Главная страница
qrcode

Общие принципы операций на животе_2013. Выздоровление


Скачать 12.53 Mb.
НазваниеВыздоровление
АнкорОбщие принципы операций на животе 2013.ppt
Дата06.04.2019
Размер12.53 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаОбщие принципы операций на животе_2013.ppt.ppt
ТипДокументы
#42967
Каталог



При осмотре: состояние средней тяжести. Больной адекватный. Справа от пупка ножевая рана 1х 5-6см, на коже живота несколько петель тонкого кишечника. В двух местах проникающие раны кишки.


Д-з: «Проникающее ранение брюшной полости с выпадением и повреждением тонкого кишечника.


Эндотрахеальный наркоз. Лапаротомия. Ревизия брюшной полости. Ушивание ран кишки. Санация и дренирование брюшной полости.


Выздоровление.





При осмотре: на уровне правой реберной дуги рана 0.5х 3см, умеренно кровоточащая.


Диагноз: Проникающее ножевое ранение брюшной полости с повреждением печени. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок 3-4 степени.


Инфузионная терапия. Наркоз. Остановка сердца. Реанимация. Верхняя срединная лапаротомия. При ревизии обнаружено: сквозное ранение левой доли печени с повреждением печеночно-двенадцатиперстной связки. Внутрибрюшной кровотечение объемом 1, 5 литра. Пальцевое сдавление печеночно-двенадцатиперстной связки. Ушивание раны печени П-образными швами. При ревизии связки обнаружена сквозная рана v. portae. Вызвана сосудистая бригада. Боковой сосудистый шов вены с применением атравматической иглы. Ревизия органов забрюшинного пространства справа.

Санация и дренирование брюшной полости. Выздоровление.








Операции на ОБП самые распространенные


Высокие цифры ошибок, осложнений и летальности.


Ограничение трудоспособности и инвалидизация.










Принципы осмотра органов брюшной полости.


Современный кишечный шов.


Виды кишечных анастомозов.


Гемостатический шов печени.


Пути развития хирургии живота.





Этапы кровавой


Этапы кровавой


операции :


1. Оперативный доступ


2. Оперативный прием


3. Выход из операции






LAPAROTHOMIA – вскрытие брюшной полости


    ”Lapare” - чрево (живот)
    “tome ” - разрез




Долгое время брюшная полость в оперативном отношении была недоступной областью, а лапаротомия – смертельной операций










2. Оптимальность по размеру.


3. Расположение в проекции органа или патологического процесса


3. Косметичность разреза


4. Получение прочного операционного рубца, предупреждение послеоперационных грыж.






Межреберные нервы Th5-Th12


N. ilioinguinalis


N . Iliogipogastricus


N. genitofemoralis





Продольные


Продольные


Поперечные


Косые


Угловые


Комбинированные





Срединные (верхняя,


Срединные (верхняя,


нижняя, средняя, большая)


Трансректальная


Парамедианная


Параректальная







Преимущества:


Преимущества:


1. Простота выполнения


3. Дает хорошие послеоперационные результаты


4. Занимает мало времени


НЕДОСТАТКИ - непрочный рубец (эвентерации, послеоперационные грыжи)







Преимущества:


Преимущества:


1. Простота выполнения


3. Занимает мало времени


НЕДОСТАТКИ - травматичность, плохой косметический эффект.





Ориентиры:


Ориентиры:


Реберные дуги.


Паховые складки.





Преимущества:


Преимущества:


Минимальная травматичность (сосудов, нервов, мышц).


2. Дает хорошие послеоперационные результаты









Лапароскопия (70 годы)


Лапароскопия (70 годы)


    Фиброволоконная оптика
    Источники «холодного» света
    Инструменты и манипуляторы

    Лапароскопическая хирургия (80 годы)



    Видеокамера для эндотелескопов
    Дистанционные манипуляторы








Хороший косметический эффект


Снижение послеоперационных осложнений






В 1997 году появилось новое поколение инструментов - серия Мини-Ассистент







Минимальная травма


Минимальная травма


Хороший косметический


эффект





Установить :


Установить :


локализацию,


характер,


тяжесть процесса





Осмотр


Осмотр


Пальпация


Дополнительные способы


Биопсия


Рентгенологические методы


Эндоскопические методы


Пункция и инстилляция метиленового синего в каналы свищей


УЗИ





Перитонеальный


Перитонеальный


Желудочно-кишечного кровотечения


Пальпируемых опухолевидных образований


Желтухи


Постхолецистэктомический





Сращения.


Сращения.


Патологические жидкости(эксудаты).


Опухоли.







Осмотр сумок верхнего этажа


Осмотр сумок верхнего этажа


Осмотр правого бокового канала


Осмотр левого бокового канала


Осмотр левого брыжеечного синуса


Осмотр правого брыжеечного синуса


Осмотр полости малого таза






Осмотр строго сверху вниз от пищевода до органов малого таза.


Все стенки органов, особенно задние.






Для нахождения flex. duodenojejunalis пользуются приемом Губарева - большой сальник с поперечной ободочной кишкой отводят вверх;


идут по брыжейке до позвоночника и соскальзывают с него влево, захватывая первую, фиксированную, петлю тонкой кишки.


Для определения приводящей и отводящей петель применяют способ Вильмса-Губарева - кишечную петлю устанавливают по ходу корня брыжейки, т. е. сверху вниз, слева направо.


При этом слева и вверху будет располагаться приводящий, а справа и внизу - отводящий конец кишки.






XVI в Парацельс предложил выводить кишку на брюшную стенку


1826 год Ламбер






Обезболивание.


Асептика и антисептика.


Кишечный шов.





Ламбер –1826 год


Ламбер –1826 год





Слизистая


Слизистая


Подслизистая


Мышечная


Серозная


Наружный футляр


Внутренний футляр






Гладкие мышцы придают эластичность лини швов.


Подслизистая оболочка обеспечивает прочность шву и кровоснабжение.


Наружный футляр подвижен относительно внутреннего.


Нужно учитывать при наложении кишечного шва !





ГЕРМЕТИЧНОСТЬ.


ГЕРМЕТИЧНОСТЬ.


ПРОЧНОСТЬ.


ГЕМОСТАТИЧНОСТЬ.


ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ.


МИНИМАЛЬНАЯ ТРАВМАТИЧНОСТЬ.









Однорядный


Однорядный


Двухрядный


Трехрядный






Комбинированный трехрядный (сквозной + серозно –мышечный + серозно-мышечный) на толстый кишечник. пищевод






Использование для сквозного шва рассасывающихся материалов.


Расстояние между стежками не должно превышать 4 - 5 мм


С применением ручного шва на заднюю губу или стенку рационально накладывать обвивной или гемостатический швы, а также узловые в сочетании с серозно-мышечным швом.


На переднюю губу в качестве сквозного использовать шов вворачивающийся (шов Шмидена) в сочетании с серозно- мышечным швом).







Преимущества:


Преимущества:


    Меньшая травматизация ткани
    Сроки наложения короче
    Качество шва не зависит от мастерства хирурга
    Меньше число осложнений



«конец в конец» - физиологичный


«конец в конец» - физиологичный


« бок в бок» - простой


«конец в бок» - сложный





Временные способы


Временные способы


Окончательные










Инфицированность раны во время операции


Недостаточная косметичность


Недостаточная точность


Плохая герметичность


Операции сопровождаются кровотечением


Невозможность оперировать на малых анатомических объектах


Осложнения и летальность.






(эндоскопия, УЗИ, КТ, пункционные методы).


Совершенствование общей хирургической техники открытых операций.


Разработка малотравматичных, эндоскопических операций, пункционных методов (под УЗИ или КТ контролем).


Изучение клинической, хирургической анатомии







перейти в каталог файлов


связь с админом