Главная страница
qrcode

Геморагические заболевания в неонатальном перио... Трудности сбора образцов крови Возможно взятие лишь небольшого количества крови


НазваниеТрудности сбора образцов крови Возможно взятие лишь небольшого количества крови
АнкорГеморагические заболевания в неонатальном перио.
Дата19.09.2017
Размер0.8 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаГеморагические заболевания в неонатальном перио...ppt
ТипДокументы
#14950
Каталог




Трудности сбора образцов крови

Возможно взятие лишь небольшого количества крови

Значительная вариабельность концентрации различных плазматических компонентов требует набора больших референтных групп пациентов одного возраста







Пуповинная кровь в присутствии эндотелиоцитов пуповины генерирует меньше тромбина.

Вывод: сосудистая стенка пуповины обладает относительно большим антикоагуляционным потенциалом, чем сосудистая стенка взрослого человека.





Агрегация тромбоцитов пуповинной крови с АДФ, коллагеном, тромбином, арахидоновой кислотой и адреналином относительно ниже, чем у взрослых и «нормализуется» к концу 2 – 7 суток жизни.

Ретракция сгустка крови такая же, как в более старшем возрасте

Время кровотечения у новорожденных такое же или короче, чем у взрослых





Активность металлопротеаз, редуцирующих высокомолекулярный vWF, ниже чем в крови детей старшего возраста;

Аггрегация тромбоцитов пуповинной крови с малыми дозами ристомицина положительная.












Тромбоцитопении.

Тромбоцитопении.

Тромбоцитопатии.

Коагулопатии, в том числе геморрагическая болезнь новорожденных.




Кожные геморрагии

Кожные геморрагии

Внутричерепные кровоизлияния, гематомы мягких тканей головы, кефалогематомы

Кровотечения из пуповинного остатка

Кровотечения и гематомы мягких тканей после инъекций и забора анализов крови

Реже кровотечения и кровоизлияния других локализаций







Алоиммунные (HPA 1 и др.) – частота 1:5000

Изоиммунные (наличие у матери дефекта тромбоцитарных рецепторов: тромбастения гланцмана, болезнь Бернара-Сулье и др.)





Могут развиваться внутриутробно (внутричерепные кровоизлияния)

Часто возникают в течение первых 2 – 3 суток жизни





При аллоиммунной – суспензия материнских тромбоцитов в нормальной плазме или HPA 1 негативных тромбоцитов.

При подозрении на аллоиммунную тромбоцитопению – пренатальный УЗИ контроль ЦНС, в/в иммуноглобулин матери, кесарево сечение.

Стероиды?

Другие гемостатики?





Гиперспленизм.

Снижение продукции тромбоцитов: (врожденный лейкоз, нейробластома, гистиоцитоз, остеопетроз, TAR-синдром, амегакариоцитарная тромбоцитопения, анемия Фанкони и др.)





Наличие в крови ребенка антитромбоцитарных антител

Клинические проявления других состояний, приводящих к тромбоцитопении





Нарушение синтетической функции печени на фоне фетального гепатита

ДВС

Тяжелые формы гемофилии А и В

Гомозиготный дефицит фактора X

Тяжелый дефицит фактора VII

Афибриногенемия и гипофибриногенемия

Др.





Проявляется геморрагическим синдромом по смешанному (преимущественно гематомному) типу

Диагностика: клинические признаки, лабораторные признаки дефицита витамин-К зависимых белков (удлинение АЧТВ, ПВ)









Гемостаз свежезамороженной плазмой (15 – 25 мл\кг)

Применение препаратов неактивированных факторов протромбинового комплекса?

Использование активированных препаратов (FEIBA) может быть более эффективным, но опасным из-за риска тромбоза






перейти в каталог файлов


связь с админом