Реферат экг при гипертрофии отделов сердца студентка 5 курса стоматологического факультета

Название	Реферат экг при гипертрофии отделов сердца студентка 5 курса стоматологического факультета
Дата	03.04.2019
Размер	54.68 Kb.
Формат файла
Имя файла	zaira.odt
Тип	Реферат #44510
Каталог		Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

ФГБОУ ВПО «РязГМУ им. академика И. П. Павлова» Минздрав РФ

Кафедра факультативной терапии с курсом терапии ФДПО
Реферат

ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

Выполнила:

студентка 5 курса стоматологического

факультета

3 группы Муртазалиева Заира

Рязань , 2019

Содержание

1 ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.

2 ЭКГ при гипертрофии правого желудочка .

3 ЭКГ при гипертрофии левого предсердия .

4 ЭКГ при гипертрофии правого предсердия.

5 Список литературы.

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

В норме масса левого желудочка примерно в 3 раза больше массы правого желудочка. При гипертрофии левого желудочка его преобладание еще больше выражено, что приводит к увеличению ЭДС и вектора возбуждения левого желудочка, Увеличивается также продолжительность возбуждения гипертрофированного желудочка вследствие не только его гипертрофии, но и развития в желудочке дистрофических и склеротических изменений.

Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:
в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS: зубец rV1 обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец SV1 (его амплитуда больше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка;
в левых грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ типа qR (иногда qRs): зубец qV6 (его амплитуда выше нормы) обусловлен возбуждением гипертрофированной левой половины межжелудочковой перегородки; зубец RV6 (его амплитуда и длительность выше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка; присутствие зубца sV6 связано с возбуждением основания левого желудочка.
Характерные особенности ЭКГ в период реполяризации гипертрофированного левого желудочка:
сегмент STV1 находится выше изолинии;
зубец TV1 положительный;
сегмент STV6 находится ниже изолинии;
зубец TV6 отрицательный ассиметричный.
Диагноз  ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях:
высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 - четкий признак гипертрофии левого желудочка);
глубокие зубцы SV1, SV2;
чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше RV5, RV6 и глубже SV1, SV2;
сегмент STV5, STV5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;
зубец TV5, TV6 отрицательный ассиметричный с наибольшим снижением у конца зубца T (чем больше высота зубца RV5, RV6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца T в этих отведениях);
сегмент STV1, STV2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;
зубец TV1, TV2 положительный;
в правых грудных отведениях наблюдается довольно значительный подъем сегмента ST и увеличение амплитуды положительного зубца T;
переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец TV1положительный, а зубец TV6 отрицательный: синдром TV1>TV6 (в норме наоборот). Синдром TV1>TV6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).
Электрическая ось сердца при гипертрофии левого желудочка часто умеренно отклонена влево или расположена горизонтально (резкое отклонение влево для изолированной гипертрофии левого желудочка нехарактерно). Реже наблюдается нормальное положение э.о.с.; еще реже - полувертикальное положение э.о.с.

Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена горизонтально или отклонена влево):
ЭКГ в отведения I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6: имеет вид qR (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент STI, aVL часто расположен ниже изолинии и сопровождается отрицательным ассиметричным зубцом T I, aVL;
ЭКГ в отведения III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2: имеет вид rS или QS (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент STIII, aVF часто приподнят над изолинией и сливается с положительным зубцом T III, aVF;
зубец TIII положительный, а зубец TI низкий или отрицательный, поэтому для гипертрофии левого желудочка характерно TIII>TI (при отсутствии коронарной недостаточности).
Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена вертикально):
в отведениях III, aVF наблюдается высокий зубец R; а также снижение сегмента ST и отрицательный зубец T;
в отведениях I, aVL наблюдается зубец r малой амплитуды;
в отведении aVR ЭКГ имеет вид rS или QS; зубец TaVR положительный; сегмент STaVR расположен на изолинии или несколько выше ее.
Количественные признаки гипертрофии левого желудочка

Признаки гипертрофии левого желудочка группы А:
отклонение э.о.с. влево;
RI > 10 mm;
S(Q)aVR > 14 mm;
TaVR > 0 при S(Q)aVR≥RaVR;
RV5,V6 > 16 mm;
RaVL > 7 mm;
TV5,V6 ≤ 1 mm при
RV5,V6 > 10 mm и TV1-V4 > 0
(при отсутствии коронарной недостаточности);
TV1 > TV6 (TV1 > 1,5 mm).
Признаки гипертрофии левого желудочка группы Б:
RI+SIII > 20 mm;
снижение STI > 0,5 mm (RI>SI);
TI ≤ 1 mm
при снижении STI>0,5 mm и RI≥10 mm;
TaVL < 1 mm
при снижении STaVL>0,5 mm и RaVL>5 mm;
SV1 > 12 mm;
SV1+RV5(V6) > 28 mm (для лиц старше 30 лет);
SV1+RV5(V6) > 30 mm (для лиц моложе 30 лет);
QV4-V6 ≥ 2,5 mm при Q≤0,03 s;
снижение STV5,V6 > 0,5 mm при подъеме STV3,V4;
отношение R/TV5,V6 > 10 (TV5,V6>1 mm);
RaVF > 20 mm;
RII > 18 mm;
время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 более 0,05 с.
Для постановки диагноза "гипертрофия левого желудочка" необходимо:
выполнение двух и более пунктов из группы признаков А;
выполнение трех и более пунктов из группы признаков Б;
выполнение одного пункта из группы признаков А и одного пункта из группы признаков Б.

ЭКГ заключение
- если при высоком зубце RV5,V6 изменений со стороны сегмента STV5,V6 и зубца TV5,V6не наблюдается.

- если высокий зубец RV5,V6 сочетается со снижением сегмента STV5,V6и отрицательным или сглаженным зубцом TV5,V6.

- если снижение сегмента ST и отрицательный зубец T наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но также и в других грудных отведениях.

- при еще более выраженных изменениях сегмента ST и зубца T.
В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию левого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.

Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка

Различают три варианта гипертрофии правого желудочка:
- правый желудочек больше левого;
- правый желудочек гипертрофирован, но его масса меньше левого желудочка, однако процессы возбуждения в нем протекают более замедленно - дольше, чем в левом желудочке;
- правый желудочек гипертрофирован, но его масса значительно меньше массы левого желудочка.
В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом "
Характерные особенности ЭКГ при резко выраженной гипертрофии правого желудочка, когда его масса больше массы левого желудочка:
в отведении V1 комплекс QRS имеет вид qR или R - зубец q связан с возбуждением гипертрофированной правой половины межжелудочковой перегородки; зубец R - с возбуждением гипертрофированного правого желудочка;
в отведении V6 комплекс QRS имеет вид rS, RS (реже Rs) - зубец r(R) связан с возбуждением правой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением левого желудочка; зубец S(s) - с деполяризацией гипертрофированного правого желудочка;
чем больше гипертрофирован правый желудочек, тем выше RV1 и глубже SV6;
сегмент STV1 расположен ниже изолинии, зубец TV1 отрицательный ассиметричный;
сегмент STV6 расположен выше изолинии, зубец TV6 положительный.
Характерные особенности ЭКГ при гипертрофии правого желудочка, когда его масса меньше массы левого желудочка, но возбуждение в нем течет замедленно:
в отведении V1 комплекс QRS имеет вид rsR' или rSR' - зубец r связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и начальным возбуждением правого желудочка; зубец S(s) обусловлен возбуждением левого желудочка; высокий зубец R регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка;
в отведении V6 комплекс QRS имеет вид qRS - зубец q связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R обусловлен возбуждением левого желудочка; высокий зубец S регистрируется во время конечного возбуждения правого желудочка;
чем больше гипертрофия правого желудочка, тем выше RV1, глубже SV6 и меньше амплитуды sV1, RV6.
Характерные особенности ЭКГ при умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка, когда правый желудочек значительно меньше левого:
в отведении V1 комплекс QRS имеет вид rS, RS или Rs (RV1>SV1; RV1=SV1 или rV1в отведении V6 комплекс QRS имеет вид qR - зубец q связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец R обусловлен возбуждением левого желудочка (его высота меньше нормы);
чем больше гипертрофия правого желудочка, тем выше RV1, и меньше амплитуды sV1, RV6.
Диагностические признаки гипертрофии правого желудочка

Диагноз "наличие высокого зубца RV1,V2 при RV1 ≥ SV2;
появление глубокого зубца SV5,V6.
Возможные варианты зубцов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка представлены ниже в таблице:
Отведение
ЭКГ
Описание
V1, V2
ЭКГ имеет вид qR или R при резко выраженной гипертрофии правого желудочка.
V1, V2
ЭКГ имеет вид rsR', rSR', rR' при выраженной гипертрофии правого желудочка с замедленным проведением возбуждения в нем.
V1, V2
ЭКГ имеет вид RS, Rs, rS (R=S, R>s, RV1, V2
Сегмент ST часто расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху при выраженной гипертрофии правого желудочка. Зубец T часто отрицательный ассиметричный. Иногда приведенные изменения сегмента ST и зубца T отмечаются во всех грудных отведениях. Снижение сегмента ST и зубца T в этих случаях указывают на дистрофические и склеротические изменения в правом желудочке и свидетельствуют о его дилатации.
V5, V6
ЭКГ имеет вид rS (SV5,V6>rV5,V6) или RS (RV6=SV6) при резко выраженной гипертрофии правого желудочка. При менее выраженной гипертрофии - Rs (RV5,V6>sV5,V6).
V5, V6
ЭКГ имеет вид qRS или qRs (с выраженным зубцом S(s)) при умеренной гипертрофии правого желудочка.
V5, V6
Сегмент STV5,V6 обычно расположен на изолинии или несколько выше ее с дугой, обращенной выпуклостью книзу. Зубец TV5,V6 положительный.
aVR
При гипертрофии правого желудочка характерно появление позднего зубца RaVR, ЭКГ при этом имеет вид QR или rSR' - позднему зубцу R в этом случае предшествует зубец Q (rS). Высота RaVR превышает 4 мм (чем больше высота, тем больше гипертрофия правого желудочка).
Электрическая ось сердца при гипертрофии правого желудочка расположена вертикально или отклонена вправо. Может также наблюдаться ЭОС типа SI-SII-SIII, а также нормальное положение ЭОС.

При вертикальном положении ЭОС или отклонении ее вправо ЭКГ в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 (доминирует зубец R). ЭКГ в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 (имеется выраженный зубец S).

Количественные признаки гипертрофии правого желудочка
RV1 > 7 mm;
SV1,V2 ≤ 2 mm;
SV5 ≥ 7 mm;
RV5,V6 < 5 mm;
RV1+SV5(V6) > 10,5 mm;
RaVR > 4 mm;
отрицательный TV1
при снижении STV1,V2 (RV1> 5 mm)
при отсутствии коронарной недостаточности.
ЭКГ заключение
- если при ЭКГ признаках гипертрофии правого желудочка наблюдается высокий зубец RV1,V2 без изменений со стороны сегмента STV1,V2 и зубца TV1,V2.

- если при ЭКГ признаках гипертрофии правого желудочка наблюдается высокий зубец RV1,V2 в сочетании со снижением сегмента STV1,V2 и отрицательным зубцом TV1,V2.

- если высокий зубец R со снижением сегмента ST и отрицательным зубцом T наблюдаются не только в отведениях V1, V2, но также и в других грудных отведениях.

В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию правого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.

Гипертрофией правого желудочка страдают больные хроническими заболеваниями легких с легочным сердцем, при митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана, при легочной гипертензии, при врожденных пороках сердца с перегрузкой правых его отделов...

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка не так явно выражены, как левого - они менее четкие, и могут приводить как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам. Поэтому ЭКГ надо обязательно рассматривать в контексте с клинической картиной заболевания.

При гипертрофии левого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС, в то время как возбуждение правого предсердия происходит в норме.

На верхнем рисунке показано формирование зубца P в норме:
возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше и заканчивается раньше (синяя кривая);
возбуждение левого предсердия начинается несколько позже и заканчивается позже (красная кривая);
суммарный вектор ЭДС возбуждения обеих предсердий рисует положительный сглаженный зубец P, передний фронт которого формирует начало возбуждения правого предсердия, а задний - окончание возбуждения левого предсердия.
При гипертрофии левого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности второй части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением левого предсердия. В результате образуется двугорбый широкий зубец P в котором вторая вершина зубца превышает по амплитуде первую:

ЭКГ при гипертрофии левого предсердия
при гипертрофии левого предсердия зубец P широкий, двугорбый (как правило);
ширина зубца P превышает 0,1-0,12 с (5-6 клеточек);
высота зубца P увеличена незначительно;
зубец P может быть зазубренным на вершине (расстояние между зазубринами превышает 0,02 с или 1 клеточку).
При гипертрофии левого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется влево (или занимает горизонтальное положение): PI>PII>PIII.

Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии левого предсердия в различных отведениях:
широкий двугорбый зубец P обычно регистрируется в отведениях: ;
в  зубец P широкий двугорбый отрицательный;
отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена - это наиболее характерный признак гипертрофии левого предсердия.
При гипертрофии левого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую больше верхнего допустимого предела - 1,6. Одновременно увеличивается время активации левого предсердия, превышая 0,06 с (3 клеточки) в отведениях I, aVL, V5, V6.

Электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия могут быть обусловлены как самой гипертрофией, так и его дилатацией, а также их сочетанием.

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называется  и чаще всего он наблюдается у больных митральным стенозом, при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца с перегрузкой левых его отделов.

Перегрузка левого предсердия

О перегрузке левого предсердия говорят, если широкий двугорбый зубец P появляется после острой ситуации: гипертонического криза, приступа сердечной астмы, отека легких, инфаркта миокарда и проч. Но при последующей нормализации состояния больного изменения ЭКГ исчезают. Четко разграничить гипертрофию левого предсердия от его перегрузки можно только на основании динамического ЭКГ наблюдения.

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия

При гипертрофии правого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС, в то время как возбуждение левого предсердия происходит в норме.

На верхнем рисунке показано формирование зубца P в норме:
возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше и заканчивается раньше (синяя кривая);
возбуждение левого предсердия начинается несколько позже и заканчивается позже (красная кривая);
суммарный вектор ЭДС возбуждения обеих предсердий рисует положительный сглаженный зубец P, передний фронт которого формирует начало возбуждения правого предсердия, а задний - окончание возбуждения левого предсердия.
При гипертрофии правого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности первой части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением правого предсердия. При гипертрофии правого предсердия его возбуждение заканчивается одновременно с возбуждением левого предсердия или даже несколько позже него. В результате образуется высокий остроконечный зубец P - характерный признак гипертрофии правого предсердия:
Высота патологического зубца P превышает 2-2,5 мм (клеточки);
Ширина патологического зубца P не увеличена; реже - увеличена до 0,11-0,12 с (5,5-6 клеточек);
Как правило, вершина патологического зубца P симметрична;
Патологический высокий зубец P регистрируется в стандартных отведениях II, III и усиленном отведении aVF.
При гипертрофии правого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется вправо: PIII>PII>PI (в норме PII>PI>PIII)

Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии правого предсердия в различных отведениях:
зубец P нередко отрицательный или сглаженный (реже высокий заостренный зубец P наблюдается в отведениях I, aVL);
характерно наличие глубокого заостренного отрицательного зубца P (обычное его ширина не увеличена);
зубец P становится высоким заостренным или двухфазным с резким преобладанием первой положительной фазы (в норме зубец P в этимх отведениях двухфазный сглаженный);
Изредка зубец P в отведении V1 слабоположительный, слабоотрицательный или сглаженный, но в отведениях V2, V3 регистрируется высокий остроконечный зубец P;
Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в болшем количестве грудных отведений отмечается высокий заостренный положительный зубец P (в отведениях V5, V6 зубец P обычно снижен по амплитуде).
Время активации правого предсердия измеряется в III или aVF или V1 отведениях. При гипертрофии правого предсердия характерно удлинение времени его активации в этих отведениях (превышает 0,04 с или 2 клеточки).

При гипертрофии правого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую меньше нижнего допустимого предела - 1,1.

Косвенным признаком гипертрофии правого предсердия является увеличение амплитуды зубцов P в отведениях II, III, aVF, при этом патологический зубец P в каждом из отведений по амплитуде больше следующего за ним зубца T (в норме PII, III, aVF
Электрокардиографические признаки гипертрофии правого предсердия могут быть обусловлены как самой гипертрофией (чем больше гипертрофия, тем выше амплитуда зубца P), так и его дилатацией (чем больше дилатация правого предсердия, тем шире зубец P, и тем длительнее его активация), а также их сочетанием.

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии правого предсердия называется  и чаще всего он наблюдается у больных хроническими заболеваниями легких, при хроническом легочном сердце, трикуспидальном стенозе, легочной гипертонии, повторных тромбоэмболиях в системе легочной артерии.

Перегрузка правого предсердия

О перегрузке правого предсердия говорят, если на ЭКГ после острой ситуации (пневмония, инфаркт миокарда, эмболии легочной артерии и проч.) появляются изменения, характерные для гипертрофии правого предсердия. Но при последующей нормализации состояния больного изменения ЭКГ исчезают.

Если признаки "P-pulmonale" появляются при заболеваниях, при которых обычно не развивается гипертрофия правого предсердия (тахикардия, тиреотоксикоз, хроническая ИБС и проч.), то в таких случаях также принято говорить о перегрузке правого предсердия.

Следует учитывать, что увеличение амплитуды зубца P может наблюдаться у людей с низким расположением диафрагмы при астенической конституции.

Список литературы

1. Беленков, Ю. Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / Ю. Н. Беленков, С. К. Терновой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 976 с. : ил., табл., фото. - Библиогр. в конце глав.

2. Бова, А. А. Функциональная диагностика в практике терапевта [Текст] : рук. для врачей / А. А. Бова, Ю. С. Денещук, С. С. Горохов. - М. : МИА, 2007. - 240 с. : ил., табл. - Библиогр: с. 231-232 (45 назв.).

3. Аксельрод, А. С. Холтеровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки [Текст] / А. С. Аксельрод, П. Ш. Чомахидзе, А. Л. Сыркин ; под ред. А. Л. Сыркина. - М. : МИА, 2007. - 192 с. : ил. - Библиогр.: с. 185-187 (58 назв.).

4. Джанашия, П. Х. Неотложная кардиология [Текст] : рук. для врачей / П. Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко. - М. : БИНОМ, 2008. - 296 с. : табл.

5. Кузнецов, Г. П. Приобретенные пороки сердца: диагностика, лечение [Текст] : рук. / Г. П. Кузнецов ; Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО, СамГМУ. - Самара : Офорт, 2010. - 282 с. : ил. - Библиогр. в конце глав.

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей