ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. Справочник Под общ. Ред. Л. А. Суслопарова. М. Изд-во Эксмо спб Изд-во Сова, 2003. 688 с
 Скачать 158.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬКлиника, течение заболевания, диагностикаПрогрессирующая (ненарушенная) трубная беременность ранних сроков обычно отличается теми же симптомами, что и нормальная маточная беременность. Наблюдаются такие же изменения в организме женщины: задержка очередной менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, извращение вкуса. Отмечается цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена. В слизистой оболочке матки наступают децидуальные изменения. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беременность положительная. Вначале матка бывает увеличена соответственно сроку беременности, однако в дальнейшем размеры ее перестают соответствовать сроку задержки менструации. В отличие от маточной при прогрессирующей трубной беременности матка почти не меняет своей консистенции, определяемой при двуручном исследовании. Признак Горвица—Гегара, заключающийся в сильном размягчении перешейка, выражен нерезко или отсутствует совсем. Рядом с маткой, чаще кзади, пальпируется опухолевидное образование колбасовидной формы, мягковатой консистенции. При более поздних сроках отмечается несоответствие роста матки сроку задержки менструаций, а опухолевидное образование придатков матки увеличивается в размерах, что отчетливо заметно к 7—8-й неделе беременности, то есть когда трубная беременность обычно прерывается. Иногда появляются периодические схваткообразные боли внизу живота. Возможны субфебрильная температура и незначительное увеличение СОЭ. Постановка диагноза развивающейся внематочной беременности в ранние сроки исключительно трудна. Однако имеются признаки, более характерные для внематочной беременности, чем для маточной. При внематочной беременности увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Содержание хориогонического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока. Постановке диагноза способствуют анамнестические данные (позднее начало менструаций, их нерегулярность, длительное бесплодие, перенесенные воспалительные процессы внутренних половых органов, осложненные аборты и роды). Динамическое наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность проводится только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, так как прерывание ее происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость. ПРЕРВАВШАЯСЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬКлиника, течение заболевания, диагностикаВорсины хориона разрушают маточную трубу, при этом возможны два исхода: отслойка плодного яйца от стенки маточной трубы и его изгнание в брюшную полость (трубный аборт) или разрушение ворсинами хориона всех слоев трубы (разрыв трубы). В зависимости от типа прерывания внематочной беременности различаются и особенности клинической картины заболевания. Общим симптомом внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы или трубного аборта, является боль внизу живота. Болевой симптом нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащением пульса, снижением артериального давления и другими признаками нарастающего внутреннего кровотечения. На фоне этих проявлений заболевания развиваются признаки характерные для разрыва маточной трубы или для трубного аборта. Прервавшаяся по типу разрыва трубыОбычно у больной бывает задержка очередной менструации (но ее может и не быть) и она считает себя беременной. Разрыв маточной трубы характеризуется острым началом и быстрой динамикой симптомов. Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, на фоне общего хорошего состояния появляется острая боль внизу живота, отдающая в область наружных половых органов, мочевой пузырь или прямую кишку. Иррадиация боли в область прямой кишки часто расценивается больной как позыв на дефекацию. При обильном внутреннем кровотечении (более 500 мл) выявляется френикус-синдром, обусловленный раздражением диафрагмального нерва. При этом боль иррадиирует в шею, плечо и лопатку. Боль обусловлена не только разрывом трубы, но и раздражением брюшины излившейся из поврежденных сосудов кровью. Часто бывают кратковременная потеря сознания, головокружение, обморочное состояние, тошнота, рвота, икота. Мочеиспускание либо задерживается, либо бывает учащенным. Больная бледна, апатична, зрачки расширены, на лице выступает холодный пот, губы бледные с синюшным оттенком, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено и прогрессивно падает. Отмечается одышка. Такое состояние больной может быть связано как с кровопотерей, так и с болевым шоком. Живот умеренно вздут, больная щадит его во время дыхания. При пальпации определяется нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в нижних отделах, и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположителен. Отмечается болезненность при перкуссии живота. При значительном кровотечении в брюшную полость обнаруживают притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота (боковых каналах). При осторожном перемещении больной на бок границы притупления соответственно перемещаются. Возможны незначительные темно-кровянистые выделения из влагалища. Через несколько часов после приступа болей из матки начинает отторгаться децидуальная ткань, которая представляет собой почти полный слепок полости матки. Темных кровянистых выделений из половых органов может и не быть, так как в острых случаях разрыва маточной трубы децидуальная оболочка матки не успевает отслоиться. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться и даже улучшиться, но по мере увеличения внутрибрюшинного кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обычно зависит от величины кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации к кровопотере. Данные клинико-лабораторных исследований иногда не соответствуют общему состоянию больной: при низком содержании гемоглобина и сниженном числе эритроцитов больная может чувствовать себя удовлетворительно. При осмотре в зеркалах определяется легкий цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. При бережно произведенном влагалищном исследовании (грубое исследование усиливает кровотечение!) обнаруживается матка мягковатой консистенции, подвижная (плавающая матка). При небольшом сроке внематочной беременности (до 6-8 нед.) размеры матки практически соответствуют сроку беременности; при больших сроках отмечается некоторое отставание размеров матки от предполагаемого срока (один из характерных признаков внематочной беременности). Пальпация матки и смещения шейки матки кпереди резко болезненны. Пальпация придатков матки на стороне поражения обычно затруднена вследствие напряжения мышц передней брюшной стенки и резко выраженной болезненности. Пальпируется «опухолевидное» образование, располагающееся в области придатков матки справа или слева. Это образование не имеет четких границ, отличается тестоватой консистенцией, округло-овальной формой (перитубальная гематома). Задний свод влагалища уплощен или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна («крик Дугласа»).  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |