Биомеханика плечевого сустава. Сгибание в горизонтальной плоскости, сочетающееся с

Нейтральное положение: верхняя конечность отведена на 90" во фронтальной плоскости, при этом в действие вовлекаются следующиемышцы:
• дельтовидная (акромиальные волокна) ;
• надостная,
• трапециевидная: верхние волокна (акромиальные и ключичные) и нижние волокна (бугорные);
• передняя зубчатая.
Сгибание в горизонтальной плоскости, сочетающееся с
приведением, имеет амплитуду в 140" и требует участия
следующих мышц:
• дельтовидной (передневнутренние волокна (I) и передненаружные волокна (II) в разной степени,
а также наружные волокна (III));
• подлопаточной;
• большой и малой грудных;
• передней зубчатой.
Разгибание в горизонтальной плоскости, сочетающееся с
приведением, осуществляется
в ограниченном объеме в 30—40° и требует участия следующих
мышц:
• дельтовидной (задненаружные волокна (IV) и (V), задневнутренние волокна (VI) и (VII) в разной степени, а также наружные волокна (III);
• надостной
• подостной
• большой и малой круглых,
• ромбовидных;
• трапециевидной (остистые волокна с добавлением двух других);
• широчайшей мышцы спины, действующей как антагонист- синергист с дельтовидной мышцей,
что блокирует ее важную приводящую функцию.
Сгибание в горизонтальной плоскости
Биомеханика Стр.1

Первая фаза отведения (рис. 105)
0 - 6 0 ° .
В этом движении в основном участвуют дельтовидная 1 и надостная 2 мышцы, образующие пару на уровне плечевого сустава. Именно в этом суставе начинается движение отведения. Первая фаза заканчивается на 90°, когда плечевой сустав
«замыкается» в результате контакта большого бугорка с верхним краем суставной впадины. Наружная ротация плеча, благодаря которой большой бугорок смещается кзади, позволяет отсрочить это механическое «замыкание». Таким образом, отведение в сочетании с 30° сгибания в плоскости лопатки яв- ляется истинным физиологическим движением отведения (Штайндлер).
Дельтовидная
1.
Надостная
2.
Вторая фаза отведения (рис. 106) 60-120°.
Плечевой сустав замкнут, и дальнейшее отведение может происходить только с участием плечевого пояса. Эти движения включают:
• «поворот» лопатки с ротацией против часовой стрелки (для правой лопатки), вследствие чего суставная впадина поворачивается кверху, амплитуда этого движения составляет 60°;
• осевую ротацию в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах, каждый из них до- бавляет по 30°.
В реализации второй фазы отведения участвуют трапециевидная 3 и 4 и передняя зубчатая 5 мыш цы, представляющие собой пару, действующую на уровне лопаточно-грудного «сустава».
2 и 4 - Трапецивидная
1.
5 - Передняя зубчатая
2.
Третья фаза отведения (рис. 107)
120-180°.
Для того чтобы верхняя конечность могла снова вернуться в вертикальное положение, требуется участие позвоночника. Если отведена только одна рука, то достаточно бокового наклона позвоночного столба, обеспечиваемого сокращением мышц 6 на контралатеральной стороне. Если же отведены обеверхние конечности, они могут вернуться в параллельное вертикальное положение только через максимальное сгибание. Для достижения вертикального положения требуется увеличение поясничного лордоза, обеспечиваемое действием мышц спины.
Подобное подразделение отведения на три фазы является, конечно, искусственным; в действительности эти движения переходят одно в другое. Таким образом, нетрудно увидеть, что лопатка начинает поворачиваться еще до того, как плечо достигает
90° отведения; подобным же образом и позвоночник начинает наклоняться в сторону перед достижением 150° отведения. К концу амплитуды отведения все мышцы находятся в состоянии сокращения.
Отведение
Биомеханика Стр.2

Первая фаза сгибания (рис. 108) от 0 до 50-60°.
В ней принимают участие:
• передние, ключичные волокна дельтовидной мышцы 1;
• клювовидно-плечевая мышца 2;
• верхние, ключичные волокна большой грудной мышцы 3.
Движение сгибания в плечевом суставе ограничивается двумя факторами:
• натяжением клювовидно-плечевой связки;
• сопротивлением, оказываемым малой и большой круглыми мышцами и подостной мышцей.
Вторая фаза сгибания (рис. 109) 60-120°.
Плечевой пояс участвует в этом движении следующим образом:
• поворотом лопатки на 60°, при этом суставная впадина поворачивается кверху и кпереди;
• осевой ротацией в грудино-ключичном и акромиально- ключичном суставах, каждый из которых добавляет по 30°.
Это движение обеспечивается теми же мышцами, что и отведение, - трапециевидной (не изображена) и передней зубчатой 6.
Сгибание в лопаточно-грудном «суставе» ограничено сопротивлением широчайшей мышцы спины и реберно- стернальных волокон большой грудной мышцы.
Третья фаза сгибания (рис. 110) 120-180°.
Поднятие верхней конечности продолжается при участии дельтовидной 1, надостной 4, нижних пучков трапециевидной 5 и большой зубчатой (или передней) 6 мышц.
Когда сгибание приостанавливается в плечевом суставе и в лопаточно-грудном «суставе», требуется участие позвоночника.
Если осуществляется сгибание одной верхней конечности, то можно завершить это движение переходом в положение максимального отведения, а затем боко вым наклоном позвоночника. Если обе верхние конечности согнуты, то конечная фаза этого движения будет идентична тому, что мы наблюдаем при отведении, т.е. усугубится лордоз в поясничном отделе позвоночника под действием поясничных мышц.
Сгибание
Биомеханика Стр.3

Мышцы - ротаторы плеча
Вид плечевого сустава сверху показывает мышцы-ротаторы (рис. 111).
• Внутренние ротаторы (рис. 112):
1. Широчайшая мышца спины 1.
2. Большая круглая мышца 2.
3. Подлопаточная мышца 3.
4. Большая грудная мышца 4.
• Наружные ротаторы (рис. 113):
5. Подостная мышца 5.
6. Малая круглая мышца 6.
По сравнению с многочисленными и мощными внутренними ротаторами наружные ротаторы слабые. Тем не менее они необходимы для правильного функционирования верхней конечности, поскольку сами по себе без участия других мышц могут осуществлять перемещения лежащей спереди от туловища кисти кпереди и кнаружи. Эти движения правой кисти в медиальном и латеральном направлениях важны для того, чтобы писать.
Здесь следует отметить, что, хотя эти мышцы имеют раздельную иннервацию
(подостная иннервируется надлопаточным нервом, а малая круглая - огибающим), оба эти нерва происходят из одного и того же корешка (С5) плечевого сплетения. Поэтому одновременный паралич данных мышц может развиться в результате тракционного повреждения плечевого сплетения при падении на плечевой сустав (мотоциклетная травма).
Но ротация в плечевом суставе не обеспечивает всей амплитуды ротационных движений верхней конечности. В дополнение к ней меняется направление лопатки (рис. 75) (и тем самым ориентация суставной впадины) при ее круговом движении по отношению к грудной клетке (см. рис. 37). Это изменение ориентации лопатки на 40-45° ведет к соответствующему увеличению амплитуды ротационного движения.
В его реализации участвуют следующие мышцы:
• для наружной ротации (приведение лопатки) ромбовидные и трапециевидная;
• для внутренней ротации (отведение лопатки) передняя зубчатая и малая грудная.
Ротация
Биомеханика Стр.4

Приводящие мышцы (рис. 114, вид спереди и рис. 115, вид сзади снаружи): большая круглая 1, широчайшая мышца спины 2, большая грудная 3, ромбовидные 4.
На вставке (рис. 117) схематически показано действие двух мышечных пар, обеспечивающее приведение верхней конечности.
• Пара, образованная ромбовидными мышцами 1 и большой круглой 2.
Синергизм этих мышц абсолютно необходим для реализации приведения, поскольку, если сокращается только большая круглая мышца и верхняя конечность сопротивляется приведению, происходит поворот лопатки кверху вокруг ее оси (показана крестиком).
Сокращение ромбовидных мышц препятствует этой ротации лопатки и позволяет большой круглой мышце привести плечо.
• Пара, образованная длинной головкой трехглавой мышцы плеча 4 и широчайшей мышцей спины 3.
Сокращение широчайшей мышцы спины, которая является мощным аддуктором, стремится сместить головку плечевой кости книзу (черная стрелка). Длинная головка трехглавой мышцы, являющаяся слабым аддуктором, противодействует этому смещению, сокращаясь и поднимая головку плеча (белая стрелка).
Приведение
Биомеханика Стр.5

Мышцы разгибатели (рис. 116, вид сзади и сна- ружи):
• разгибание в плечевом суставе осуществляется следующими мышцами:
- большой круглой 1;
- малой круглой 5;
- задними волокнами дельтовидной 6;
- широчайшей мышцы спины 2;
• разгибание в лопаточно-грудном «суставе» с приведением лопатки осуществляется:
- ромбовидными мышцами 4;
- средними поперечными волокнами трапецие- видной мышцы 7;
- широчайшей мышцей спины 2.
80
Разгибание
Биомеханика Стр.6