и длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику. Депрессия и тревожные расстройства – это также наиболее распространенные состояния. Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения. Например, обычно больные описывают свои проблемы с концентрацией или вниманием как «туман в голове».

    Таким образом, как видно из критериев АКР, фибромиалгия – это не только болевой синдром. Это состояние , которое включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов.

    Диагностика.
    Диагностика.

    В 1990 годуАмериканской коллегией ревматологии были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии – критерии АКР (Таблица 2).


    В 2010 г. Были предложены новые диагностические критерии ФМ (табл. 3). Для использования данных критериев необходимо использовать два параметра: болевой индекс (БИ)и шкалу тяжести симптомов (ШТС).


    Для расчета БИ больному предлагается указать, в каких конкретно из 19 областей тела он испытывал боль за последнюю неделю (табл. 4). Для каждой области присваивается 1 балл, и общий счет БИ может колебаться от 0 до 19. Кроме оценки БИ, в диагностике ФМ применяется общий счет по шкале тяжести симптомов (ШТС), который представляет собой сумму тяжести трех признаков (утомляемость, нарушение сна, когнитивные симптомы) + общая степень выраженности соматических симптомов. Финальная оценка колеблется от 0 до 12 баллов. Для каждого из этих 3 симптомов определяют выраженность его в течение последней недели по следующей шкале: 0 баллов — нет нарушений; 1 балл — легкие и незначительные нарушения, обычно малозаметные или преходящие; 2 балла — умеренной выраженности и значительные нарушения, много раз появляющиеся, и/или постоянные умеренной выраженности; 3 балла — тяжелые нарушения, постоянные, длительные, жизнеугрожающие. Суммарно этот раздел ШТС может быть оценен от 0 до 9 баллов

    Лечение.

    1.Немедикаментозное лечение

    Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают когнитивно-поведенческая терапия и различные виды физической активности (табл.5). На фоне проведения терапии с помощью этих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении одного года и более.

    2.Медикаментозное лечение

    Наиболее эффективными и безопасными в терапии ФМ являются антидепрессанты, прегабалин, трамадол (табл. 6)
    Антидепрессанты
    Антиконвульсанты
    Прегабалин связывается с потенциалзависимыми кальциевыми каналами в ЦНС. Вследствие этого уменьшается приток кальция внутрь нейронов и снижается высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина,обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическоедействие прегабалина.

    Габапентин обладает сходными с прегабалином фармакологическими свойствами.
    Трамадол – это анальгетик центрального действия, который связывается с μ-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина.
  • Местные анестетики .
    Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией.
    перейти в каталог файлов


  • связь с админом