КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИЛЕКЦИЯ № 7 ПЕЧЕНЬ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ (ВПЖП) Расположение:Отношение к брюшине:СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Доля, сектор, сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленные: артерию, ветвь воротной вены, желчный отток, инервацию и лимфо-отток. По КЮНЕО: 2 доли (правая и левая) 5 секторов 8 сегментовСОСУДЫ ПЕЧЕНИ A. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) у ворот печени делится на aa. hepaticae sinistra et dextra. От последней отходит a. cystica. V. porta образуется из слияния v. mesenterica superior и v. lienalis и делится у ворот печени на правый и левый ствол (единственная вена, имеющая и притоки, и ветви).V. umbilicalis (находится в lig. teres hepatis) впадает в левый ствол v. porta, облитерирована вблизи пупочного кольца. VV. paraumbilicales находятся в lig. teres hepatis, впадают в v. porta, несут кровь от передней брюшной стенки. Отток крови идет по vv. hepaticae, которые впадают в v. cava inf. по заднему краю печени.Отток крови от желчных путей идет в v. portaе.ПЕЧЕНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ СВЯЗКА В lig.hepatoduodenale проходят справа налево: ductus choledochus Д v. portae В a. hepatica propria Атреугольник Кало образован: a.cystica ductus cysticus ductus hepaticus communis ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (ПЖЖ) И СЕЛЕЗЕНКА Расположение ПЖЖ:Скелетотопия: Головка - L1-L2Отношение к брюшине - покрыта экстраперитонеальноРасположение селезенки – левое подреберье.Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.Отношение к брюшине - интраперитонеальный орган.КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЖЖ И СЕЛЕЗЕНКИ Кровоснабжение ПЖЖ: A.pancreaticoduodenalis superior (из системы truncus coeliacus) A.pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior) Хвост и тело снабжаются ветвями a.lienalis Кровоснабжение селезенки: a.lienalis идет позади верхнего края поджелудочной железы (вена под артерией) и у ворот органа делится на 2 - 5 селезеночные ветви (сегментарные). ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ К механическим способам относятся специальные гемостатические швы: Кузнецова-Пенского - 5 Оппеля - 4 Брегадзе - 1 Варламова Овре - 3 Джиордано - 21.2.3.4.5.РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ Типичная- учитывая анатомическое строение печени: лобэктомиясегментэктомиягемигепатэктомия Атипичная- в пределах здоровых тканей:краеваяклиновиднаяплоскостнаяпоперечнаяХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ Холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Показания: ЖКБ, острый и хрони- ческий холецистит. Виды:От дна (больше кровотечение, возможно проскакивание камня в холедох);От шейки (меньше кровотечение, трудности при выделении пузырного протока и артерии).ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ Показания: ХОЛЕДОХОТОМИЯ Завершается тремя вариантами:1. наружным дренированием холедоха (в холедох вставляется трубка для отведения желчи) - при явлениях гнойного холангита;2. внутренним дренированием холедоха (наложение холедоходуоде-ноанастомоза) - при непроходимости терминального отдела холедоха; 3. глухим швом холедоха (ушивание раны в стенке холедоха) - при удалении одиночных конкрементов и отсутствии явлений холангита. 1.2.2. РЕЗЕКЦИЯ ПЖЖ Резекция хвоста и тела ПЖЖ с наложением панкреатоеюноанастомоза «конец в конец», «конец в бок». Панкреато-дуоденальная резекция. Выполняется при раке головки ПЖЖ. Очень травматична, высокая смертность. Удаляется вся 12ПК, часть желудка и ПЖЖ. Накладываются анастомозы:Гастроеюноанастомоз - состоятеленХоледохоеюноанастомоз - состоятеленПанкреатоеюноанастомоз - несостоятелен, т.к. ПЖЖ покрыта брюшиной с одной стороны, нет перитонизации, герметичности, прорезаются швы.энтероэнтероанастомоз- состоятеленОПЕРАЦИИ НА СЕЛЕЗЕНКЕ Резекция селезенки – удаление части селезенки. Используется редко из-за опасности послеоперационного кровотечения, т.к. тонкая капсула. Спленэктомия- удаление селезенки. Этапы:КОНЕЦ ЛЕКЦИИ!  перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 4.06 Mb.