Поле Е.В. Синдром Дауна. Факты. Центр ранней помощи для детей с синдромом дауна

2
ЦЕНТР РАННЕЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
С СИНДРОМОМ ДАУНА
«ДАУНСАЙДАП»
СИНДРОМ ДАУНА
ФАКТЫ
Пособие для родителей
Москва
Благотворительный фонд «Даунсайд Ап»
2004

3
Благотворительный фонд «Даунсайд Ап» выражает признательность голландской Ассоциации родительских объединений (Federatie van Ouderverenigingen ) и ее председателю Микке Ван Лювен, а также общественной организации Королевства Нидерландов - «Up with Down» и лично г-ну Берту Вестерфельду за предоставленный материал и финансовую поддержку данного издания.
Составитель Е. Поле
Дизайн обложки И. Новикова
«Даунсайд Ап» благодарит семью Головановых за предоставленную для обложки фотографию.
Синдром Дауна. Факты / Сост. Е. Поле. - М.: Благотворительный фонд «Даунсайд Ап», 2004. - 32 с, ил.
Данное издание содержит краткую информацию о синдроме
Дауна с описанием его специфики и ряда важных моментов, на ко- торые следует обратить внимание родителям и специалистам.
Брошюра адресована родителям, но может быть интересна медицинским работникам и специальным педагогам, работающим с детьми с синдромом Дауна раннего и дошкольного возрастов.
ISBN 5-89527-083-2
© Благотворительный фонд «Даунсайд Ап», 2004

4
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ......................................................................5
ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ДАУНА...............................6
Причина возникновения синдрома Дауна...................6
Анализ хромосом.............................................................7
Малыш с синдромом Дауна...........................................9
ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТОВ...................................12
Медицинская помощь.................................................. 11
Ранняя педагогическая помощь...................................14
Центр ранней помощи «Даунсайд Ап».......................16
Программы, действующие на базе центра ранней помощи...............................................................17
ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ РАЗВИТИЯ МАЛЫША.....19
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ............................................................25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................28
ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ.......................29

5
ВВЕДЕНИЕ
Уважаемые читатели!
Эта брошюра создана Благотворительным фондом «Даунсайд
Ап» на основе текста, любезно предоставленного нам голландской
Ассоциацией родительских объединений и ее председателем Микке
Ван Лювен, при активном участии и финансовой поддержке другой общественной организации
Королевства
Нидерландов — «Up with Down», оказывающей помощь детям с синдромом Дауна в Восточной Европе.
Рождение малыша с синдромом Дауна, как и с любой другой особенностью развития, всегда сопряжено с переживаниями и опасениями. Это событие обычно порождает множество вопросов,
связанных с острой потребностью получить достоверную информа- цию о том, как жить дальше, как обеспечить малышу необходимые уход и развитие, кто может помочь, проконсультировать, посовето- вать, рассказать, поделиться собственным опытом.
Работая над этим изданием, мы исходили из того, что в
России почти отсутствует литература о развитии детей с синдромом
Дауна, которая в простой и доступной форме информировала бы родителей об особенностях, присущих их малышам. В этой бро- шюре собрана краткая информация о том, что такое синдром Дауна,
описана его специфика и отмечен ряд важных моментов, на которые родителям следует обратить особое внимание.
При создании брошюры, наряду с зарубежными данными, ис- пользовался и практический опыт педагогов Центра ранней помощи
«Даунсайд Ап» в области развития и обучения детей с синдромом Дауна.
Мы стремились к тому, чтобы содержание брошюры представ- ляло собой ответы на самые распространенные вопросы,
задаваемые семьями, воспитывающими ребенка с синдромом
Дауна. Надеемся, что это издание поможет вам, дорогие родители,
принять и полюбить своего малыша, обеспечить условия для его развития, а также успешно сотрудничать со специалистами медицинского и педагогического профилей.
Брошюра может быть полезна работникам здравоохранения,
специальным педагогам и другим специалистам, работающим с детьми с синдромом Дауна раннего, преддошкольного и дошкольного возрастов.

6
ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ДАУНА
Синдром Дауна был впервые описан в 1866 году британским
ученым Джоном Лэнгдоном Дауном, а его хромосомное происхож-
дение было обосновано в 1959 году.
По статистике один ребенок из 700 новорожденных появляется
на свет с синдромом Дауна. Это соотношение одинаково в
разных странах, климатических зонах, социальных слоях. Оно не
зависит от образа жизни родителей, их здоровья, возраста, вред-
ных привычек, питания, достатка, образования, цвета кожи или
национальности. Мальчики и девочки рождаются с одинаковой час-
тотой. Родители при этом имеют нормальный набор хромосом.
ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ДАУНА
Каждая клетка организма обычного человека содержит 46
хромосом, составляющих 23 пары. Процесс размножения клеток в организме связан с очень сложными изменениями, происходящи- ми в клеточном ядре. В результате прямого деления каждая из вновь образовавшихся клеток получает по одной хромосоме из каждой пары, то есть полный набор, содержащий
23
хромосомы. Основу хромосом составляют молекулы ДНК,
которые состоят из следующих друг за другом участков —
генов. Каждый такой участок несет информацию о структуре определенного белка, а от структуры белков организма зависят его наследственные
(генетические) свойства. С
каждым геном связано развитие определенных наследственных признаков организма,
например, окраски радужной оболочки глаз, цвета кожи,
волос и т.д. После слияния мужской и женской половых

7
клеток образуется одна клетка, причем количество хромосом новой оплодотворенной яйцеклетки удваивается и дости- гает 46. Из них 23 хромосомы принадлежат материнской клетке и 23
— отцовской.
Процесс образования половых клеток, содержащих 23 хромосо- мы, называется мейоз.
Организм человека настолько сложен, что при зарождении новой жизни в процессе мейоза иногда происходят отклонения. Если хро- мосомный набор плода отличается от обычного,
то это влечет за собой определенные последствия, например, в оплодотворенной клетке оказывается не 46, а 47 хромосом. В этом случае в процессе мейоза одна из отцовских или материнских хромосом— двадцать первая— не разделилась и образовала так называемую трисомную зиготу, и возникла трисомия-21, то есть синдром Дауна.
Существуют различные виды трисомии по хромосоме 21.
• Стандартная трисомия-21. Встречается наиболее часто:
около 94% детей с синдромом Дауна имеют именно такую особенность.
21 хромосома в этом случае находилась в клетке спермы или в яйцеклетке.
Оплодотворенная яйце- клетка содержала 47 хро- мосом, и все остальные тоже.
•
Транслокационная трисомия-21. Около 4 %
новорожденных с синд ромом Дауна имеют эту форму отклонения. В
этом случае фрагмент из одной из трех 21-х хромосом прикреплен (транслоцирован)
к другой, как правило, к 13,
14, 21 или 22-й. При этой форме трисомии родителям перед рожде нием следующего ребен- ка необходимо пройти генетическое обследование.

8
• Мозаичная трисомия-21. Такое явление встречается достаточно редко, только в 2% случаев. Дети с этим вариантом хромосомного набора наряду с измененными клетками имеют какое-то количество обычных, поскольку третья 21-я хромосома не передается ребенку от родителей, а измененные клетки образуются уже в процессе де- ления клеток плода. В результате три 21-х хромосомы присутствуют только в тех тканях, которые развились из этой клетки.
Поскольку в этом случае не все клетки организма несут в себе искаженный набор хромосом, признаки синдрома
Дауна у таких детей выражены слабее.
АНАЛИЗ ХРОМОСОМ
Даже если у медиков, принимавших роды, возникает подозре- ние, что у новорожденного малыша синдром Дауна, они не могут сделать окончательного заключения, ориентируясь только на внешние признаки. Для установления точного диагноза необхо- дим специальный анализ крови, который называется анализом на кариотип. Этот анализ позволяет не только выявить наличие син- дрома Дауна, но и установить форму трисомии-21. Результаты тако- го анализа можно узнать через несколько дней. Если анализ показы- вает, что у малыша транслокационная форма трисомии-21, значит, у одного из родителей может присутствовать наследственная генетическая аномалия, и есть вероятность, что и в дальнейшем он передаст ее по наследству. При повторной беременности увели- чивается вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна, при- чем вероятность этого составляет от 2 до 15%.
В случае стандартной или мозаичной формы трисомии-21
рождения в этой семье второго ребенка с синдромом Дауна практи- чески не бывает.
Во время следующей беременности по желанию родителей возможно провести дородовую диагностику, но, к сожалению, в нашей стране такое обследование проводится далеко не везде, и аппаратурой для его проведения располагают не все медицинские учреждения.
Если дородовая диагностика показывает, что плод обладает лишней хромосомой, то родители могут сами решить, как быть дальше: прерывать беременность или нет.
На современном этапе полностью вылечить синдром Дауна, то

9
есть убрать лишнюю хромосому из каждой клетки ребенка, невоз- можно, но многие медицинские проблемы, обусловленные наличи- ем этой хромосомы, вполне поддаются коррекции. Более того, мно- гие дети с синдромом Дауна бывают вполне здоровыми и вообще не нуждаются в каком-либо медицинском вмешательстве.
Каждая акушерка или врач изучали, что такое синдром
Дауна и как его распознать, однако, за неимением опыта работы с маленькими детьми с синдромом Дауна они не всегда имеют правильное представление о потенциальных возможностях таких детей и о том, как такие малыши растут и развиваются.
Конечно, медики родовспомогательного учреждения, где родился малыш, играют важную роль в том, чтобы родители приняли сам факт рождения ребенка с синдромом Дауна, но в любом случае новорожденный с синдромом Дауна — это, прежде всего, родной для родителей малыш, который нуждается в их любви, внимании и заботе.
МАЛЫШ С СИНДРОМОМ ДАУНА
Никогда невозможно точно предсказать, каким станет ребенок,
когда вырастет. Это в равной степени относится к любому новорожденному, в том числе и к малышу с синдромом Дауна.
Важно помнить, что такой малыш, несмотря на определенные особенности,
будет развиваться, начнет агукать и смеяться, ползать и ходить, общаться со своими родителями и другими людьми, выражать радость и печаль, научится есть и пить,
умываться и ходить в туалет,
одеваться и раздеваться, помогать по дому, защищать себя и заботиться о других,
обретет друзей и увлечения.
Очень важно, что дети с синдромом Дауна вполне могут ходить в детский сад, а затем — в школу.

10
Наличие дополнительной хромосомы обуславливает ряд специ- фических особенностей, присущих большинству людей с синдромом Дауна.
Расскажем о некоторых из них.
Голова и лицо
Голова некоторых детишек с синдромом Дауна сзади бывает немного сплющена, а шея— короче, чем у обычных малышей. Род- ничок закрывается несколько позже. Черты лица, как правило,
немного мельче, ротик меньше, а язык больше, поэтому он часто высовывается наружу. Когда малыш подрастет и постепенно под руководством взрослых научится контролировать себя, эта особен- ность исчезнет. Нёбо уже, чем у обычных детей,— высокое и свод- чатое. Уши иногда располагаются чуть ниже, чем обычно. Широко посаженные, немного раскосые глаза обычно имеют дополнитель- ную складочку век у переносицы, которая называется эпикант. Он,
как правило, виден до 12-13-летнего возраста, а потом постепенно исчезает. У многих малышей по краю радужной оболочки есть белые крапинки, они особенно заметны у детей со светлыми глаза- ми. Внешние особенности глаз не имеют отношения к нарушению зрения, но дети с синдромом Дауна довольно часто нуждаются в коррекции зрения с помощью очков. Волосы у детей с синдромом
Дауна, как правило, негустые, мягкие и прямые, зубы мельче, появ- ляются они позже, чем обычно, и чаще требуют стоматологического лечения.
Шея может быть немного короче и шире, складочки сзади по обеим сторонам шеи, которые можно заметить у маленьких детей, со временем сглаживаются и исчезают.
Сниженный мышечный тонус и излишне подвижные суставы
Практически у всех детей с синдромом Дауна снижен мышеч- ный тонус. В медицине это явление называется гипотонией.
При гипотонии мышцы расслаблены, и ребенку труднее активно двигаться, поэтому очень важно как можно раньше под руково- дством специалиста по двигательному развитию (кинезиотерапевта)
начать выполнение специальных упражнений. При регулярных за- нятиях, стимулирующих двигательное развитие, с возрастом гипотония компенсируется. Суставы детей с синдромом
Дауна слишком подвижны из-за слабых связок. Это, конечно, не значит, что малыши без конца вывихивают руки и ноги,

11
просто необходимо учитывать эту особенность и внимательно относиться к рекомендациям специалистов.
Руки и ноги
Конечности малыша с синдромом Дауна немного короче,
чем у обычного ребенка. Пальчики на руках и ногах тоже короче,
расстояние между большими и остальными пальчиками ног увели- чено, иногда через подошвы ног от пространства между большим и остальными пальцами проходит заметная линия. Ладошки довольно широкие, часто их пересекают сплошные поперечные линии-складки, мизинчики на руках могут быть немного изогнуты,
однако никакого влияния на общее развитие эти признаки не оказы- вают.
Рост
Новорожденные малыши с синдромом Дауна немного меньше,
чем обычные детишки, и кривые роста для обычных детей,
которыми пользуются в наших поликлиниках, им не подходят.
Ребенок с синдромом Дауна растет и набирает вес несколько иначе. Скорость роста варьируется в зависимости от возраста. В
среднем, дети с синдромом Дауна в возрасте шести лет приблизи- тельно на 10—12 см ниже, чем их обычные сверстники. В пред- подростковом и подростковом возрастах темпы роста и созревания скелета увеличиваются и почти не отличаются от нормы.
Средний рост молодого человека с синдромом Дауна составляет около 154—160 см, а девушки— 150—154 см.
У малыша не обязательно выражены все эти черты. Есть
дети с синдромом Дауна почти без проявлений внешних особенно-
стей, и есть люди с обычным набором хромосом, но с внешними при
знаками синдрома Дауна.
В то же время, поскольку 23 хромосомы ребенок наследует
от одного из родителей, а 24 — от другого, индивидуальные особен-
ности, как правило, выражены достаточно ярко, и дети часто
очень похожи на своих родителей.
Медицинские проблемы
У малышей с синдромом Дауна медицинские проблемы возникают чаще, чем у обычных детей. Конечно, не следует считать,
что все перечисленные в этой брошюре медицинские проблемы обя-

12
зательно есть у каждого ребенка с синдромом Дауна.
Просто родителям необходимо знать о них, чтобы держать здоровье малыша под контролем и, если необходимо, вовремя принять соот- ветствующие меры.
Во многих случаях детишки с синдромом Дауна рождаются на одну - две недели раньше срока. У них чаще, чем у обычных де- тей, встречаются врожденные пороки сердца или пищеварительной системы, порой требующие оперативного вмешательства, а также снижение слуха, зрения и функции щитовидной железы.
Общее развитие
По поводу способностей детей с синдромом Дауна существует множество предрассудков, связанных с отсутствием достоверной информации. В течение первых месяцев жизни поведение малыша с синдромом
Дауна практически не отличается от поведения обычных детишек. Ему необходимы те же забота и внимание. Некоторые малыши мало плачут, и их приходится будить для каждого кормления, порой детишкам с синдромом Дауна нужно больше времени, чтобы научиться сосать и пить. Темпы их двига- тельного развития несколько снижены: они дольше учатся удерживать головку в вертикальном положении или перево- рачиваться, ползать, сидеть и ходить, но все эти навыки вполне им по силам. Большинство родителей беспокоятся об умственном раз- витии малыша. Чему малыш научится, что будет понимать, что су- меет делать? Раньше существовало мнение, что наличие синдрома
Дауна обязательно сопряжено с серьезной умственной отсталостью,
но в наши дни хорошо известно, что это не так. У этих детей боль- шой потенциал, они способны очень многому научиться. А самое важное для родителей — уметь радоваться своему малышу, ведь он не совокупность определенных признаков и умений, а живой чело- вечек, родной и единственный в своем роде, он человек, который нуждается в любви и принятии.
ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТОВ
Для того чтобы ребенок с синдромом Дауна успешно рос и развивался, ему с самого раннего возраста необходима помощь,
представляющая собой определенный комплекс специальных меро- приятий, направленных на поддержание общего состояния здоровья и стимуляцию развития. В нашей стране родители традиционно об- ращаются за такой помощью к медикам, то есть, попросту говоря,
идут в поликлинику. К сожалению, далеко не все педиатры и другие

13
специалисты поликлинических отделений в достаточной степени знакомы с особенностями развития детей с синдромом Дауна, по- этому родителям очень полезно иметь представление о необходи- мых их ребенку обследованиях, чтобы правильно ориентироваться в назначениях лечащего врача.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Как уже упоминалось, дети с синдромом Дауна больше обычных малышей подвержены определенным заболеваниям,
поэтому родителям важно поддерживать контакт с педиатром и другими медицинскими специалистами для своевременного об- следования ребенка и его лечения, если оно необходимо.
Мы приводим таблицу, которая поможет вам вовремя организовать необходимые медицинские обследования вашего ма- лыша.
Необходимо проверить
Специалист,
проводящий проверку
Необходимые обсле- дования
Возраст ребёнка, в ко- тором необходимо об- следование
Работу желудочно- кишечного тракта и орга- нов дыхания, кожного по- крова
Педиатр
Осмотр и беседа с мамой
При рождении в роддоме, затем в 3 и
6 месяцев
Состояние крови
Педиатр
Клинический анализ крови
В 3, 6 и 12 месяцев
Состояние мочевыведения Педиатр
Общий анализ мочи,
УЗИ почек
В первые 3 месяца
Состояние сердца
Кардиолог ЭКГ, ЭхоЭГ
На 1-м месяце жизни,
далее - по показаниям
Функция щитовидной железы
Эндокрино- лог
Анализ крови на ТТГ,
ТЗ,Т4
Тест в роддоме, затем
1 раз в год
Проверка зрения и слезных путей
Окулист
Рефрактометрия
10-12 месяцев, 3 года,
6 лет
Неврологическая консультация
Невролог
Нейросонография,
психоневрологиче- ский осмотр
1,3, 12 месяцев,
далее не реже 1 раза в год
Ортопедическая консультация
Ортопед
Осмотр, возможно,
рентгеновское обследование
В 3, 6 и 12 месяцев
Проверка слуха
Физиолог слуха
Аудиометрия,
тимпанометрия
В 6-9 месяцев
Консультация стоматолога Стоматолог
1 раз в год
Консультация отоларинголога
Отоларин- голог
Осмотр
В 3, 6 и 12 месяцев
Многие из медицинских обследований, которые перечислены здесь, проходят все малыши, но для ребенка с синдромом
Дауна все они необходимы.

14
В течение первого года жизни ребенка должны провести консультации следующие врачи:
• КАРДИОЛОГ, поскольку важно выяснить, нет ли отклонений в работе сердца, сделать ЭКГ и ЭхоКГ;
• ОТОЛАРИНГОЛОГ, причем нужно постараться сделать ма- лышу аудиограмму (это необходимо сделать до трех и в
8—10 месяцев);
• ЭНДОКРИНОЛОГ, так как для выяснения функционирования щитовидной железы нужен специальный анализ крови, показываю- щий уровень гормонов ТЗ, Т
4,
ТТГ;
• ОРТОПЕД, чтобы исключить наличие дисплазии тазобедрен- ных суставов или скорректировать ее;
• ОКУЛИСТ, который должен провести осмотр глазного дна, а также убедиться, что нет других отклонений зрения, или, если они есть, назначить коррекционные мероприятия.
РАННЯЯ ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Очень важно как можно раньше начать активную стимуляцию развития малыша с синдромом Дауна. Сейчас на русский язык переведены некоторые программы развития детей с синдромом
Дауна, разработанные зарубежными организациями, многие годы занимавшимися развитием и обучением детей с особы-

15
ми потребностями. Самая известная из этих программ— «Малень- кие ступеньки. Программа ранней педагогической помощи детям с отклонениями в развитии», созданная М. Питерси и Р. Три- лором, сотрудниками университета Маккуэри (Сидней, Австралия)
Эта книга издана на русском языке. Последний раз она переиздавалась в 2001 году. Есть и отечественные программы рабо- ты с особыми детьми раннего возраста, которые можно использо- вать, занимаясь развитием ребенка с синдромом Дауна. В
качестве примеров российских изданий можно привести «Воспита- ние и обучение детей раннего возраста» под ред. Л.Н.Павловой (М.,
1986) и «Воспитание и развитие детей раннего возраста» под ред. Г.
М. Л яминой (М., 1981). Начинают появляться публикации, посвя- щенные отдельным сферам развития малышей с синдромом Дауна.
Благотворительным фондом «Даунсайд Ап» переведена на русский язык и издана книга Патриции С. Уиндерс «Формирование навыков крупной моторики у детей с синдромом Дауна. Руководство для ро- дителей и специалистов» (М., 2003). Эта первая публикация такого рода, адресованная родителям детей с синдромом Дауна, положив- шая начало серии изданий на эту тему.
Основные принципы, положенные в основу этих программ,
следующие:
• Развитие ребенка с особыми потребностями по своей сути не отличается от развития любого другого ребенка. Темп несколько ниже, но порядок шагов более или менее тот же.
• Детям с синдромом Дауна для усвоения того или иного навыка необходимо большее количество повторений. Процесс обучения должен идти постепенно, его необходимо разбивать на маленькие шаги.
• Роль родителей в процессе стимуляции развития ребенка с син- дромом Дауна очень велика, поскольку им предстоит ежедневно осуществлять необходимое содействие усвоению малышом новых навыков и их отработке. Упомянутые программы раннего развития могут помочь, если у семьи нет возможности связаться со специали- стами. В этом случае родители, опираясь на эти издания, вполне способны самостоятельно заниматься с малышом. Однако наш опыт показывает, что родители чувствуют себя гораздо увереннее, если изыскивают возможность получать помощь специалистов по ран- нему и дошкольному развитию. Вместе со специалистом наблюдая за ходом развития малыша, родители получают представление о

16
том, что происходит в текущий период и о так называемой
«зоне ближайшего развития», то есть подробные рекомендации и задания (игры, упражнения и т.д.), стимулирующие формирование очередных навыков. Специалист поможет органично вписать про- цесс развития малыша в повседневную жизнь семьи, посоветует, как устроить домашнее игровое пространство, ответит на вопросы, ка- сающиеся ухода, кормления и режима дня.
Необходимость раннего начала психолого-педагогической помощи детям с особыми нуждами сейчас признается большинст- вом исследователей и специалистов. И это обусловлено не только здравым смыслом («чем раньше, тем лучше»), но и тем существен- ным позитивным опытом работы, который накоплен за последние десятилетия службами ранней помощи в странах Запада.
Несмотря на отсутствие должной государственной поддержки,
ряд российских организаций взял на себя смелость создания служб ранней помощи, которые к настоящему времени уже накопили определенный позитивный опыт развития и обучения детей с особыми потребностями.
Один из инициаторов этого движения - Центр ранней помощи для детей с синдромом Дауна, созданный семь лет назад при Благотворительном фонде «Даунсайд Ап» в Москве.
Следует отметить, что Центр изначально задумывался не как аналог зарубежных, а был полностью ориентирован на условия нашей страны.
Деятельность Центра базируется на использовании теоретиче- ского и практического опыта отечественных и зарубежных исследователей и педагогов и на деловом сотрудничестве специали- стов разных направлений: психологов, педиатров, специальных пе- дагогов, логопедов, специалистов по двигательному раз- витию (кинезиотерапевтов). Все это позволяет реализовать ком- плексный подход к развитию детей с синдромом Дауна и создать эффективную программу их поэтапной адаптации к условиям обучения в детских дошкольных учреждениях.
ЦЕНТР РАННЕЙ ПОМОЩИ
«
ДАУНСАЙД АП
»
Центр ранней помощи «Даунсайд Ап» осуществляет бес-
платную комплексную психолого-педагогическую помощь семьям,
воспитывающим детей с синдромом Дауна в возрасте от рожде-
ния до 8 лет. При обращении семьи в Центр родители могут полу-

17
чить консультацию психолога, а также принять непосредственное участие в педагогическом обследовании ребенка. На основе наблюдений за малышом и беседы с родителями специалисты
Центра составляют для него индивидуальную программу занятий,
которая реализуется в условиях Центра или дома.
Большое значение придается раннему развитию детей. С
первых недель их жизни в сфере особого внимания педагогов находятся:
•развитие речи, формирование общения;
•развитие познавательной деятельности (когнитивное развитие);
•развитие крупной (общей) моторики и ориентировки в пространстве;
•развитие мелкой (тонкой) моторики и зрительно-двигательной координации;
•развитие социальных навыков;
•развитие навыков самообслуживания.
Каждое направление включает в себя «сенсорную программу»,
направленную на стимуляцию развития и уточнения чувственного опыта, который необходим детям.
Реализация этой программы родителями, ее включение в повседневную жизнь помогают малышам достичь хороших резуль- татов как в обучении, так и в социальной адаптации.
ПРОГРАММЫ
,
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА БАЗЕ ЦЕНТРА
РАННЕЙ ПОМОЩИ
Домашние визиты
В рамках педагогических программ «Даунсайд Ап» московские семьи с ребенком в возрасте от рождения и до двух с поло- виной лет один раз в две недели посещает педагог Службы ран- ней помощи.
Основные задачи педагога Службы ранней помощи:
• регулярное обследование уровня и динамики развития ребенка;
• составление совместно с родителями развивающей программы;
• обучение мамы и других членов семьи правильным методам взаимодействия с ребенком;
• психологическая и информационная поддержка семьи.

18
Адаптационные группы
Дети в возрасте от полутора до трех лет приглашаются вместе с их родителями в Центр, где один раз в неделю проходят занятия адаптационной группы. Цель таких занятий— социализация ребенка, формирование у него навыков общения, то есть мягкий, постепенный переход из домашней среды в обстановку,
приближенную к условиям детского дошкольного учреждения.
Во время группового занятия родители выступают в качестве асси- стентов ребенка.
Групповые и индивидуальные занятия
Дети старше трех лет, семьи которых проживают в Москве и ближнем Подмосковье, имеют возможность посещать еженедель- ные групповые обучающие занятия и/или индивидуальные занятия с логопедом, специалистами по двигательному, когнитив- ному и социально-эмоциональному развитию.
Консультации для иногородних семей
Для иногородних семей в Центре предусмотрены консультации,
которые коллегиально проводят специалисты разных направлений.
В результате по желанию родителей составляется долговременная программа развития ребенка, отвечающая тем же целям, что и заня- тия в Центре. Реализовывать такую программу

19
родители могут самостоятельно или с привлечением местных специалистов-практиков.
Одновременно с посещением специализированных занятий в
Центре ранней помощи «Даунсайд Ап» ребенок по желанию и ини- циативе родителей может быть зачислен в детский сад. В Москве количество детских садов, принимающих детей с синдромом Дауна,
увеличивается с каждым годом. В некоторых из них с детьми про- водятся специальные занятия, в других они получают обычный уход.
45
процентов детей, занимающихся в Центре, вполне успешно посещают детские сады вместе с обычными сверстниками.
К восьми годам ребенок, как правило, поступает в школу, подоб- ранную в соответствии с уровнем его развития и возможностями его семьи. В школы были приняты все выпускники «Даунсайд Ап».
Кроме практической работы с детьми, Центр занимается перево- дом и разработкой методической литературы для родителей и спе- циалистов, а также проведением семинаров для широкого круга специалистов, работающих с детьми с синдромом Дауна.
ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ РАЗВИТИЯ МАЛЫША
Хотелось бы обратить внимание родителей на отдельные важные моменты роста и развития ребенка с синдромом Дауна.
Некоторые особенности и проблемы могут достаточно долгое время оставаться незамеченными и оказывать негативное влияние на развитие малыша. Зная о таких «слабых местах», роди- тели могут держать их под контролем и своевременно обращаться за помощью к специалистам. Пожалуйста, помните, что синдром
Дауна не является противопоказанием к лечению обычных
заболеваний и не может быть основанием для того, чтобы не про-
изводить необходимых лечебных процедур!
Конечно, не все, что перечислено ниже, обязательно свойственно каждому ребенку с синдромом Дауна. Но возникновение такого ро- да проблем возможно, надо быть готовым к этому.
Череп и лицо
У детей с синдромом Дауна развитие костей в средней части ли- ца несколько отстает от развития других костей черепа.
Поэтому личико малыша может выглядеть уплощенным. Верхняя челюсть бывает маленькой, поэтому ротовое отверстие тоже ма- ленькое. Носовые пазухи выражены слабо. Поскольку иммунитет у малышей с синдромом Дауна снижен, носик может часто заби-

20
ваться слизью, и тогда ребенок дышит, приоткрыв рот. При таком дыхании слизистая оболочка рта и губ сохнет, и повышается риск возникновения респираторных заболеваний. Очень важно следить,
чтобы нос ребенка был свободен от слизи, и побуждать малыша с самого раннего возраста правильно дышать.
Зрение
При синдроме Дауна встречается ряд офтальмологических про- блем, которые требуют лечения и коррекции.
Особенности строения слезного канала могут приводить к конъ- юнктивитам и слезотечению. Консервативная терапия, как правило,
заключается в массаже носослезного мешочка и лечении конъюнк- тивита соответствующими антибиотиками.
Довольно часто у детишек с синдромом Дауна наблюдается ко- соглазие. Из-за гипотонии глазных мышц им требуется больше вре- мени, чтобы глаза стали двигаться координировано. Координацию глаз можно ускорить, занимаясь с малышом специальными упраж- нениями, о которых может рассказать специалист-офтальмолог или специальный педагог. Косоглазие не всегда отражается на качестве зрения, но нужно обязательно проконсультироваться по этому по- воду с врачом.
Близорукость и дальнозоркость не обходят стороной детей с синдромом Дауна, но эти дефекты поддаются коррекции с помощью очков.
Иногда у малышей с синдромом Дауна выявляются другие глазные заболевания, поэтому необходим регулярный контроль специалиста.
Слух
Довольно часто при синдроме Дауна у детей бывает снижен слух. Это связано с инфекционными заболеваниями ушей. Может быть и врожденная потеря слуха. Примерно в трети случаев сниже- ние слуха незначительно и не требует специальных медицинских мероприятий, но и о такой потере слуха обязательно надо знать,
так как подобные проблемы необходимо контролировать.
С первого года жизни необходимо регулярно контролировать со- стояние слуха, поскольку оставшиеся без внимания проблемы могут негативно повлиять на общее развитие, в частности, на речь малы- ша. Если необходимо лечение, его обязательно надо провести. Ме- дицинские назначения в этих случаях практически те же, что и для обычных детей.

21
Обструктивный синдром апноэ
Строение верхних дыхательных путей при синдроме Дауна от- личается сужением носо- и ротоглотки, евстахиевой трубы, наруж- ного слухового прохода. Во сне мышцы расслабляются, и доступ воздуха в ротоглотку может частично или полностью перекрываться корнем языка. При этом малыш может храпеть, прерывисто дышать,
часто просыпаться или принимать во сне специфическую позу (го- лова откинута назад, дети постарше могут спать сидя). Апноэ во сне приводит к вялости, сонливости в дневное время, снижению темпов физического развития и ухудшению пове- дения. Недостаточная вентиляция легких может стать причиной заболевания этого органа. Для профилактики этого опасного явления необходимо приподнимать головной конец дет- ской кроватки на
10
градусов и укладывать малыша на бок. В
некоторых случаях удаляются миндалины или проводятся другие медицинские мероприятия.
Кожа
Кожа малышей с синдромом Дауна менее эластичная, более су- хая и шершавая. Нередки явления экссудативного диатеза,
причем кожа более подвержена трещинам.
Чтобы усилить кровообращение, а следовательно, «оживить»
кожу малыша, хорошо применять «материнский массаж»,
о котором вам может рассказать специалист, а также тормошить ре- бенка, переворачивать его с боку не бок, регулярно купать, исполь- зуя при этом специальные масла (вазелиновое, персиковое и т.д.).
Зубы
В целом, молочные зубы у детишек с синдромом Дауна держатся довольно долго, поэтому больше «изнашиваются». Из-за гипото- ничного, вялого языка детишкам труднее дается процесс жевания, и остатки пищи хуже удаляются с зубов. Эта особенность может вы- зывать воспаление десен. Кстати, дети с синдромом Дауна часто по- скрипывают зубами. Такое поскрипывание никак не связано с рас- пространенным мнением о том, что это признак гельминтоза (нали- чия глистов).
Для профилактики стоматологических заболеваний необходимо уделять должное внимание гигиене полости рта ребенка и, конечно,
регулярно посещать стоматолога.
Питание
Детишкам с синдромом Дауна, как и всем детям, очень

22
показано грудное вскармливание.
Несмотря на особенности строения челюстно-лицевого аппарата ребенка, кормление грудью вполне возможно, только в первое время наладить его не всегда просто. Следует иметь в виду, что младенца с синдромом Дауна можно вскармливать грудью столько,
сколько потребуется. Естественное вскармливание не только пре- доставляет малышу самое лучшее питание, но и укрепляет иммуни- тет, предупреждает отиты и развивает мышцы, с помощью которых он будет говорить. Кроме того, кормление грудью помогает маме установить очень хороший эмоциональный контакт с ребен- ком. Усилия, направленные на то, чтобы малыш научился сосать,
несомненно, не пропадут даром. Как правило, сложности вполне преодолимы, надо только запастись терпением!
Когда малышу приходит время переходить на твердую пищу,
родителям тоже понадобится терпение. О том, как помочь ребенку с синдромом Дауна научиться жевать, есть ложкой и т.д.,
лучше всего посоветоваться со специалистом по раннему развитию.
Следует также внимательно относиться к возможным аллергиче- ским реакциям на определенную пищу, особенно на коровье молоко и пшеницу.
Щитовидная железа
У некоторых детей с синдромом Дауна выявляется нарушение баланса гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
Определенные признаки позволяют предположить, что работа щитовидной железы нарушена:
• нарастание веса при отсутствии увеличения роста;
• заметная вялость, заторможенность, снижение скорости реа- гирования;
• ухудшение аппетита, постоянные запоры;
• голос хрипнет, волосы становятся тоньше, а кожа суше,
чем обычно.
Заболевания щитовидной железы успешно компенсируются приемом определенных гормональных препаратов. Необходимо проведение своевременной диагностики с определением уровня гормонов в крови (ТЗ, Т
4
и ТТГ). Такой анализ нужно делать регулярно (один раз в год), поскольку отклонения в работе щито- видной железы могут появиться в любой момент. Если выявлены отклонения такого рода, ребенку необходимо наблюдение эндокринолога.

23
Органы пищеварения
У большинства малышей с синдромом Дауна органы пищеваре- ния работают нормально, однако есть вероятность возникновения проблем в этой области.
Самой серьезной из них является полная или частичная закупорка пищевода или двенадцатиперстной кишки. Такие откло- нения выявляются в первые дни жизни малыша. Тревожными сиг- налами являются рвота,
ненормальный стул и признаки обезвожи- вания. Здесь, к со- жалению, невозможно обойтись без оператив- ного вмешательства.
Другим заболева- нием является так назы- ваемая болезнь Гиршп- рунга, при которой жи- вотик малыша пучит, а испражнения не проис- ходит. Причина этого отклонения— недоста- ток нервных волокон в прямой кишке, из-за чего ее часть оказывает- ся практически парали- зованной. В этом случае тоже необходимо опера- тивное вмешательство.
Вообще гипотония кишечного тракта может являться причиной запоров. Когда ребенок начинает больше двигаться, тонус мышц постепенно повышается, и такого рода проблемы разрешают- ся естественным путем.
Сердце
К сожалению, нарушение сердечной деятельности при синдроме
Дауна не редкость, и около 30—40% детей с синдромом страдают теми или иными отклонениями в этой области.

24
Серьезность сердечных аномалий варьируется от небольшой не- достаточности, которая со временем исчезает, до очень серьезных, угрожающих жизни пороков сердца, требующих опера- тивного вмешательства, порой незамедлительного.
Признаками сердечной недостаточности являются блеклая сероватая или синюшная кожа, затрудненное дыхание, отеки век и шумы, слышные при прослушивании. Однако клиническая картина может быть смазанной, поэтому детям с синдромом Дауна в первые дни жизни необходим внимательный осмотр кардиолога, а также ЭКГ и ЭхоКГ - обследование. При выявлении отклонений в сердечной деятельности, которые не требуют операции,
детишки все равно нуждаются в регулярных плановых обследова- ниях специалиста.
Опорно-двигательный аппарат
Мышечная гипотония и слабость соединительных тканей предрасполагает к таким ортопедическим проблемам, как дисплазия тазобедренных суставов, вывихи или подвывихи бедер,
неустойчивость коленной чашечки, сколиоз, плоскостопие. Поэтому ребенку с синдромом
Дауна необходимо обследование ортопеда.
Двигательное развитие этих малышей идет несколько медленнее,
им труднее осваивать координированные движения тела.
Очень важно заботиться о том, чтобы малыш регулярно приобретал двигательный опыт. Как это лучше сделать, можно узнать у специалиста по двигательному развитию.
Скорость реагирования
Исследования показали, что при синдроме Дауна особенности строения нервной системы несколько замедляют прохождение сиг- налов по нервным волокнам, поэтому детям требуется больше вре- мени на переработку информации и отклик. По этой причине, в ча- стности, темпы развития малышей замедлены. Следует иметь это в виду и, занимаясь с ребенком, обязательно выдерживать необходи- мые паузы, давая малышу время на переработку информации! В
противном случае может создаваться впечатление, что ребенок ни- чего не понимает и не реагирует, хотя на самом деле ему просто не хватает времени, чтобы выразить свою реакцию!

25
Половые органы
Половые органы мальчиков и девочек с синдромом Дауна имеют обычный вид. У мальчиков пенис и яички в первые два года жизни несколько меньше обычного размера. В отдельных слу- чаях, как это бывает и у обычных детей, яички не опущены в мошонку, и иногда приходится прибегать к оперативному вмеша- тельству.
Никаких резких отличий в развитии первичных и вторичных по- ловых признаков, то есть в размерах гениталий или оволошения лобковой области, не проявляется. У молодых людей с синдромом Дауна борода и усы начинают расти несколько позже,
чем у их обычных сверстников, а у девушек грудь, как правило, бы- вает очень небольшой. Приблизительно в 12,5—13 лет у девочек начинаются менструации. Мужчины с синдромом Дауна к оплодотворению не способны. Женщины способны выносить и родить ребенка, но при этом очень велика вероятность, что у него тоже будет синдром Дауна.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Отклонение в хромосомном наборе изменить невозможно,
поэтому синдром Дауна не заболевание, а скорее, состояние,
которому присущи определенные особенности. Консервативному или оперативному лечению поддаются сопутствующие заболевания.
Однако существуют определенные виды медицинской помощи, которые специфичны как для детей, так и для взрослых людей с синдромом Дауна. Одни из них вполне признаны,
другие вызывают бурные дискуссии. Вполне естественно, что родители малыша с синдромом Дауна всеми силами стремятся ему помочь, поэтому нам кажется целесообразным очень кратко остановиться на некоторых видах специальных медицинских меро- приятий, которые предпринимаются в мировой практике.
Пластическая хирургия
Хотя пластические операции, конечно, не могут привести к исчезновению синдрома Дауна, некоторые родители прибегают к услугам пластического хирурга, чтобы сгладить специфические внешние признаки, присущие людям с этим синдромом.
В отдельных случаях пластическая хирургия может способствовать,

26
к примеру, улучшению процесса приема пищи, но в большинстве случаев речь идет о коррекции лица. Современная пластическая хи- рургия помогает исправить форму глаз, приподнять плоские скулы, уменьшить нижнюю губу или убрать лишнюю ткань на шее. Сторонники такого хирургического вмешательства аргументируют его пользу тем, что ребенок будет выглядеть, как обычный малыш, и другие дети будут охотнее общаться с ним.
Однако не следует забывать, что операция и пребывание в условиях медицинского стационара являются очень тяжелым переживанием для малыша, которое, скорее всего, временно затормозит его разви- тие, кроме того, изменение внешнего вида не окажет сколько- нибудь заметного влияния на его способности к обучению и адапта- ции в обществе. Решение об оперативном вмешательстве целиком и полностью зависит от родителей,
которым необходимо очень тщательно взвесить все за и против.
Клеточная терапия
Попытки использовать такую терапию предпринима- лись еще в 1950 годы. Это ме- роприятие предполагает глу- бокое подкожное введение лиофилизированных клеток,
изъятых из различных органов крупного рогатого скота и овец, или фетальных тканей человека. Сторонники клеточ- ной терапии защищают гипо- тезу о том, что инъецирован- ные клетки зародышей про- двигаются по организму ре- бенка в направлении соответствующих «органов-мишеней», где биохимическая питательная среда и ферменты введенных клеток возвращают им жизненную силу. По мнению сторонников этой процедуры, она, в сочетании с целым комплексом дополнительных медикаментозных, физиотерапевтических и образовательных меро- приятий, повышает коэффициент умственного развития (10) детей с

27
синдромом Дауна на 20 пунктов.
В 1960 годах были проведены специальные исследования этого метода, в ходе которых выяснилось, что эффективность клеточной терапии не имеет убедительных доказательств и что при ее использовании повышается опасность возникновения аллер- гических и шоковых реакций, а также усиливается риск передачи вялых вирусов.
К примеру, в конце 1980 годов в Германии эта терапия была просто запрещена.
Витамины, минералы и другие соединения
Синдром Дауна неоднократно пытались излечить с помощью различных сочетаний витаминов, минералов, гормонов и ферментов, а также с помощью того, что в наши дни называется пищевыми добавками. Проводимые в 1980 годы исследования тоже не выявили заметного положительного эффекта такой терапии.
И хотя дети с синдромом Дауна, как и все остальные дети, испыты- вают потребность в витаминах, минералах и других элементах, опыт показывает, что предельно завышенные дозы этих соединений не способствуют ни улучшению умственного состояния детей с дан- ным синдромом, ни функционированию других систем организма.

28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Каждый родитель хочет дать своему ребенку как можно больше. Когда рождается малыш с синдромом Дауна, чтобы помочь ему, родители и близкие стремятся использовать все доступные им средства. В этом стремлении заключена их сила, но в нем же таится их слабость и ранимость. Часто самые «новые методы», обещающие
«великолепные результаты», на деле вовсе не столь эффективны,
поэтому очень важно сохранять определенную долю критичности, а главное, постараться получить максимально возможное количество информации о том, что, собственно, предлагается произвести. Нуж- но проверить, есть ли достоверные результаты предлагаемого лече- ния, а также выяснить, какой ценой эти результаты достигнуты. На основе собранной и проанализированной вами информации вы, не- сомненно, сделаете свой собственный выбор. Не руководствуйтесь страхом, что не все испробовано, страхом, который заставляет про- вести лечение, эффективность которого не доказана. Родители по- рой с трудом наскребают деньги, чтобы поехать к какому-нибудь чудо-целителю в надежде на невозможное. В таких случаях разоча- рование может быть очень сильным, к тому же, как правило, роди- телям и детям в процессе поисков средств и посещения «целите- лей» или проведения сложных курсов лечения некогда просто побыть вместе и порадоваться тому, что они друг у друга есть.
Пожалуйста, помните, что больше всего малышу необходимы
ваше общество, ваша радость и любовь, искренняя и разумная
забота, принятие и участие.

29
ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ
МООИ «ОБЩЕСТВО «ДАУН СИНДРОМ»
(АССОЦИАЦИЯ ДАУН СИНДРОМ)
101000, Россия, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 13, кв. 3
Тел./факс: (095) 925 6476
Электронная почта: ads@rmt.ru
ЦЕНТР РАННЕЙ ПОМОЩИ «ДАУНСАЙД АЛ»
115184, Россия, г. Москва, Озерковский пер., д. 15
Тел./факс: (095) 951 0079
Электронная почта: downsideup@downsideup.org
Адрес в интернете: www.downsideup.org
ЦЕНТР ЛЕЧЕБНОЙ ПЕДАГОГИКИ
117311, Россия, г. Москва, ул. Строителей, д. 17-6
Тел/факс: (095) 1310683; (095) 1338447
Электронная почта: cep@cep.msk.su, cep@glasnet.ru
ИНСТИТУТ КОРРЕКЦИОННОЙ ПЕДАГОГИКИ РОС-
СИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ОБРАЗОВАНИЯ
119905, Россия, г. Москва, ул. Погодинская, д. 8, корп. 1
Тел./факс: (095) 245 0452
ЦЕНТР РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И СПЕЦИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ МИ-
НИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
119905, Россия, г. Москва, ул. Погодинская, д. 8, корп. 1
Тел.: (095) 245 0317
РЕСПУБЛИКАНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ ПО РЕАБИЛИ-
ТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ-
ИНВАЛИДОВ
Дневной стационар с поликлиникой
Россия, г. Москва, ул. Академика Бакулева, д. 8-а
Тел.: (095) 438 1805; (095) 438 1804; (095) 438 2810; (095) 438 2811
РОССИЙСКИЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР «ДЕТ-
СТВО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РФ
142031, Россия, Московская обл., Ленинский р-н, пос.

30
санатория «Детство» Тел.: (095) 7321056
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ РАННЕГО ВМЕ-
ШАТЕЛЬСТВА
191123, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Чайковского, д. 73
Тел.: (812) 273 0731
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
«ПАРУС НАДЕЖДЫ»
394000, Россия, г. Воронеж, ул. Плехановская, д. 10-а
Тел.: (0732) 550 955
ЦЕНТР ЛЕЧЕБНОЙ ПЕДАГОГИКИ КРАСНОЯРСКА
660092, Россия, г. Красноярск, ул. Шевченко, д. 86, кв. 142
Тел.: (3912) 551 131
ПСКОВСКИЙ ЦЕНТР ЛЕЧЕБНОЙ ПЕДАГОГИКИ ДЛЯ
ДЕТЕЙ ИНВАЛИДОВ
180002, Россия, г. Псков, ул. Райниса Тел.: (8112) 467 383
АССОЦИАЦИЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ
ДАУНА И ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
460001, Россия, г. Оренбург, ул. Чкалова, д. 22/1, кв. 4
Тел.: (3532) 725 708
АССОЦИАЦИЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
КАЛМЫКИИ. Муниципальный центр
358003, Россия, Республика Калмыкия, г. Элиста, 2-й микрорай- он, д/с 2 Тел : (8472) 258293
Дополнительную информацию вы можете получить, обра-
тившись по этим адресам и телефонам.

31
Благотворительный фонд
«
Даунсайд Ап
»
Центр ранней помощи
Даунсайд Ап оказывает бесплатную педагогическую
,
психологическую и социальную помощь семьям
, воспиты
- вающим детей с синдромом Дауна раннего и дошкольного возрастов
Программы Центра
• Психологическая и социальная поддержка семьи.
• Консультации на дому.
• Групповые занятия с детьми.
• Индивидуальные занятия с детьми.
• Консультации для иногородних семей.
• Научно-методическая работа (семинары для специалистов и родителей, публикация специальной литературы).
В Центре работают квалифицированные психологи, логопеды и педагоги-дефектологи.
Наш адрес
:
Россия, 105043, Москва, 3-я Парковая ул., дом 14А
Для получения дополнительной информации обращайтесь к нам
по телефонам
:
(495) 367 1000, 367-03-33, 367 2636 или
Новые номера телефонов: +7 499 367 1000, +7 499 165 5536
по электронной почте
: downsideup@downsideup.org
Наш адрес в Интернете
: www.downsideup.org
Даунсайд Ап
- зарегистрированное британское благотворительное общество № 1055087;
зарегистрированная компания № 3026295;
зарегистрированная в России некоммерческая организация
«Благотворительный фонд
«
Даунсайд Ап
»
№ 67698
А

32
Лицензия № 030716 от 25.12.96
Подписано в печать 16.07.2004. Формат 60x90 У
16
Бумага офсетная. Печ. л. 2.
Тираж 5000 экз. Заказ № 330.
Гуманитарный центр «Монолит».
109462, г. Москва, Волгоградский пр., д. 56, к. 1, кв. 43.
Отпечатано в ИПП «Гриф и К»,

33
г. Тула, ул. Октябрьская, 81а.