Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса лечебного факультета по производственной практике Помощник младшего медицинского персонала

36 4.
Медицинская сестра моет руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием, высушивает, обрабатывает смягчающим кремом для профилактики трещин.
Запомните! Левая перчатка, вывернутая наизнанку, должна остаться внутри правой, которая снимается тем же способом: выворачивается наружу.
4. УКЛАДКА МАТЕРИАЛА В БИКС ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Оснащение:
- биксы;
- перевязочный материал;
- резиновые перчатки;
- полотенца, пеленка;
- чистая ветошь;
- антисептик;
- индикаторы стерильности на 120 °С, 132°С.
Последовательность выполнения:
1.
Вымыть руки.
2.
Надеть маску, перчатки, обработать их спиртом.
3.
Приготовить бикс: внутреннюю поверхность бикса и крышки протрите ветошью, смоченной раствором антисептика двукратно, с интервалом 15 минут.
4.
Снять перчатки, вымыть руки.
5.
Застелить бикс пеленкой.
6.
На дно бикса положить индикатор стерильности.
7.
Стерилизуемый материал уложить рыхло, послойно, а перевязочный материал
– по секторам.
8.
В средний слой снова вложить индикатор стерильности.
9.
Края пеленки завернуть внутрь.
10.
Сверху положить третий индикатор стерильности.
11.
Закрыть крышку бикса.
12.
Открыть боковые отверстия и заблокировать пояс.
13.
Закрепить на ручке бикса промаркированную бирку («ватные шарики» и др.).
14.
Отправить бикс в ЦСО для стерилизации в автоклаве.
5. ПРАВИЛА РАБОТЫ С БИКСОМ
(РАЗГРУЗКА БИКСА)
Оснащение:
- стерильный бикс;
- стерильный лоток или стерильный стол;
- стерильный пинцет;
- стерильная маска, стерильные перчатки;
- чистая ветошь;
- емкость с дезинфицирующим раствором.

37
Последовательность выполнения:
1.
Медсестра проверяет бикс: а) герметичность (поясок должен закрывать решетчатые окна бикса полностью!); б) маркировку:
- название бикса («перчатки», «шарики» и т.д.);
- срок годности бикса (дату стерилизации).
2.
Медицинская сестра моет руки, надевает маску.
3.
Открывает бикс, проверяет индикатор стерильности (изменил ли он цвет по эталону), закрывает бикс.
4.
Отмечает на бирке дату, время вскрытия бикса, ставит свою подпись.
5.
Надевает стерильные перчатки.
6.
Достает из бикса стерильным пинцетом необходимый материал и помещает его на стерильный стол или в стерильный лоток.
7.
Закрывает бикс.
Внимание!
- бикс без фильтра – срок годности 3 суток.
- бикс с фильтром – 20 суток.
6. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА
Цель: создать барьер, препятствующий распространению и передаче инфекции.
Оснащение:
- бикс со стерильным халатом, масками, перчатками;
- бикс со стерильными шариками;
- этиловый спирт 70%.
Последовательность выполнения:
1.
Медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом.
2.
Используя ножную педаль, открывает крышку бикса.
3.
Проверяет вид индикатора на стерильность (цвет согласно эталона) и достает из бикса халат правой рукой и перекладывает в левую руку.
4.
Держит левой кистью халат за край ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов. Разворачивает его по всей длине, соблюдая осторожность и не загрязняя его.
5.
Медицинская сестра надевает халат на правую вытянутую руку (левой делает складку у ворота ближе к правому рукаву).
6.
Правой рукой берет левый край ворота (правая кисть прикрыта халатом), надевает его на левую руку.
7.
Вытягивает руки вперед и вверх.
8.
Завязывает тесемки на рукавах, 2-3 раза обернув обшлаг рукава.
9.
Помощница завязывает тесемки на халате со стороны спины.
10.
Медсестра достает из кармана халата пояс, держит на расстоянии 30-40 см от себя спереди, свободные концы подает помощнице, чтобы она завязала, не касаясь стерильного халата.
11.
Медсестра разворачивает упаковку с перчатками и надевает их согласно алгоритма, чтобы они закрывали тесемки рукавов.

38
7. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР
Цель: обеспечение потребностей организма в кислороде.
Показания:
- назначение врача при заболевании органов кровообращения и дыхания.
Противопоказания:
-
Нарушенная проходимость дыхательных путей;
- эмфизема легких с хронической дыхательной недостаточностью.
Оснащение:
- аппарат Боброва для увлажнения кислорода;
- дистиллированная вода;
- емкость с дезинфицирующим раствором;
- лейкопластырь;
- лоток для использованного материала;
- стерильный лоток;
- стерильный носовой катетер;
- стерильное вазелиновое масло;
- шпатель;
- стерильные перчатки;
- стерильная маска.
Последовательность выполнения:
1.
Объяснить пациенту (когда возможно) цель оксигенотерапии и ее последовательность.
2.
Подготовить к работе аппарат Боброва.
3.
Вымыть руки, осушить, надеть перчатки, обработать их спиртом.
4.
Определить длину вводимой части катетера (от мочки уха до крыльев носа), поставить метку.
5.
Облить стерильным вазелиновым маслом вводимую часть катетера.
6.
Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.
7.
Поместить шпатель в дезинфицирующий раствор.
8.
Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке.
9.
Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарату Боброва).
10.
Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи.
11.
Проверять состояние источника кислорода через каждые 8 часов и осматривать слизистую носа пациента для выявления раздражения.
12.
Провести итоговую оценку состояния пациента в удовлетворении потребностей в нормальном дыхании.
13.
Удалить катетер и продезинфицировать.
14.
Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.
15.
Вымыть руки, осушить их.
Примечания:
- продолжительность ингаляции определяет врач.
- катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

39
8. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТУ
Цель: Приготовить постель пациенту
Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
Кровать.
Матрац.
Наматрацник.
Подушки (2 шт.)
Одеяло (шерстяное или байковое).
Простыня.
Наволочки (2 шт.)
Полотенце.
Клеенка, подкладная.
Возможные проблемы со стороны пациента:
Потеря сознания.
Возбуждение.
Негативное отношение к вмешательству.
Недостаточность самоухода.
Последовательность действий:
Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.
Наденьте перчатки.
Продезинфицируйте кровать.
Снимите перчатки.
Положите на кровать матрац с наматрацником.
Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.
Наденьте наволочки на подушки.
Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из- под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.
Наденьте пододеяльник на одеяло.

40
Положите одеяло на кровать.
Повесьте полотенце на спинку кровати.
Оценка достигнутых результатов: Постель приготовлена.
Примечания:
Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку. Рекомендовано использовать впитывающие простынки и другое белье при обильных выделениях с поверхности ран, дренажей.
Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.
9. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту.
Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.
Противопоказания: Нет
Оснащение:
-
Наволочки (2 штуки).
-
Простынь.
-
Пододеяльник.
-
Клеенка.
-
Подкладная (пеленка).
-
Полотенце.
-
Рубашка.
-
Мешок для грязного белья.
-
Перчатки.
Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.
Смена постельного белья
1 –й способ
Последовательность действий:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Наденьте перчатки.

41
-
Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.
-
Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
-
Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, снимите наволочку.
-
Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.
-
Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.
-
Расстелите чистую простыню на освободившейся части '' постели, вместе с истой клеенкой и подкладной.
-
Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
-
Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную.
-
Подоткните края простыни под матрац.
-
Положите подушки под голову пациента.
-
Снимите перчатки, вымойте руки.
2-й способ
Последовательность действий:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.
-
Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
-
Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.
-
Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.
-
Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
-
Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.
-
Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.
-
Уберите грязную простыню в мешок.
-
Снимите перчатки, вымойте руки.
Смена нательного белья
Последовательность действий:

42
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
-
Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.
-
Освободите руки пациента.
-
Положите грязную рубашку в мешок.
-
Наденьте рукава чистой рубашки.
-
Перекиньте ее через голову.
-
Расправьте ее на пациенте.
Оценка достигнутых результатов: Пациенту сменили постельное и нательное белье.
Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой правой руки:
1.
Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.
2.
Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.
3.
Помогите пациенту застегнуть пуговицы.
4.
Вымойте руки.
10. ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРОЛЕЖНЕЙ
Цель: Предупреждение образования пролежней.
Показания: Риск образования пролежней.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
-
Перчатки.
-
Фартук.
-
Мыло.
-
Постельное белье.
-
Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол.
-
Ватно-марлевые круги - 5 шт.
-
Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, 1%-2
% спиртовой раствор танина.
-
Подушки, наполненные поролоном или губкой.
-
Полотенце.
Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.

43
Последовательность действий:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Вымойте руки.
-
Наденьте перчатки и фартук.
-
Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.
-
Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.
-
Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.
-
Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.
-
Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.
-
Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.
-
Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
-
Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.
11. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА, ГЛАЗАМИ
Уход за полостью рта
Цель: Обработать полость рта пациента.
Показания: Тяжёлое состояние пациента и невозможность самоухода.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
-
Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия
1:10000)
-
Шпатели.
-
Глицерин.

44
-
Стерильные марлевые салфетки.
-
Кипяченая теплая вода.
-
Емкость 100-200 мл.
-
Два почкообразных лотка.
-
Резиновый баллон.
-
Полотенце.
-
Стерильные палочки с ватными тампонами.
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.
Последовательность действий:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Вымойте руки, наденьте перчатки.
-
Приподнимите голову пациента.
-
Накройте грудь пациента полотенцем.
-
Подставьте почкообразный лоток.
-
Налейте в емкость антисептический раствор.
-
Отведите шпателем щеку пациента.
-
Смочите антисептическим раствором ватный тампон и обработайте зубы с одной и с другой стороны, меняя тампоны.
-
Оберните шпатель стерильной марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором.
-
Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта.
-
Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику.
-
Отпустите язык.
-
Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды,
-
Поверните голову пациента набок.
-
Отведите угол рта шпателем.
-
Оросите рот пациента из баллона теплой водой и попросите сплюнуть.
-
Повторите процедуру с противоположной стороны.
-
Смажьте трещины на языке и губах глицерином.

45
-
Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно- эпидемиологическому режиму.
Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны.
Уход за полостью носа
Цель:Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.
Показания: Тяжелое состояние пациента и невозможность самоухода.
Противопоказания:нет.
Оснащение:
-
Ватные турунды.
-
Мензурка.
-
Прокипяченное растительное масло.
Последовательность действий:
При наличии корочек:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
-
Вымойте руки, наденьте перчатки.
-
Налейте в мензурку масло.
-
Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки.
-
Запрокиньте слегка назад голову пациента.
-
Поднимите кончик носа пациента левой рукой.
-
Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход.
-
Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.
-
Удалите ватную турунду вращательными движениями.
-
Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно- зпидемиологическому режиму.
При наличии слизи:
Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.
Оценка достигнутых результатов:Носовые ходы чистые от корочек, слизи.

46
Уход за глазами
Цель: Утренний туалет глаз.
Показания:
-
Тяжелое состояние больного.
-
Выделение из глаз склеивающее ресницы.
-
Невозможность самоухода.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
-
Марлевые тампоны.
-
Мензурка.
-
Лоток, перчатки.
-
Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).
Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.
Последовательность действий:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
-
Вымойте руки, наденьте перчатки.
-
Налейте кипяченую воду в мензурку.
-
Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.
-
Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).
-
Сбросьте эти тампоны.
-
Повторите действия при необходимости.
-
Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.
-
Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.
-
Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.
12. МЫТЬЕ ГОЛОВЫ
Цель: Вымыть голову пациенту (как часть личной гигиены)

47
Показания:
Тяжелое состояние пациента и невозможность самообслуживания.
Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом
Оснащение:
-
Таз для воды.
-
Специальный подголовник.
-
Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).
-
Водный термометр.
-
Туалетное мыло или шампунь.
-
Полотенце.
-
Клеенка.
-
Расческа с редкими зубьями.
Возможные проблемы пациента:
1.
Негативный настрой к манипуляции.
2.
Ухудшение общего состояния пациента.
Последовательность действий:
-
Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
-
Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.
-
Подставьте подголовник.
-
Подложите под шею пациента клеенку.
-
Запрокиньте голову пациента назад.
-
Подставьте таз у головного конца постели.
-
Смочите волосы теплой водой.
-
Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.
-
Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.
-
Вытрите голову пациента полотенцем насухо.
-
Расчешите волосы редкой расческой.
-
Наденьте на голову сухую косынку.
-
Уберите таз, подставку и клеенку.
-
Уложите удобно пациента на подушку.

48
-
Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:
Возможные осложнения:
1.
Ожог головы при пользовании горячей водой.
2.
Ухудшение общего состояния пациента.
Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие - от корня.

перейти в каталог файлов