Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. Топография поясничной области (границы, слои, мышцы, слабые места) Границы: верхняя – 12 ребро; нижняя – подвздошный гребень; медиальная – линия остистых отростков; латеральная – средняя подмышечная линия. Слабые места:Поясничный треугольник (Пети) - ограничен краями широчайшей мышцы спины, наружной косой мышцы живота и гребнем подвздошной кости; Ромб Лесгафта – Грюнфельда – ограничен краями внутренней косой мышцы живота, выарямителем спины и 12 ребром. Значение слабых мест: 1). места выхода грыж; 2). Места выхода гнойников из забрюшинного пространстваФ а с ц и и и с л о и з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к и а р а у р е т е р о нФиксирующий аппарат почки Т о п о г р а ф и я п о ч е к Проекция ворот (почечные точки):Передняя – пересечение края прямой мышцы живота с реберной дугой;Задняя - пересечение края мышцы, выпрямляющей позвоночник с 12 ребром Синтопия Голотопия (подреберные и боковые области)Правая почкаНадпочечник, печень, 12-перстная кишка, восходящая ободочная кишка, брюшина правого брыжеечного синусаЛевая почкаНадпочечник, желудок, поджелудочная желеэа, селезенка, корень брыжейки ободочн. к-ки, брюшина левого брыжеечного синусаТ12 – L1-2 (слева – до Т11)12 ребро делит левую почку пополам, правую – 1/3 – выше, 2/3 – ниже. В норме угол между продольными осями почек острый и открыт книзу. (изменяется при нефроптозе)К р о в о с н а б ж е н и е п о ч е к и н а д п о ч е ч н и к о в Особенности кровоснабжения почки.А. renalis, отходящая от аорты (L2) в воротах органа делится на 2 ветви (переднюю и заднюю), которые анастомозируют между собой на задней поверхности почки на 1 см от ее наружного края. Зона естественной делимости почки (зона Цондека, малососудистая зона), значение – место выполнения разрезов почки. Наблюдаетя наличие добавочной артерии к нижнему полюсу почки, значение – учитывать при операциях на почке. В почке, в связи с ее кровоснабжением, различают 5 сегментов: верхний, передне -верхний, передне - нижний, нижний, задний, значение - учитывать при резекции почки Топография элементов почечной ножки спереди назад – ВАМ (вена, артерия, мочеточник).Кровоснабжение надпочечника: 3 артерии (из аорты, почечной артерии, нижней диафрагмальной артерии).Т о п о г р а ф и я м о ч е т о ч н и к о вСужения: переход лоханки в мочеточник; при переходе в малый таз; при впадении в мочевой пузырь. учитывать при операциях на мочеточнике!)Поясничные (4 пары),Почечные, яичковые или яичниковые (левая впадает в почечную артерию), печеночныенижние диафрагмальные, 4 пары поясничных, срединная крестцоваяСредняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая)Чревный ствол, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечнаяНервы забрюшинного пространства Соматические (поясничное сплетение) – образуется передними ветвями Th12, L1-L3 спинномозговых нервов Ветви:Подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, бедренно-половой, запирательный нерв Вегетативные нервы (пограничные стволы, большой и малый внутренностные нервы, блуждающие нервы).Сплетения: чревное, почечные, верхнее и нижнее брыжеечные, поджелудочной железы, аортальное1 - Симона, 2 - Пеана, 3 - Бергмана-Израэля, 4 - ФедороваНефротомия) – рассечение почки (показания – удаление инородных тел, камней из чашечек, кораловидных камней лоханки). Место разреза – зона Цондака. Глубина швов – до 2см во избежание образования мочевых свищей.Недостатки: возможность инфицирования брюшной полости!(травматичны, возможно повреждение нервов)Менее травматичныН е ф р э к т о м и я – удаление почкиПоказания – опухоли, обширные травматические повреждения, туберкулез почки, гидронефроз 4ст. и др.Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функционировании второй почки!Последовательность выделения почки из жировой капсулы: задняя поверхность; нижний полюс; передняя поверхность; верхний полюс.Обработка почечной ножки: перевязка и удаление верхней трети мочеточника, перевязка почечной артерия, почечной вены. Особо тщательная перевязка почечной артерии двумя лигатурами во избежание опасного кровотечения!Р е з е к ц и я почки – удаление части почки при изолированных повреждениях, абсцессах, туберкулезе. Пиелотомия – рассечение лоханки почки Виды: передняя, задняя, нижняя Нефростомия – наложение свища на почку. Показания: дренирование экскреторного дерева почки при гнойно-воспалительных процессах в почке с нарушением оттока мочиПоказания: камни лоханки. После продольного рассечения и извлечения камня лоханка ушивается узловыми швами без захвата слизистой оболочки!Н е ф р о п е к с и я – фиксация почки при ее опущении 3 – 4 степени.Более 250 вариантов нефропексии:- Методы фиксации за фиброзную капсулу к 12 ребру; - Пластические методы с использованием полимерных материалов или мышечных лоскутов. Причины: конституциональные (у женщин встречается в 1,5%, у мужчин – в 0,1%); слабость мышечного ложа: ослабление брюшного пресса; быстрое похудание (уменьшение жировой капсулы) Требования:Важно после операции сохранение нормальной подвижности почки!Метод не должен вызывать воспалительных изменений окружающей клетчатки!О п е р а ц и и н а м о ч е т о ч н и к а хШов мочеточника (после вскрытия, при травме, резекции и наложении анастомозов)Требования к шву мочеточника:Нельзя захватывать в шов слизистую оболочку! (образование камней)Герметичность (подтекание мочи – воспаление парауретерона) Не должно быть сужения (нарушение оттока мочи)Не должно быть натяжения (прорезывание швов)Шов как правило накладывают на катетере (удаляют ч/з 7-8 суток)При операциях на мочеточнике нельзя выделять его из околомочеточниковой клетчатки на большом протяжении! (нарушение кровоснабжения)Анастомоз «конец в конец»Уретеростомия – наложение свища мочеточника.Показания: невозможность наложения анастомоза или выполнения пластикиВиды: через кожу наружу; с сигмовидной кишкой. Возможна низведение почки в подвздошную ямку для анастомозирования мочеточника с мочевым пузырем! Пластика мочеточника - чаще сегментом тонкой кишки. П а р а н е ф р а л ь н а я б л о к а д аПоказания: почечная и печеночная колики, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и др.Техника Точка вкола иглы: угол между 12 ребром и m. erector spinae. Направление хода иглы – строго перпендикулярно поверхности кожи!Осложнения: Топографо-анатомическое обоснование: распространение новокаина по клетчатке между фасциями (медиально) вызывает блокаду почечного и чревного сплетений и рефлекторно приводит к блокаде всех вегетативных сплетений забрюшинного пространства, так как они связаны между собой. КОНЕЦ ЛЕКЦИИ КОНЕЦ ЛЕКЦИИ  перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.54 Mb.