статья симпт и бессимпт new!. Выбор метода лечения при симптомном и
 Скачать 126 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Направляется в научно-практический журнал: «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия» ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СИМПТОМНОМ И БЕССИМПТОМНОМ ТЕЧЕНИИ СТЕНОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ. Авторы: М. С. Ибрагимов, В.А. Алпенидзе Организация: ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ (директор – академик РАН Л.А. Бокерия), Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация Аннотация: Широкая доступность неинвазивных ультразвуковых методов исследования (УЗДС) привела к тому, что в настоящее время наиболее часто встречающейся патологией сердечно-сосудистой системы является стеноз сонной артерии. Дифференциация между симптомным и бессимптомным течением болезни имеет решающее значение для проведения необходимой терапии. Антиагрегантная терапия, своевременное лечение, предупреждение и устранение факторов риска являются основой медицинской терапии. Данные результатов исследований НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, а также клиники Mayo от 2014 года показали, что каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) является наиболее эффективным методом лечения в предотвращении ипсилатеральных ишемий у пациентов с симптоматическим течением умеренной и высокой степени стеноза. КЭАЭ также эффективна у отдельных пациентов с бессимптомным течением стеноза БЦА. В последнее десятилетие каротидная ангиопластика и стентирование брахиоцефальных артерий (БЦА) было предложено в качестве альтернативы КЭАЭ. Однако неясно, являются ли данные методики лечения безопасны, как КЭАЭ при выраженных стенозах БЦА у пожилых пациентов с симптомным и бессимптомным течением [1]. В настоящей статье проведен анализ результатов лечения пациентов с симптомным и бессимптомным стенозом сонных артерий. Ключевые слова: каротидная ангиопластика и стентирование, каротидная эндартерэктомия, транзиторная ишемическая атака, брахиоцефальные артерии, атеросклеротическая бляшка. Подробнее об авторах: Ибрагимов Мурат Саидович, врач-кардиолог, e-mail: Цитировать как: Ибрагимов М С; Алпенидзе В.А. Выбор метода лечения при симптомном и бессимптомном течении стеноза сонных артерий. «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия». Количество слов в тексте статьи – 4948 Количество источников литературы - 31 Количество таблиц - 1 The choice of variety of the treatments for symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. Author: M.S. Ibragimov, V.A.Alpenidze Abstract: The wide availability of non-invasive methods (ultrasound diagnostic) led to what that is now the most common disorders in general medical practice it is a carotid artery stenosis. Differentiation between symptomatic and asymptomatic disease is a crucial, to carry out the necessary treatment. Antiplatelet therapy, timely treatment, prevention and elimination of risk factors are the basis of medical therapy. These research findings of the A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery and Mayo Clinic from 2014 showed that carotid endarterectomy is the most effective treatment in preventing ipsilateral ischemia in patients with symptomatic moderate or high degree of stenosis. Carotid endarterectomy is also effective in selected patients with asymptomatic stenosis of the brachiocephalic arteries. In the last decade, carotid angioplasty and stenting of brachiocephalic arteries has been proposed as an alternative to carotid endarterectomy. However, it is unclear whether these treatment methods are safe, as the carotid endarterectomy with severe stenosis of the brachiocephalic arteries in elderly patients with symptomatic and asymptomatic forms. In this article we analyzed the results of treatment of patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. Key words: carotid angioplasty and stenting, carotid endarterectomy, transient ischemic attack, brachiocephalic artery, atherosclerotic plaque. Quote as: Ibragimov MS, Ambatello SG. The choice of variety of the treatments for symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. Симптомное и бессимптомное течение стеноза БЦА. Четкое разделение между симптомным и бессимптомным течением стеноза БЦА имеет решающее значение для правильного подбора метода лечения. Симптомным течением стеноза сонных артерий считается, если у пациента наблюдаются периодические или постоянные координационные неврологические симптомы. К симптомным стенозам сонных артерий относят ипсилатеральные преходящие нарушения зрения (преходящая слепота) от ишемии сетчатки, контралатеральный гемипарез (онемение руки, ноги, изменения на лице или их комбинация), дизартрия, афазия и т.д. [2]. В повседневной общей клинической практике, симптомы стеноза сонных артерий могут проявляться у пациентов часто, но, к сожалению, пациентов не обследуют на предмет стеноза БЦА, порой ограничиваются консультацией невролога. Вследствие этого, симптомное течение болезни у пациентов со стенозом сонных артерий, не квалифицируется как таковое; этих пациентов при поступлении в специализированный стационар для проведения оперативного лечения в бассейне кародитных артерий, несмотря на длительный симптомный анамнез и выраженных атеросклеротических изменений БЦА, относят к группе пациентов с бессимптомным течением болезни. Диагностика. Шумы в проекции сонных артерий. Аускультация сонных артерий является частью медицинского обследования пациентов с факторами риска сосудистых заболеваний. Несмотря на ограниченную ценность данного исследования для диагностики стеноза сонной артерии, аускультация позволяет выявить шумы в проекции сонных артерий (при стенозе более 70%). В России, аускультация сонных артерий является обязательным исследованием при осмотре пациента сосудистым хирургом в поликлинике и входит в стандарт оказания медицинской помощи больным с атеросклерозом [3]. Для пациентов с бессимптомным течением болезни аускультация сонных артерий является своего рода скрининговым тестом. Поскольку патологические шумы генерируются турбулентным потоком, они могут быть слышны иногда и при умеренном стенозе, или даже, наоборот, отсутствовать при критическом стенозе сонной артерии. Поэтому, следующим диагностическим шагом является ультразвуковое сканирование артерий. Инструментальное исследование. Дуплексное и триплексное сканирование - первый широко используемый диагностический инструмент неинвазивной визуализации степени стеноза сонной артерии. В значительной степени зависит от опыта и мастерства диагноста. По сравнению с катетерной ангиографией, имеет чувствительность 86%, специфичность 87% при выявлении гемодинамически значимого стеноза сонной артерии [4]. Дуплексное и триплексное сканирование каротидных артерий является методом выбора в рамках экстренного диагностического обследования пациентов с ТИА или инсультом [5]. Катетерная ангиография входит в стандарт исследования для определения степени стеноза и морфологических особенностей атеросклеротической бляшки. Тем не менее, проведение данного исследования не всегда возможно из-за технических проблем и материальных затрат медицинского центра. Также исследование не рекомендуется категории пациентов при выраженном стенозе из-за морфологических особенностей АБ и риска эмболии. В связи с этим часто прибегают к компьютерной томографии и магнитно-резонансной ангиографии, которые получили большую популярность в диагностике стеноза сонной артерии, часто заменяя обычные катетерные ангиографии [6]. В нашей практике, магнитно-резонансная ангиография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) используется в качестве подтверждающего исследования после результатов ультразвукового исследования при гемодинамически значимом стенозе у пациентов с бессимптомным течением. Золотым стандартом считается проведение интраоперационной ангиографии (шунтографии) после проведения КЭАЭ, как и после проведения АКШ [7]. В 2013 году в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН под руководством академика РАН Л. А. Бокерия была проведена работа по сравнительной оценке диагностической эффективности различных лучевых методов исследования брахиоцефальных артерий. Проведено 441 (100%) ангиографических исследований, из них дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) – 391 (88,7%), компьютерной томографической ангиографии (КТА) и бесконтрастной магнитно - резонансной томографической ангиографии (МРА) – 50 (11,3%) исследований. Диагностическая ценность ДСА, КТА и бесконтрастной МРА сравнивалась методами, разработанными для испытания интерпретирующих медицинских установок, с помощью трехзначной схемы квалификаций (при определении степени критического стеноза 75–99% для внутренней сонной и позвоночной артерий). Согласно обобщенным показателям диагностической эффективности всех используемых методов ангиографии, наблюдалось снижение индекса чувствительности для вертебробазилярного бассейна относительно каротидного бассейна на 10,1%, индекса специфичности – на 6,1% и индекса позитивного высказывания – на 5,5%. При сравнении общих показателей диагностической ценности ДСА, КТА и бесконтрастной МРА установлено, что обобщенный индекс чувствительности, специфичности и позитивного высказывания составил 97,6, 93,7 и 84,7% соответственно. В результате авторы пришли к выводу, что ультразвуковое дуплексное сканирование с ДСА – наиболее чувствительные и информативные методы визуализации стено-окклюзирующих поражений брахиоцефальной артерии (БЦА). КТА рекомендуется для исследования критических стенозов и окклюзий БЦА для уточнения локализации высоко расположенных атеросклеротических бляшек. Бесконтрастную МРА следует использовать при аллергии на контрастные препараты [8]. Результаты лечения. Бессимптомные стенозы сонных артерий. В настоящее время, у большинства пациентов с бессимптомным течением, атеросклеротическое поражение БЦА до развития тяжелых нарушений мозгового кровотока удаётся выявить благодаря широкой доступности неинвазивных диагностических методик. Для большей части пациентов с атеросклеротическим поражением БЦА консервативная терапия может быть наиболее подходящим методом лечения. За период 2010 – 2014гг. в отделении КДО НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН дуплексное сканирование БЦА было проведено 1536 пациентам, не предъявляющих жалобы неврологического характера, и только у 62 пациентов был выявлен стеноз БЦА более 60%. Т.е. имело место бессимптомное течение стеноза сонных артерий. При этом все пациенты в анамнезе страдали артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией; у трети пациентов в анамнезе сахарный диабет 2 типа, 60% пациентов не принимали статинов, 40% из общего числа не принимали гипотензивных препаратов, и 93% пациентов ранее ничего не знали о возможных осложнениях атеросклеротического поражения магистральных сосудов шеи и головы. В рекомендациях Бостонского медицинского университета пациентам, с гемодинамически незначимым атеросклеротическим поражением БЦА, указано, что артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм.рт.ст. , за исключением пациентов с сахарным диабетом, у которых артериальное давление должно быть ниже 130/80 мм.рт.ст. [9]. Гипохолестериновая терапия должна преимущественно включать статины [10]. В терапии мы должны стремиться к достижению значений липопротеинов низкой плотности менее 100 мл/дл (для преобразования в ммоль /л, умножить на 0,0259). Для пациентов с факторами риска эмболии или сопутствующей симптоматической ишемической болезнью сердца, значение должно быть меньше 70 мг/дл, что является наиболее предпочтительным при проведении консервативной терапии [11]. Отказ от курения является важным моментом, и для достижения результата следует использовать любые психологические тесты и медицинские методы лечения для прекращения курения. Определение уровня глюкозы в крови является необходимым исследованием для всех пациентов с атеросклерозом сонных артерий [12]. Пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерий следует вести на аспирине. На сегодняшний день нет доказательств, существует ли дополнительная польза в лечении при сочетанном приёме аспирина с пролонгированным дипиридамолом или клопидогрелем у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии. Пациентов, у которых аллергическая реакция на аспирин, следует вести только на клопидогреле. Аспирин плюс клопидогрель подходит для пациентов с сопутствующей симптоматической ишемической болезнью сердца, в раннем периоде после коронарного стентирования и облитерирующих заболеваний периферических артерий [13]. Частью лечения является диета с низким содержанием насыщенных жиров, для подержания индекса массы тела (рассчитывается, как отношение вес в килограммах на рост в метрах в квадрате) менее 25 кг/м2 [14]. К тому же, все пациенты с подтвержденным атеросклеротическим поражением сонных артерий должны быть проинструктированы о симптомах инсульта и о важности немедленного обращения за медицинской помощью в случае возникновения этих симптомов [15]. Симптомные стенозы сонных артерий. Сравнительная оценка и правильный отбор пациентов с симптоматическим стенозом сонных артерий имеют важное значение для минимизации риска ранних рецидивов нарушений мозгового кровообращения. Британские исследователи Неврологического Центра Оксфорда показали, что риск ипсилатерального инсульта является высоким в течение первых 90 дней, и особенно в течение первого месяца после ТИА. Своевременно начатая консервативная терапия может снизить этот риск на 80% [16]. Исследователями в США была предложена система подсчета баллов, которая широко применяется для оценки раннего риска ипсилатерального инсульта после ТИА [20]. Сама же система подсчета баллов получила название – ABCD [17] (см. табл.1.). Пациенты с ТИА, набравшие от 0 до 3 баллов имеют риск развития инсульта в течение 7 дней - 1,2%. У пациентов, набравших от 4 до 5 баллов, риск развития инсульта 5,9%, пациенты, набравшие 5 – 6 баллов имели риск 11,7% [18]. В этом случае пациентам с выраженным симптоматическим стенозом сонной артерии должна быть проведена КЭАЭ. Однако, исследователи рекомендуют воздержаться от КЭАЭ при тяжелой сердечно-легочной недостаточности, и в раннем периоде после инсульта. В этом случае показана интенсивная терапия для предупреждения факторов риска, а также лечение антиагрегантами, которые играют решающую роль в профилактике повторных инсультов после реваскуляризации БЦА [19]. В проведении гипотензивной терапии в этой группе пациентов следует придерживаться постепенного снижения артериального давления до нормальных цифр (в течение нескольких дней), при этом следует избегать резкого снижения до нормальных цифр. Следует учесть, что гипотензивную терапию крайне осторожно следует назначать пациентам с выраженным двусторонним стенозом или критическим односторонним стенозом БЦА [20]. Назначение статинов следует рассматривать даже у пациентов с умеренной гиперхолестеринемией, с целью уменьшения уровня липопротеинов низкой плотности менее 70 mg/dL. Антиагрегантная терапия в этой группе пациентов должна быть начата незамедлительно. Препаратом выбора является аспирин, хотя некоторые исследователи заявляют, что возможна комбинация аспирина и клопидогреля, особенно в течение 24 часов после ТИА. Однако, другие исследователи не рекомендуют комбинированную терапию [21]. Сочетанный приём аспирина и клопидогреля также повышает риск геморрагических осложнений после проведения КЭАЭ, и может ухудшить гемостаз. Достоверных данных клинических исследований после сочетанного приёма аспирина и пролонгированного дипиридамола у пациентов с симптомным стенозом БЦА нет. Традиционно хирурги воздерживаются от операции реваскуляризации БЦА, если с момента ТИА прошло меньше месяца, так как опасаются возникновения периоперационных осложнений [22]. Однако ранее группа исследователей из Оксфорда провела исследование, в результате которого пришла к выводу, что послеоперационный риск развития инсульта и случаев летального исхода у пациентов, перенесших операцию спустя 2 недели после ТИА, не было больше по сравнению с теми, кому выполнялась КЭАЭ в отсроченном периоде. По последним рекомендациям по вторичной профилактике инсульта, у пациентов с симптомным стенозом БЦА, рекомендуют проводить КЭАЭ в течение 2 недель после ТИА [23, 24]. Каротидная эндартерэктомия или стентирование. Стандартом инвазивного лечения стеноза сонной артерии является КЭАЭ. Каротидная ангиопластика и стентирование были предложены в качестве альтернативы КЭАЭ. Стентирование БЦА имеет ряд преимуществ по сравнению с КЭАЭ: выполнение операции при умеренной седации, не требует разреза, нет риска развития паралича черепных нервов, и меньшая частота сердечно - сосудистых осложнений. На протяжении многих лет, КЭАЭ было единственным эффективным методом реваскуляризации, с низкой частотой рестенозов, с профилактикой ипсилатеральных стенозов. Таким образом, внедрение в клиническую практику операции стентирования в качестве альтернативы КЭАЭ подразумевало, что данный метод должен отвечать тем же критериям безопасности, эффективности и долговечности [25]. В НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2012 г. была проведена работа по оценке результатов хирургического лечения поражений брахиоцефальных артерий по данным клинических и лучевых методов диагностики. Были произведены следующие виды реконструктивных операций 429 больным с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий: односторонняя КЭАЭ из внутренней сонной артерии (ВСА) — 319 (74%) пациентам, резекция с протезированием ВСА — 6 (1,3%), реконструкция позвоночной артерии (ПА) — 136 (31%). Проведено клинико-неврологическое, нейропсихологическое обследование в динамике с использованием шкал MMSE, FAB, шкалы оценки двигательной активности у пожилых Тинетти (Functional Mobility Assessment in E/dery Patients Tinnetti), а также весь спектр ультразвуковых методов диагностики и перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) головного мозга. Подтверждено положительное влияние реконструктивных операций на восстановление клинико-неврологических функций, улучшение показателей регионарного и полушарного кровотока, уровня региональной перфузии [26]. Безопасность стентирования БЦА по сравнению с КЭАЭ была изучена в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) и в проспективных данных [27]. Эти исследования имеют обобщенные данные результатов исследований независимых неврологов и сосудистых хирургов, которые оценивали развитие таких осложнений, как острый инфаркт миокарда, инсульт и летальный исход в течение 30 дней после операций. Считалось, что операция стентирования, вследствии своей минимальной инвазивности по сравнению с КЭАЭ, может быть предпочтительней у пожилых пациентов. Однако, как ни парадоксально, анализ подгрупп проспективных исследований показал обратное, - имел место высокий процент периоперационных осложнений, рестеноза и смертности в течение 6 месяцев после стентирования [28]. Жалобы пожилых пациентов в течение 2 недель после операции стентирования БЦА были связаны с увеличением частоты осложнений. Мета-анализ опубликованного РКИ показал, что риск инсульта в течение 30 дней после проведения операции стентирования был несколько выше по сравнению с группой, в которой выполнялась КЭАЭ [29]. В отдаленном периоде (от 2-х до 4-х лет) заболеваемость ипсилатеральных инсультов не отличалась в группе пациентов, в которой выполнялось стентирование и КЭАЭ [30]. Количество рестенозов в течение 6 месяцев после операции стентирования выше по сравнению с группой, где выполнялась КЭАЭ. Однако, в более позднем периоде (более 4 лет), частота рестенозов не отличалась между группами [31]. Авторы отмечают, что большинство рестенозов протекают бессимптомно и их не выявление связано с нежеланием прохождения дополнительного исследования пациентов при объективном удовлетворительном состоянии. Вполне вероятно, что количество рестенозов после стентирования может заметно уменьшиться, так как технология производства стента продолжает улучшаться. Резюмируя вышеизложенное, мы пришли к выводам, что атеросклеротическое поражение БЦА является часто встречающимся заболеванием сердечно-сосудистой системы в клинической практике. Дифференциация между симптомным и бессимптомным течением стеноза сонных артерий очень важна для проведения своевременной терапии и предупреждения осложнений факторов риска. Антиагрегантная лекарственная терапия и предупреждение факторов риска являются основой консервативной терапии. Каротидная эндартерэктомия является методом выбора хирургической коррекции БЦА у пациентов с симптомным течением стеноза от 70% до 99%. Под динамическим наблюдением должны находится пациенты с симптомным стенозом БЦА от 50% до 69%, с возможной последующей КЭАЭ в случае прогрессирования стеноза. Данная операция может быть также рекомендована отдельной группе пациентов с бессимптомным течением, но критическим стенозом БЦА. Операция стентирования является реальной альтернативой КЭАЭ у пациентов с бессимптомным течением болезни, а также пациентам с симптомным течением, при наличии тяжелых сопутствующих патологий. Литература. Meschia J. F., Brott T. G., Hobson R. W. Diagnosis and invasive management of carotid atherosclerotic stenosis. 2nd Mayo Clin Proc. 2007; 82(7): 851 - 8. «Стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках». Утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 мая 2006 г., № 401. М.; 2006. Nederkoorn P. J, van der Graaf. Y., Hunink M. G. Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: a systematic review. Stroke. 2003; 34(5): 1324-1332. Stead L. G., Bellolio M. F., Suravaram S., Brown R. D., Bhagra A., Gilmoreet R. M. al. Evaluation of transient ischemic attack in an emergency department observation unit. Neurocrit Care. 2009; 10(2):204-8. Halliday A., Mansfield A., Marro J., Peto C. D., Peto R., Potter J. al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Lancet. 2004; 363(9420): 1491-502. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Закарян Н. В., Стаферов А. В., Петросян К. В., Абросимов А. В. Интраоперационная шунтография как метод контроля непосредственных результатов операций коронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010; 2: 4 - 10. Бокерия, Л. А., Асланиди И. П., Макаренко В. Н., Гецадзе Г. Г., Сергуладзе Т. Н., Двалишвили Е. Р. Сравнительная оценка диагностической эффективности различных лучевых методов исследования брахиоцефальных артерий. Клиническая физиология кровообращения. 2013; 3: 71 – 75. Chobanian A. V., Bakris G. L., Black H. R., Cushman W. C., Green L. A., Izzo J. J. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003; 289 (19): 2560-72. Gutierrez J., Ramirez G., Rundek T., Sacco R. L. et al. Statin therapy in the prevention of recurrent cardiovascular events: a sex-based meta-analysis. Arch Intern Med. 2012; 172(12): 909-19. Sacco R. L., Adams R., Albers G., Alberts M. J., Benavente O., Furie K. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006; 37(2): 577-617. Александров А. А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек. Консилиум медиум. 2001; 10: 464 – 468. Diener H. C., Bogousslavsky J., Brass L. M., Cimminiello C., Csiba L., Kaste M. et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2004; 364(9431): 331-337. Gardener H., Wright C. B., Cabral D., Scarmeas N., Gu Y., Cheung K. et al. Mediterranean diet and carotid atherosclerosis in the Northern Manhattan Study. Atherosclerosis. 2014; 234(2): 303-10. Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г. Хирургическое лечение больных с сосудистой патологией в Российской Федерации. Здравоохранение. 2010; 6: 15 - 23. Rothwell P. M., Giles M. F., Chandratheva A., Marquardt L., Geraghty O., Redgrave J. N. et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Early use of Existing Preventive Strategies for Stroke (EXPRESS) study. Lancet. 2007; 370(9596): 1432-42. Pickett C. A, Jackson J. L, Hemann B. A., Atwood J. E. Carotid bruits as a prognostic indicator of cardiovascular death and myocardial infarction: a meta-analysis. Lancet. 2008; 371(9624): 1587-94. Johnston S. C., Rothwell P. M., Nguyen-Huynh M. N., Giles M. F., Elkins J. S., Bernstein A. L. et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007; 369(9558): 283-92. Суслина З. А., Танашян М. М., Лагода О. В. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения. Атеротромбоз. М.; 2009; 2: 60 – 67. Rothwell P. M., Howard S. C., Spence J. D. Relationship between blood pressure and stroke risk in patients with symptomatic carotid occlusive disease. Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration. Stroke. 2003; 34(11): 2583-90. Bhatt D. L., Fox K. A., Hacke W., Berger P. B., Black H. R, Boden W. E. et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med. 2006; 354(16): 1706-1717. Naylor A. R. Delay may reduce procedural risk, but at what price to the patient? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 35(4): 383-391. Черняк В. А., Мишалов В. Г., Бондарь Л. В., Дыбкалюк С. В., Зоргач В. Ю., Дынник О.Б. Cтандарты хирургии сонных артерий. Материалы конференции «Секреты сосудистой хирургии» – практический опыт эффективного лечения. Киев; 2013. Sacco R. L., Kasner S. E., Broderick J. P., Caplan L. R., Connors J. J., Culebras A. et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013; 44(7): 2064-89. Чернявский А. М., Едемский А. Г., Чернявский М. А.Патология кровообращения и кардиохирургия.Бокерия Л. А., Асланиди И. П., Сергуладзе Т. Н., Дарвиш Н. А. Оценка результатов хирургического лечения поражений брахиоцефальных артерий по данным клинических и лучевых методов диагностики. Клиническая физиология кровообращения. 2012; 3: 37 - 44. Goodney P. P., Powell R. J. Carotid artery stenting: what have we learned from the clinical trials and registries and where do we go from here? Ann Vasc Surg. 2008; 22(1): 148-58. Stingele R., Berger J., Alfke K. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death within 30 days after carotid endarterectomy and stent-protected angioplasty: a subanalysis of the SPACE study. Lancet Neurol. 2008; 7(3): 216. Murad M. H., Flynn D. N., Elamin M. B., Guyatt G. H., Hobson R. W., Erwin P. J. et al. Endarterectomy vs stenting for carotid artery stenosis: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2008; 48(2): 487-93. Eckstein H. H., Ringleb P., Allenberg J. R., Berger J., Fraedrich G., Hacke W. et al. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial. Lancet Neurol. 2008; 7(10): 893-902. Gurm H. S., Yadav J. S., Fayad P., Katzen B. T., Mishkel G. J., Bajwa T. K. et al. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. 2008; 358(15): 1572-9. REFERENCE 1. Brinjikji W., Kallmes D. F., Lanzino G., Cloft H. J. et al. Carotid revascularization treatment is shifting to low volume centers. Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, USA. J Neurointerv Surg. 2014: 8. 2. Meschia J. F., Brott T. G., Hobson R. W. Diagnosis and invasive management of carotid atherosclerotic stenosis. 2ndMayoClinProc. 2007; 82(7): 851 - 8. 3. "The standard of a medical care the patients with atherosclerosis, other diseases of peripheral vessels, embolisms and trombosis of arteries, other lesions of arteries and arterioles, a lesion of arteries, arterioles and capillaries at the illnesses classified in other headings". It is approved by the order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of May 26, 2006, No. 401. M.; 2006. 4. Nederkoorn P. J, van der Graaf. Y., Hunink M. G. Duplex ultrasound and magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in carotid artery stenosis: a systematic review. Stroke. 2003; 34(5): 1324-1332. 5. Stead L. G., Bellolio M. F., Suravaram S., Brown R. D., Bhagra A., Gilmoreet R. M. al. Evaluation of transient ischemic attack in an emergency department observation unit. Neurocrit Care. 2009; 10(2):204-8. 6. Halliday A., Mansfield A., Marro J., Peto C. D., Peto R., Potter J. al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Lancet. 2004; 363(9420): 1491-502. 7. Bokeria L. A., Alekyan B. G., Zakaryan N. V., Staferov A. V., Petrosyan K. V., Abrosimov A. V. Intraoperative shuntography as a method of monitoring the immediate results of coronary artery bypass grafting. Chest and cardiovascular surgery. 2010; 2: 4 - 10. 8. Bokeria, L. A., Aslanidi I. P., Makarenko V. N., Getsadze G. G., Serguladze T. N., Dvalishvili E. R. Comparative assessment of diagnostic efficiency of various ray methods of research of the brachiocephalic arteries. Clinical physiology of a circulation. 2013; 3: 71 – 75. 9. ChobanianA. V., BakrisG. L., BlackH. R., CushmanW. C., GreenL. A., IzzoJ. J. etal. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003; 289 (19): 2560-72. 10. Gutierrez J., Ramirez G., Rundek T., Sacco R. L. et al. Statin therapy in the prevention of recurrent cardiovascular events: a sex-based meta-analysis. Arch Intern Med. 2012; 172(12): 909-19. 11. Sacco R. L., Adams R., Albers G., Alberts M. J., Benavente O., Furie K. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006; 37(2): 577-617. 12. Alexandrov A. A. Diabetes:disease of the "blowing-up" plaques. Consultation medium. 2001; 10: 464 – 468. 13. Diener H. C., Bogousslavsky J., Brass L. M., Cimminiello C., Csiba L., Kaste M. et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2004; 364(9431): 331-337. 14. Gardener H., Wright C. B., Cabral D., Scarmeas N., Gu Y., Cheung K. et al. Mediterranean diet and carotid atherosclerosis in the Northern Manhattan Study. Atherosclerosis. 2014; 234(2): 303-10. 15. Bokeria L. A., Stupakov I. N., Gudkova R. G. Surgical treatment of patients with vascular pathology in the Russian Federation. Health care. 2010; 6: 15 - 23. 16. Rothwell P. M., Giles M. F., Chandratheva A., Marquardt L., Geraghty O., Redgrave J. N. et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Early use of Existing Preventive Strategies for Stroke (EXPRESS) study. Lancet. 2007; 370(9596): 1432-42. 17. Pickett C. A, Jackson J. L, Hemann B. A., Atwood J. E. Carotid bruits as a prognostic indicator of cardiovascular death and myocardial infarction: a meta-analysis. Lancet. 2008; 371(9624): 1587-94. 18. Johnston S. C., Rothwell P. M., Nguyen-Huynh M. N., Giles M. F., Elkins J. S., Bernstein A. L. et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007; 369(9558): 283-92. 19. Suslina Z. A., Tanashyan M. M., Lagoda O.V. Atherosclerosis and ischemic disorders of cerebral circulation. Aterotromboz. M.; 2009; 2: 60 – 67. 20. Rothwell P. M., Howard S. C., Spence J. D. Relationship between blood pressure and stroke risk in patients with symptomatic carotid occlusive disease. Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration. Stroke. 2003; 34(11): 2583-90. 21. Bhatt D. L., Fox K. A., Hacke W., Berger P. B., Black H. R, Boden W. E. et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med. 2006; 354(16): 1706-1717. 22. Naylor A. R. Delay may reduce procedural risk, but at what price to the patient? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 35(4): 383-391. 23. Chernyak V. A., Mishalov V. G., Cooper L. V., Dybkalyuk S. V., Zorgach V. Yu., Dynnik O.B. Standards surgery of the carotids arteries. Materials of the Secrets of Vascular Surgery conference – practical experience of effective treatment. Kiev; 2013. 24. Sacco R. L., Kasner S. E., Broderick J. P., Caplan L. R., Connors J. J., Culebras A. et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013; 44(7): 2064-89. 25. Chernyavsky A. M., Edemsky A. G., Chernyavsky M.A. Hybrid technologies in the surgical treatment of combined atherosclerotic lesions of coronary and carotid arteries. Pathology of a circulation and heart surgery. 2013; 1: 45 – 46. 26. Bokeria L. A., Aslanidi I. P., Serguladze So-called, Darwish of N.A. Evolution of results of surgical treatment of brachiocephalic arteries according to clinical and ray diagnostic methods. Clinical physiology of a circulation. 2012; 3: 37 - 44. 27. Goodney P. P., Powell R. J. Carotid artery stenting: what have we learned from the clinical trials and registries and where do we go from here? Ann Vasc Surg. 2008; 22(1): 148-58. 28. Stingele R., Berger J., Alfke K. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death within 30 days after carotid endarterectomy and stent-protected angioplasty: a subanalysis of the SPACE study. Lancet Neurol. 2008; 7(3): 216. 29. Murad M. H., Flynn D. N., Elamin M. B., Guyatt G. H., Hobson R. W., Erwin P. J. et al. Endarterectomy vs stenting for carotid artery stenosis: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2008; 48(2): 487-93. 30. Eckstein H. H., Ringleb P., Allenberg J. R., Berger J., Fraedrich G., Hacke W. et al. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial. Lancet Neurol. 2008; 7(10): 893-902. 31. Gurm H. S., Yadav J. S., Fayad P., Katzen B. T., Mishkel G. J., Bajwa T. K. et al. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. 2008; 358(15): 1572-9. Таблица №1. Система подсчета баллов у (пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Blood pressure – артериальное давление Clinical features – клинические особенности Дизартрия без гемипареза Duration of symptoms – длительность симптоматики 10 – 59 мин. Diabetes mellitus – сахарный диабет 1 2 1 2 1 1 |
перейти в каталог файлов