Аортальные пороки_. Вариант 1 Опишите гемодинамику при стенозе аортального отверстия (подробно, на страничку, можно с рисунками. Начиная с изменений в сердце, описание рефлекса, других механизмов, изменений в малом кругу кровообращения, в сердце и в большом кругу кровообращения).
 Скачать 21.92 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Вариант 1 1. Опишите гемодинамику при стенозе аортального отверстия (подробно, на страничку, можно с рисунками. Начиная с изменений в сердце, описание рефлекса, других механизмов, изменений в малом кругу кровообращения, в сердце и в большом кругу кровообращения). 2. Классификации недостаточности аортального клапана: по степени регургитации, по нарушению гемодинамики (А.Н.Бакулева). 3. Клиническая картина при аортальных пороках. Клиническая задача № 1. Больная А.,68 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах и голове, снижение памяти. Больна около 5 лет, последний год отмечает повышение АД (максимальное — 175/95 мм рт. ст.), кратковременные потери сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение, резких наклонах и поворотах головы. Туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 18 в 1 мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, верхняя — 3-е межреберье, левая — в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка — 11 см. Ритм правильный, 1 тон ослаблен, акцент II тона над аортой с металлическим оттенком. Над аортой выслушивается систолический шум, который усиливается в вертикальном положении с запрокинутыми за голову руками. Пульс — 76 в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, АД — 170/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. ВОПРОСЫ 1. Дайте оценку аускультации сердца. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Укажите лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Ожидаемые результаты исследования. 5. Ожидаемые заключения консультантов. 6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (перечислить группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств, с дозировкой, режимом и длительностью приема), другие методы лечения конкретно для этого больного. Вариант 2 1. Опишите гемодинамику при недостаточности аортального клапана (подробно, на страничку, можно с рисунками. Начиная с изменений в сердце, описание рефлекса, других механизмов, изменений в малом кругу кровообращения, в сердце и в большом кругу кровообращения). 2. Классификации стеноза аортального отверстия: по площади отверстия, по нарушению гемодинамики (А.Н. Бакулева). 3. Этиология аортальных пороков. Клиническая задача № 2. Больной Н., 60 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли в теменной и затылочной области, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности, иногда шум в ушах, пошатывание при ходьбе в течение последних 1,5—2 лет. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. Над легкими везикулярное дыхание, ЧДД 14/мин. Границы относительной сердечной тупости: правая — правый край грудины, верхняя — край 3 ребра, левая — по срединно-ключичной линии. Сердечный ритм правильный, во II межреберье справа систолический шум, акцент II тона, имеющий металлический оттенок. ЧСС=72/мин, АД — 175/ 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. ВОПРОСЫ 1. Дайте оценку аускультации сердца. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Укажите лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Ожидаемые результаты исследования. 5. Ожидаемые заключения консультантов. 6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (перечислить группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств, с дозировкой, режимом и длительностью приема), другие методы лечения конкретно для этого больного. Вариант 3 Опишите аускультативную картину при недостаточности аортального отверстия с уточнением механизма образования аускультативных изменений, их детализация, особенности шумов. Клиническая задача № 3. Больной П., 66 лет. Жалобы на головокружение, шум в ушах, ослабление памяти, одышку при физической нагрузке, умеренные сжимающие боли в области сердца, возникающие при ходьбе до 250 метров, без иррадиации, купирующиеся самостоятельно в покое через 15—20 минут. Считает себя больным около двух лет, когда появилась вышеуказанная симптоматика. Без видимых причин потерял сознание, со слов окружающих, до 2-х минут, в связи с чем обратился за медпомощью. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, ограничен, усилен. Сердечный ритм правильный, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте. Грубый, скребущий, систолический шум во II межреберье справа от грудины, проводится по ходу сонных артерий, в межлопаточную область и в точку Боткина. ЧСС—56, Р- 56 в 1 минуту, АД — 170/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура — 36,5°С. ВОПРОСЫ 1. Дайте оценку аускультации сердца. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Укажите лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Ожидаемые результаты исследования. 5. Ожидаемые заключения консультантов. 6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (перечислить группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств, с дозировкой, режимом и длительностью приема), другие методы лечения конкретно для этого больного. Вариант 4 Опишите аускультативную картину при стенозе аортального отверстия с уточнением механизма образования аускультативных изменений, их детализация, особенности шумов. Осложнения аортальных пороков сердца. Клиническая задача № 4. Больной П., 45 лет. Жалобы на одышку, смешанного характера при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, отечность голеней и стоп больше к вечеру, быструю утомляемость, слабость. В течение 15 лет страдает ревматизмом, последняя атака 5 лет назад. С этого времени отмечает появление сердцебиения при физической нагрузке; затем присоединилась одышка, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Симптомы Мюссе и Квинке — положительны. Над легкими везикулярное дыхание, в нижних отделах участки крепитации. ЧДД — 16 в мин. Верхушечный толчок в 6 межреберье, на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии куполообразный. Границы относительной сердечной тупости: правая — 0,5 см от правого края грудины, верхняя — по краю 3 ребра, левая совпадает с верхушечным толчком. При аускультации ритм правильный, 1 тон ослаблен, II тон ослаблен во 2 межреберье справа, там же выслушивается убывающий протодиастолический шум, проводящийся в 5 точку. ЧСС — 86/мин, пульс высокий, скорый, 86/мин. АД=170/50 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край ровный, гладкий, закругленный, малоболезненный. Голени и стопы отечны. Общий анализ крови: Эр.- 4,4х1012/л, НЬ — 132 г/л, ЦП — 0,95, лейкоциты — 4,6х109/л, п. — 1, э.- 1, с — 66, л — 30, м — 2; СОЭ — 8 мм/час. ВОПРОСЫ 1. Дайте оценку аускультации сердца. 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Укажите лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Ожидаемые результаты исследования. 5. Ожидаемые заключения консультантов. 6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (перечислить группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств, с дозировкой, режимом и длительностью приема), другие методы лечения конкретно для этого больного.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |