Геморрагические лихорадки.ppt. Геморрагические лихорадки Жукова Лариса Ивановна
 Скачать 3.22 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Геморрагические лихорадки Жукова Лариса Ивановна Определение большая группа острых эндемических заболеваний, вызываемых вазотропными вирусами, характеризующихся развитием универсального капиляротоксикоза, проявляющихся интоксикационным и геморрагическим синдромами и признаками поражения различных органов и систем вирусы лихорадок Марбург и Эбола  Актуальность проблемы Значительное распространение в различных районах земного шара Высокая контагиозность некоторых из них Эпидемическое распространение Неизвестный механизм передачи Тяжелое течение Летальные исходы (лихорадка Эбола до 90%) Несмотря на эндемический характер, ГЛ могут выходить за пределы своего географического распространения Возможность использования возбудителей особо опасных ГЛ (Ласса, Марбурга,Эбола и др.) в качестве бактериологического оружия  Классификация ГЛ по эпидемиологическому и географическому признакам (М.П.Чумакова) Клещевые ГЛ: крымская, омская, кьясанурская лесная болезнь Комариные: желтая, Денге геморрагическая, Чикунгунья Контагиозные зоонозные ГЛ: ГЛПС, аргентинская, боливийская, Ласса, Марбурга, Эбола  Распространение на территории России С 1935 г. на территории РФ диагностированы крымская, омская и ГЛПС В Краснодарском крае – ГЛПС Вспышка КГЛ в Ростовской области  Клинический пример Больной Ю.,27 лет, посетил врача поликлиники в первый день болезни с жалобами на общее недомогание, озноб, повышение температуры до 39 град., ломоту в костях, головные боли, небольшое носовое кровотечение. Заболевание связывает с переохлаждением во время командировки в Куйбышевскую область, откуда вернулся 5 дней назад. При осмотре: состояние средней степени тяжести, Т 39 град.,кожа шеи, лица и верхней трети грудной клетки гиперемирована, горячая, сыпи нет. Выражена инъекция сосудов склер. Периферические лимфоузлы не увеличены, зев слегка гиперемирован. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы,тоны сердца приглушены, пульс 112 в мин.,АД 110 и 60 мм рт ст., язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не увеличены.Стул нормальный, дизурии нет,симптом поколачивания отрицательный. Сознание ясное, менингеальных знаков нет  Клинический пример Врач поставил диагноз грипп, выписал ремантадин,глюконат кальция,поливитамины,рекомендовал обильное теплое питье, выдал б/л на 5 дней, отправил больного домой. Больной выполнял все назначения врача, температура держалась 3 дня, после чего снизилась до нормы. Однако, состояние больного резко ухудшилось, усилилась головная боль, появились повторная рвота, боли в пояснице, повторилось носовое кровотечение, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. Больной срочно госпитализирован в инфекционную больницу, где был поставлен клинический диагноз:ГЛПС, подтвердившийся в последующем серологическими исследованиями. Тактические ошибки, допущенные врачом: неполно был собран эпиданамнез, не учтено, что Куйбышевкая область является эндемичной по ГЛПС, выдача б/л на 5 дней не должна освобождать врача от обязанности контроля за состоянием больного, поскольку каждый врач должен помнить, что в продромальном периоде многие инфекционные болезни похожи. Не учтена гиперемия кожи и раннее появление геморрагического синдрома.  ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ  Определение вирусное заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, расстройством гемодинамики и своеобразным поражением почек с развитием острой почечной недостаточности  История ГЛПС Впервые была описана в 1935 году сотрудником Хабаровского мединститута В.А.Тарганской Три случая острого нефрита. У больных наблюдалась высокая Т, боли в пояснице,мочевой синдром, но отсутствовала гипертензия и не было отеков, а также при снижении Т состояние больных не улучшалось, а наоборот, нарастала азотемия. Позднее наблюдались вспышки подобных заболеваний, что позволило предположить инфекционную этиологию заболевания и оно получило название “острый инфекционный нефрозонефрит. В доказательстве инфекционной вирусной природы болезни имели наблюдения в 60 х годах А.А.Смородинцева и М.П.Чумакова, косвенно свидетельствующих о вирусной природе возбудителя. Вирусную природу ГЛПС доказали в 1976 году корейские врачи братья Ли Синонимы ГЛПС - корейская ГД, дальневосточная ГЛ, эпидемический нефрозонефрит, маньчжурская эпидемическая ГЛ, болезнь Чурилова, скандинавская эпидемическая нефропатия  ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель - вирус Хантаан Вирус с односпиральной РНК Семейство бунявирусов Выделенный в отдельный род, в который включено еще три вируса (Пуумала, проспекта Хилл и Чупитулас) Вирусы обладают вазотропным действием Культивируются в трипсинизированной культуре почек эмбриона человека Наличие их в клетках доказывают с помощью флюоресцирующих антител   ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источники инфекции - лесные мыши, дальневосточная рыжая полевка,суслики, лемминги, а также домовые мыши и крысы Вирус выделяется с мочой, фекалиями и слюной грызунов Пути передачи: воздушно-пылевой:
контактный: при контакте с инфицированным хворостом, сеном,земляных работах, при соприкосновении с самими животными зоологами, энтомологами, вирусологами во время отлова или лабораторных исследований алиментарный: при употреблении в пищу продуктов, зараженных выделениями грызунов, особенно овощей, питья сырой воды из посуды, в которой ранее побывали мыши Заболевание ГЛПС возникают в различных условиях “контакта”человека с природой Большинство случаев болезни возникает с июня по октябрь (брачная активность грызунов) Болеют люди среднего и молодого возраста, занятые активной профессиональной деятельностью Характерны годовые подъемы болезни  ПАТОГЕНЕЗ  Патогенез  КЛИНИКА Периоды болезни:
Начальный Олигурический Полиурический Реконвалесценции  Начальный период Острое начало Симптомы интоксикации:
Жажда Тошнота, и иногда рвота Головные боли, локализующиеся во фронтальной или ретроорбитальных областях, светобоязнь Гиперемия лица и шеи, напоминающие солнечный ожог Отечность век, инъекция сосудов склер и век Ухудшение зрения вследствие отека соска зрительного нерва и век Гиперемия слизистой носоглотки  Начальный период Геморрагический синдром:
увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов возможно развитие гипотензии и инфекционно-токсического шока снижение удельного веса мочи и повышение концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота крови    Олигурический период На 5—7 день болезни на фоне нормальной температуры развивается олигурическая стадия болезни АД возвращается к нормальным величинам У больных усиливаются симптомы интоксикации Уменьшается мочеотделение вплоть до анурии В крови нарастает уровень азота, мочевины, креатинина, калия, фосфатов, снижение кальция Значительно снижается относительная плотность мочи, в моче наблюдается массивная альбуминурия, лейкоцитурия, гиалиновые и фибринные цилиндры, скопление почечного эпителия, гематурия Усиливаются проявления геморрагического синдрома Нарастают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы —приглушенность сердечных тонов, аритмия, шум трения перикарда вследствие кровоизлияния в него. Одышка, в легких —застойные хрипы, иногда пневмонии и даже отек легкого. Живот болезнен, могут быть положительными симптомы раздражения брюшины из-за кровоизлияний.  Олигурический период Возможны выраженные изменения со стороны ЦНС: Дезориентация Беспокойство, параноидный бред и галлюцинации Вялость, заторможенность Судороги по типу больших эпилептических припадков Иногда серозный менингоэнцефалит В литературе описана питуитарная кома вследствие вовлечения в процесс гипофиза (общемозговые симптомы, психические растройства, нарушение сознания вплоть до питуитарной летаргии)  Полиурический период Начинается с 8— 12 дня и длится по 20—30 дня Стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диурез. ОПН продолжается С большим количеством мочи (4—7 л в сутки) теряются микроэлементы - калий,натрий кальций, сохраняются гиперазотемия, повышенный уровень мочевины,креатинина. Длительно может отмечаться слабость, лабильность сердечно-сосудистой системы, полиурия, гипоизостенурия.  Реконвалесцентный период Мышечная слабость Тремор Отсутствие уверенности и устойчивости Повышенная чувствительность к изменению водного режима сохраняется иногда на протяжении одного-двух лет  Осложнения Азотемическая уремия Разрыв коркового слоя надпочечников Пневмонии Паротиты Отиты Кровоизлияния в миокард с клиникой инфаркта и др. Органы ИТШ  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Грипп Лептосироз Пиелонефрит Гломерулонефрит Другие ГЛ Болезнь Шенлейн-Геноха Сыпной тиф Брюшной тиф Менингоккокковая инфекция  ДИАГНОСТИКА Клинико-эпидемиологическая ОАК в период олигурии - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, тромбоцитопения, относительным или абсолютным лимфоцитозом Коагулограмма Биохимические изменения крови Для специфической диагностики используют серологические методы: РСК,РТГА,РН,ИФА  ЛЕЧЕНИЕ Больных госпитализируют в инфекционную больницу с максимальными предосторожностями, избегая сильных толчков и тряски (опасность разрыва коркового слоя почек и внутренних кровотечений). Строгий постельный режим. Стол 4 без ограничения соли. Этиотропного лечения нет. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия: Дезинтоксикация Купирование ОПН Купирование синдрома ДВС  ПРОФИЛАКТИКА Дератизация Дезинфекция Защите пищевых продуктов от грызунов Санитарно-просветительная работа  КРЫМСКАЯ ГЛ Впервые была выявлена незадолго до второй мировой войны на Крымском полуострове. Заболевание регистрируется в Африке, Восточной Европе, среднем Востоке, Азии. Возбудителем является фильтрующийся РНК-содержащий вирус из семейства арбовирусов.  Эпидемиология Источники инфекции-дикие зайцы ,крупный рогатый скот, птицы(грачи, сороки,жаворонки) Заражение происходит трансмиссивным путем при укусе иксодовых клещей рода Hyalomma. В сельских районах болеют преимущественно лица, связанные с уходом за скотом - животноводы, пастухи, доярки, реже городские жители, приезжающие в эти районы и подвергающиеся укусам клещей. Возможна передача с инфицированной кровью. В СНГ,Пакистане,Индии,Ираке описаны случаи внутрибольничных вспышек болезни. Сезонность с апреля по сентябрь. Болеют люди от 20 до 60 лет.  Патогенез Сходен с ГЛПС и другими ГЛ  КЛИНИКА Температура может носить двугорбый характер Более заметны и постоянны симптомы поражения ЖКТ: боли в животе, рвота с кровью, поносы, нередко кровавые При среднетяжелых и тяжелых формах болезни в процесс вовлекается печень от гепатомегалии до явления гепатита с желтухой и гипераминотрансфераземией У 1/3 больных развиваются поражения ЦНС-менингеальный синдром, менингоэнцефалит, кома  Диагностика и лечение Аналогичны ГЛПС  Профилактика Учитывая возможность заражения от человека, медперсоналу требуется соблюдение особых мер предосторожностей при контакте с больными, их кровью и др. жидкостями   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |