15. Болезни гипофиза. Сахарный диабет. Заболева... Болезни желез внутренней секреции

Болезни гипофиза. Сахарный диабет. Заболевание щитовидной железы. Заболевание надпочечных желез Лекцию подготовили профессор Даниленко А. И. клин. ординатор Цевелев С. Л.

Болезни желез внутренней секреции

Морфологические изменения в эндокринных железах представлены:

дистрофическими;

атрофическими;

гиперпластическими;

гипопластическими процессами;

склерозом;

структурной перестройкой;

образованием опухолей.

Наиболее часто из эндокринной патологии встречаются сахарный диабет и заболевания щитовидной железы

Гипофизарные расстройства

аденогипофиз:

гиперпитуитаризм:

гигантизм

акромегалия

болезнь Иценко-Кушинга

гипопитуитаризм:

гипофизарный нанизм,

церебро-гипофизарная кахексия

адипозогенитальная дистрофия

нейрогипофиз:

несахарный диабет

Акромегалия

Гипофизарный нанизм

Церебро-гипофизарная кахексия

Болезнь Иценко-Кушинга

Адипозогенитальная дистрофия

Несахарный диабет

Опухоли гипофиза

В большинстве случаев опухоли гипофиза гормонально активны

Болезни щитовидной железы

Среди заболеваний щитовидной железы выделяют:

зоб (гиперплазия)

тиреоидиты

опухоли

Зоб

Зоб - увеличение железы, в основе которого лежит гиперплазия

В зависимости от причины зоб может быть:

а) врождённым, т. е. связанным с генетическими дефектами (ферментопатиями) метаболизма тиреоидных гормонов (синтеза, секреции, транспорта, рецепции)

б) связанным с дефицитом йода в пище

в) связанным с аутоиммунными механизмами

г) физиологическим (в пубертатном периоде и во время беременности)

д) причина может остаться неизвестной

не меняться (аутотиреоидный, нетоксический, простой зоб)

повышаться (гипертиреоидный, токсический зоб)

понижаться (гипотиреоидный зоб): у взрослых сопровождается развитием микседемы, у детей - кретинизмом

Микседема сопровождается сонливостью, зябкостью, медлительностью, увеличением массы тела, отёчностью лица, век, рук, сухостью кожи, выпадением волос

Морфологическая классификация зоба

По макроскопическому виду:

узловатый зоб (нодулярная гиперплазия)

диффузный зоб (диффузная гиперплазия)

смешанный зоб

по микроскопическому строению:

коллоидный зоб: макрофолликулярный, микрофолликулярный, макромикрофолликулярный, пролиферирующий

паренхиматозный зоб

1) Врождённый зоб

характеризуется нодулярной или диффузной (реже) гиперплазией

микроскопически имеет солидно-трабекулярное (паренхиматозный зоб) или микрофолликулярное строение

развивается у жителей определённых географических районов

связан с недостатком йода в пище

3) Спорадический зоб

3) Спорадический зоб

причина неизвестна

возникает вне связи с эндемичными районами, но по морфологическим проявлениям и функциональному состоянию идентичен эндемическому зобу

Макроскопическая картина: узловатый зоб

Микроскопическая картина: имеет макро- или макромикрофолликулярное строение

Функция железы обычно не изменена, но может отмечаться гипотиреоз или (реже) гипертиреоз

Наиболее частая причина гипертиреоза (тиреотоксикоза)

Чаще болеют молодые женщины

Макроскопическая картина: значительное (в 2-3 раза) диффузное увеличение железы (диффузная гиперплазия), ткань сочная, однородного цвета, серо-красная

В печени возникает серозный отёк, изредка с исходом в фиброз (тиреотоксический фиброз печени)

Смерть при диффузном токсическом зобе может наступить от сердечной недостаточности, истощения, острой надпочечниковой недостаточности (во время операции удаления зоба)

Тиреоидиты

По этиологии тиреоидиты могут быть:

а) инфекционными (неспецифическими, связанными с бактериями и грибами, туберкулёзными)

б) аутоиммунными (тиреоидит Хашимото)

в) вызванными физическими факторами: радиационными, травматическими

г) неизвестной этиологии:

подострый (гигантоклеточный гранулематозный) тиреоидит де Кервена

фиброзный тиреоидит (струма Риделя)

По течению тиреоидиты могут быть

острыми

подострыми

хроническими

Острые тиреоидиты

Инфекционной природы; чаще вызываются стафилококками, стрептококками, а также грамотрицательными микроорганизмами

характерны инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, дистрофические и некротические изменения

Подострый (гранулематозный) тиреоидит де Кервена

Этиология неизвестна

чаще болеют женщины среднего возраста

макроскопическая картина: железа увеличена (в 2 раза и больше), плотная, не сращена с окружающими тканями

микроскопическая картина: обнаруживают гранулематоз с гигантскими клетками инородных тел (в цитоплазме может выявляться коллоид)

Хронические тиреоидиты

Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, лимфоматозная струма)

относится к хроническим тиреоидитам

одна из наиболее частых причин гипотиреоза

чаще встречается у женщин

аутоиммунное заболевание, обусловленное несколькими антитиреоидными аутоантителами (наиболее важные - к тиреоглобулину и микросомам фолликулярного эпителия)

Может сочетаться с другими аутоиммунными болезнями (сахарным диабетом 1-го типа, болезнью Шегрена, пернициозной анемией и др.)

Характеризуется медленным развитием с постепенным увеличением щитовидной железы и длительным эутиреоидным периодом

В финале щитовидная железа уменьшается и склерозируется, что сопровождается развитием гипотиреоза и микседемы

Этиология и патогенез неизвестны

характеризуется замещением ткани железы фиброзной тканью

щитовидная железа очень плотная («железный зоб»), спаяна с окружающими тканями

сдавление трахеи может привести к нарушению дыхания

Болезни паращитовидных желез

Опухоли паращитовидных желез

Рак паращитовидных желез встречается редко, специфических морфологических черт не имеет.

Сахарный диабет

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Это приводит к тяжёлым нарушениям всех видов обмена, но прежде всего углеводного и жирового.

Классификация сахарного диабета

По этиологии выделяют:

1) первичный (идиопатический), может быть:

а) инсулинозависимым (юношеским)

б) инсулинонезависимым (взрослым)

2) вторичный

Инсулинозависимый сахарный диабет

Развивается обычно до 30 лет

Встречается значительно реже, чем сахарный диабет 2-го типа

Механизм повреждения -клеток связан с аутоантителами; в островках Лангерганса поджелудочной железы при этом возникает иммунное воспаление - инсулит

В развитии имеют значение наследственная предрасположенность и вирусная инфекция (запускающая аутоиммунный процесс)

Заболевание обусловлено абсолютной недостаточностью инсулина:

Без введения инсулина возникают гипергликемия, полиурия, уменьшения массы тела, кетоацидоз и кома, приводящая к смерти

Инсулинонезавимимый сахарный диабет (диабет взрослых)

Встречается значительно чаще, чем инсулинозависимый диабет

Обычно развивается в среднем возрасте

В развитии имеет значение семейная предрасположенность, общее ожирение

Концентрация инсулина в плазме нормальная, часто повышена

Гипергликемия обычно корригируется диетой, приёмом антидиабетических препаратов, введение инсулина не требуется

Кетоацидоз не характерен

Вторичный сахарный диабет

Развивается вторично при различных заболеваниях поджелудочной железы:

идиопатическом гемохроматозе (“бронзовый диабет”)

панкреатитах

раке

Также может развиваться при синдроме Кушинга, акромегалии, беременности и пр.

Морфология сахарного диабета

Изменения поджелудочной железы

1) для диабете 1-го типа характерны малочисленные мелкие островки со склерозом и лимфоцитарной инфильтрацией (инсулит); количество -клеток уменьшено, отмечается их дегрануляция

Диабетическая ангиопатия

Представлена макро- и микроангиопатией.

1) Диабетическая макроангиопатия:

имеет морфологию атеросклероза, возникающего в сосудах эластического и мышечно-эластического типов. Сахарный диабет - фактор риска развития атеросклероза.

Атеросклеротические осложнения при сахарном диабете возникают в значительно более молодом возрасте.

Возникает в артериолах и капиллярах вследствие плазматического пропитывания и представлена гиалинозом, часто с пролиферацией эндотелия и перителия

Имеет генерализованный характер: её обнаруживают в почках, сетчатке глаз, коже, скелетных мышцах, поджелудочной железе, головном мозге, периферической нервной системе и др.

почки уменьшены, плотные, мелкозернистые

выделяют две формы:

а) при узелковой (нодулярной) форме в мезангии клубочков появляются очаговые скопления эозинофильных гиалиновых масс;

б) при диффузной форме отмечается диффузное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров и расширение мезангия. Процесс лучше выявляется при ШИК-реакции

Осложнения сахарного диабета

Возможно развитие диабетической комы

В связи с макро- и микроангиопатией часто возникает гангрена нижних конечностей и другие осложнения

Хроническая почечная недостаточность при прогрессировании диабетического гломерулосклероза

Характерны инфекционные осложнения: гнойная пиодермия, фурункулёз, гнойный пиелонефрит, септикопиемия, бронхопневмония, кандидоз, туберкулёз

Болезни надпочечников

В отдельных случаях болезнь обусловлена нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе (уменьшение секреции АКТГ или кортикотропин-рилизинг-фактора) или имеет наследственный характер.

Смерть при аддисоновой болезни наступает от острой надпочечниковой недостаточности, кахексии (супраренальная кахексия) или недостаточности сердечно-сосудистой системы.

Опухоли надпочечников

Адренокартикальная аденома - доброкачественная опухоль коркового вещества:

светлоклеточная

тёмноклеточная

Адренокортикальный рак - злокачественная опухоль коркового вещества

Феохромоцитома - доброкачественная опухоль мозгового вещества

Злокачественная феохромоцитома - злокачественная опухоль мозгового вещества

Синдром множественной эндокринной неоплазии

Множественная эндокринная неоплазия I типа

Множественная эндокринная неоплазия II типа

Множественная эндокринная неоплазия III типа