Медстат метода. Тема Методика санитарно-статистического исследования
 Скачать 444.03 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Содержание Тема 1. Методика санитарно-статистического исследования. Тема 2. Относительные величины. Тема 3. Вариационный ряд. Средние величины. Среднее квадратическое отклонение. Тема 4. Виды распределений. Коэффициент изменчивости (Вариации). Асимметрия (AS). Эксцесс (EX) Тема 5. Анализ динамических рядов. Тема 6. Стандартизированные методы обработки информации. Тема 7. Параметрические способы оценки достоверности статистических величин. Критерий Стьюдента. Расчет оптимального объёма выборки. Тема 8. Разностный метод Ноткина. Тема 9. Непараметрические способы оценки достоверности. Хи-квадрат Пирсона и точный критерий Фишера для четырехпольных таблиц. Тема 10. Непараметрические методы оценки достоверности. Критерий знаков, максимум-критерий, критерий Вилкоксона, критерий Уайта, критерий Мана-Уитни. Тема 11. Оценка связи между явлениями. Расчет коэффициентов корреляции методами рангов Спирмена и квадратов Пирсона. Приложение. Таблицы значений критериев и типовые задачи. Тема 1. Методика санитарно-статистического исследования Введение в медицинскую статистику: Статистика Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и здравоохранением, носит название медицинской статистики. Медицинская статистика является основным методом социальной медицины и организации здравоохранения. Медицинская статистика делится на три основных раздела: статистику здравоохранения (деятельности учреждений здравоохранения); статистику научных исследований (клиническая статистику). Статистика здоровья населения дает количественную характеристику состояния здоровья различных групп населения в зависимости от комплекса социально-экономических, природных, биологических факторов, которые находятся в тесной взаимосвязи. Состояние здоровья населения характеризуются тремя группами показателей: показатели физического развития; санитарно-демографические показатели; Статистика здравоохранения изучает сеть медицинских учреждений и кадры, их деятельность по оказанию лечебно-профилактической помощи населению, использование материальных средств в здравоохранении и пр. Любое статистическое исследование начинается с определения и четкой формулировки цели и задач исследования. Задачей санитарно-статистического исследования может быть изучение различных аспектов здоровья населения, деятельности системы здравоохранения для обоснования конкретных управленческих решений. Цель исследования предусматривает использование полученных данных для практического здравоохранения. Например, задачи исследования Этапы статистического исследования Статистическое исследование включает в себя четыре последовательных этапа: сбор статистического материала (статистическое наблюдение); обработка собранного материала; анализ полученных данных. I этап. Составление плана и программы исследования Этот этап является подготовительным к проведению статистического исследования. План статистического исследования включает в себя: Определение места исследования - территории, учреждений. Определение времени (сроков) проведения исследования. Определение вида (единовременное, текущее) и метода (сплошной, несплошной) статистического наблюдения. Их подробное описание будет дано при освещении второго этапа статистического исследования. Исполнители и руководитель исследования. Материально-техническое обеспечение исследования. Оценка стоимости исследования. Программа статистического исследования включает в себя: А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности, единицы наблюдения. Б. Определение программы наблюдения, то есть определение первичного статистического документа, содержащего перечень подлежащих регистрации признаков. В. Определение программы разработки материала, то есть выбор группировки материала и составление макетов разработочных таблиц с различной группировкой признаков. А. Определение статистической совокупности, единицы совокупности и единицы наблюдения: Статистическая совокупность Объект статистического наблюдения— это та совокупность, о которой должны быть собраны сведения. Единица совокупности— это первичный элемент объекта статистического наблюдения, являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации и основой ведущегося при исследовании счета. Например, каждый родившийся, каждый умерший, каждый случай заболевания, каждый осмотренный и т.д. Единица наблюдения— это та первичная ячейка, из которой могут быть получены единицы совокупности. Единицей наблюдения определяется в зависимости от цели исследования, это может быть семья, рабочие данного цеха, жители того или иного района. Единицы совокупности имеют признаки сходства (место жительства, время проведения исследования и др.) и признаки различия - учетные признаки (пол, возраст, диагноз заболевания, сроки госпитализации, исходы лечения и др.) Учетные признаки по характеру делят на: Генеральная совокупностьсостоит из всех единиц, которые могут быть к ней отнесены с учетом цели исследования. Генеральная совокупность как правило состоит из бесконечно большого числа единиц. Например: все больные с данной патологией, все жители данной территории и т.д. В связи с невозможностью, а часто с нецелесообразностью анализа всех единиц, составляющих генеральную совокупность, исследуется выборочная совокупность Выборочная совокупность должна отвечать двум требованиям: Количественная репрезентативность. Выборочная совокупность должна быть достаточной по объему (числу наблюдений), чтобы более точно выразить особенности генеральной совокупности. Количественная представительность достигается расчетом необходимого числа наблюдений, качественная представительность . Б. Определение программы наблюдения — это выбор первичного статистическогодокумента, содержащего перечень подлежащих регистрации признаков, а также четко сформулированные вопросы, на которые необходимо получить ответы при проведении статистического наблюдения. Существуют официальные программы сбора статистического материала (по учетным формам). Это государственные учетные и отчетные документы органов и учреждений здравоохранения, социального страхования и социального обеспечения (например, “ Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов”, форма 025-2/у ,“ Статистическая карта выбывшего из стационара”, форма 066/у, “ Медицинское свидетельство о смерти”, форма 106/у и др.). Программа может быть также составлена специально составлена исследователем для углубленного изучения наиболее важных проблем по разработанным для этого различным бланкам (картам выкопировки из истории болезни, анкетам, опросным листам и т.д.). Статистические исследования при которых используют специально организованные программы, дают дополнительную, более углубленную информацию, широко применяемую в оценке состояния здоровья населения и анализе деятельности учреждений здравоохранения (например: перепись населения,, выборочное изучение общей заболеваемости, демографических процессов, различных виды специализированной амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи и т.д.) В. Определение программы разработки материала включает в себя выбор группировки материала и составление макетов таблиц. Смысл группировкиматериала заключается в разделении статистической совокупности на однородные группы по определенным признакам для изучения тех или иных закономерностей, Из множества признаков нужно выбрать самые существенные, поэтому выбор группировочных признаков требует всестороннего анализа сущности изучаемого явления. Группировки основных признаков могут быть представлены в различных комбинациях в зависимости от целей и задач исследования. Например, при необходимости раздельного изучения заболеваемости детей, подростков, взрослых, пожилых группировка по возрасту основывается на анатомофизиологических данных, указывающих в каком возрасте ребенок становится подростком, подросток - взрослым и т.д., а возрастные интервалы представляют собой следствие установленных физиологических различий. Группировка может производить по количественным и качественным признакам. Типологическая группировка Вариационная группировка Различают первичную и вторичную группировку: Первичная группировкапроводится по детальным признакам (группировка по стажу с интервалом в один год), вторичная- для получения более крупных групп (группировка по стажу с интервалов в пять лет - группы: до5 лет, от 5 до 10 лет, от 10 до 15 и т.д.). II Этап. Сбор материала (статистическое исследование) Статистическое наблюдениеклассифицируется с учетом полноты охвата единиц совокупности, учета фактов по времени и способу наблюдения. Текущее наблюдение(постоянное) применяется при изучении быстро меняющихся явлений, зависящих от условий жизни, состояния медицинской помощи и др. Это систематический учет явления в течение определенного периода времени, статистические данные собираются путем регистрации случаев по мере из возникновения (учет рождаемости, смертности, заболеваемости, травматизма, госпитализации). Единовременное наблюдение(одномоментное) применяется при изучении медленно меняющихся явлений, когда изучаемое явление не имеет тенденции к быстрому изменению, регистрация данных проводится на определенный момент времени. Единовременное наблюдение отражает статику явления, то есть дает как бы одномоментную фотографию изучаемого явления (перепись населения, профилактические осмотры, перепись медицинских учреждений, и др.) По полноте охвата различают сплошное и несплошное наблюдение. Сплошное наблюдение предусматривает регистрацию всех случаев, составляющих генеральную совокупность. Для сплошного метода является характерным собирание массового материала при относительно ограниченном числе учетных признаков, что не позволяет провести углубленный анализ. Сплошным методом собирают сведения о числе родившихся, умерших, обратившихся в поликлинику, о численности больных, врачей и др. При несплошном методе наблюдения учитываются не все единицы совокупности, а только часть их, по которой судят о свойствах всего объекта наблюдения. Несплошное наблюдение имеет ряд преимуществ: оно меньше по объему, для его осуществления требуется меньше сил и средств, оно позволяет применить более совершенные способы учета фактов, то есть расширить программу исследования. В зависимости от характера объекта исследования и поставленных задач несплошное исследование организуется по-разному. Разновидностями несплошного наблюдения являются: Монографическое наблюдение — это детальное описание отдельных, характерных в каком — либо отношении единиц совокупности (описание типичных случаев течения заболеваний, описание типичных объектов территории при медико-географическом исследовании, и др.) Метод основного массива — это изучение явления в месте его наибольшего проявления, изучаются объекты, на которых сосредоточено большинство изучаемых явлений, то есть изучение преобладающей доли единиц совокупности (например, изучение исходов лечения, диспансеризации, организационных форм обслуживания, больных гастроэнтерологического, пульмонологического профиля по данным специализированных центров). Наиболее совершенным видом несплошного наблюдения является выборочное исследование, при котором характеристика всей совокупности дается на основании некоторой части ее, отобранной специальными методами. По способу организацииразличают следующие виды выборочного наблюдения: Механический отбор имеет в своей основе арифметический подход к отбору единиц. Единицы генеральной совокупности распределяют в какой-либо последовательности по любому случайному признаку (например, истории болезни распределяют по дням поступления больных, или по первой букве фамилии, по номерам), материал разбивают на равные части и из них в заранее обусловленном плане отбирают каждую пятую, или десятую, или иную единицу, таким образом, чтобы обеспечить требуемый объем выборки (10%,20% и т.д.) Типологический отбор проводится путем деления всей генеральной совокупности на качественно однородные группы по ведущим признакам, из которых отбирают в случайном или механическом порядке единицы. В результате такого отбора в выборочной совокупности отдельные типические группы будут представлены в том же соотношении, что и в генеральной совокупности, что увеличивает точность такого способа выборки. Гнездовой отбор (серийный) применяется в тех случаях, когда нет возможности проводить выборку из всей совокупности в виду большой территории обследования. В этом случае вся совокупность делится на однородные “серии” (гнезда), отбор серий проводится случайно. Для углубленного изучения взаимосвязи менее изученных признаков при исключении признаков, влияние которых известно, используют метод направленного отбора. Например, влияние возраста и пола на распространенность гипертонической болезни известно, поэтому для углубленного исследования можно использовать совокупность лиц одного пола и возраста. Одним из видов направленного отбора является когортный метод - это изучение совокупности, которая состоит из единиц, объединенных сроком наступления определенного события, и прослеженного в один и тот же интервал времени (наблюдение за группой детей одновременно родившихся, за группой лиц, одновременно вступивших в брак, имеющих одинаковый стаж работы на предприятии). Когортный метод позволяет сделать своего рода срез в том месте изучаемого явления, в котором наиболее ярко проявляются те или иные закономерности. Различают несколько способов наблюдения. Непосредственное наблюдение, когда сведения регистрируют при непосредственном осмотре больного или здорового человека, при проведении санитарно-статистического обследования объекта. Выкопировка данных — получение сведений из учетно-отчетных форм и другой медицинской документации. Используется при изучении рождаемости, смертности, заболеваемости, инвалидности, деятельности медицинских учреждений. Анамнестический способ получения информации основан на получении сведений от больных или близких родственников и их воспоминаниях о событиях, которые ранее были в их жизни. Способ может быть осуществлен путем устного интервью или заочного опроса (письменное анкетирование). Содержание вопросов в анкете должно отвечать целям и задачам исследования, а ответы не должны вызывать затруднений у опрашиваемых. III этап. Обработка собранного материала На этом этапе производятся: Шифровка (кодирование) путем проставления условного знака около каждого признака. Раскладка карт по группам в соответствии с шифром, подсчет карт в каждой группе. Составление общей сводки, занесение результатов подсчета в макеты таблиц заранее установленной формы для получения сравнительных и обобщающих величин. IV этап. Анализ полученных данных построения графических изображений, иллюстрирующих полученные данные; сравнения результатов исследования; формулировки выводов, заключения и предложений по данному исследованию. На этом этапе применяются специальные статистические методики: метод стандартизации, метод корреляции, дисперсионный анализ и пр.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |