Главная страница
qrcode

ТАЗ. Лекция 9 хирургическая анатомия таза крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского


НазваниеЛекция 9 хирургическая анатомия таза крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского
АнкорТАЗ.pdf
Дата18.08.2017
Размер4.33 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаTAZ.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекция
#25032
Каталог

Лекция № 9
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ ТАЗА
Крымский государственный медицинский университет
им. С.И.Георгиевского
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

Особенности таза характеризуются тремя основными положениями:

Физиологическая изменчивость органов таза. Например, наполненный мочевой пузырь может достигать пупка; матка, резко увеличиваясь в период беременности, меняет топографические соотношения не только в полости таза, но и брюшной полости; т.е. органы таза подвержены значительным изменениям объема, формы, положения их.

Оперативные вмешательства, проводимые на органах таза, выделены в специализированные области хирургии: гинекология, урология и проктология.

Хирургические доступы к органам таза характеризуются множественностью. К органам таза можно подойти спереди, сзади, сверху и снизу.
В топографической анатомии под тазом понимают малый таз (pelvis minor),
т.е. совокупность костей и мягких тканей, располагающихся ниже пограничной линии –
linea terminalis. Лежащие выше пограничной линии большой таз
(pelvis major) и, в частности, крылья подвздошных костей изнутри являются костной основой полости живота, а своей наружной поверхностью они составляют костную основу ягодичной области.

Костно
-
связочный аппарат таза

Размеры таза

Мышцы таза
Мышцы таза делятся на париетальные
и
висцеральные
:
Париетальные
мышцы, покрывающие кости таза снаружи, принято относить к другим областям: mm. glutei, m. piriformis, m. obturatorius internus относится к ягодичной области, конечный отдел m. iliopsoas и начальный отдел m. obturatorius externus

к глубоким отделам передней области бедра. Выход из таза закрыт мягкими тканями, составляющими промежность.
Висцеральные
мышцы таза образуют диафрагму таза.
1. m. sphincter ani externus

наружный сфинктер заднего прохода;
2. m. levator ani

мышца, поднимающая задний проход.
Мышца составляется из двух мышц
(главных частей):
передней –
(m. pubococcygeus) лобково
- копчиковой мышцы;
задней –
(m. iliococcygeus) подвздошно
- копчиковая мышца,.
копчиковая мышца (m. coccygeus),.

Диафрагма таза

Этажи таза

Фасции таза

Клетчатка
таза

Сосуды, нервы и лимфоузлы таза

Органы мужского и женского таза
(вид сверху)

Топография
прямой кишки

Кровоснабжение прямой кишки

Топография мочевого пузыря

Топография мужской и женской уретры

Мужская уретра

Топография мочеточников

Строение
женских
внутренних
половых органов

Топография матки

Варианты расположения матки

Топография и строение
предстательной железы

Топографическая анатомия
семенных пузырьков

Кровоснабжение тазовых органов

Женские наружные
половые органы

Женские наружные
половые органы

Нисхождение яичка

Женская промежность

Мужская промежность

Новокаиновая блокада
При ранениях таза, сопровождающихся повреждениями органов, переломами костей, нужно учитывать не только локализацию и характер травмы, но и возникновение травматического шока. В этих случаях необходима блокада поясничного и крестцового нервных сплетений.
Хороший обезболивающий эффект дает новокаиновая блокада по
Школьникову
-
Селиванову.
Техника
блокады:
1. Больной лежит на спине, подвздошные области обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.
2. На расстоянии 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости тонкой иглой делают новокаиновый кожный желвак.
3. Через анестезированную кожу длинную иглу проводят спереди назад и вниз по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, посылая вперед
0,25% раствор новокаина.
4. На глубине 10
-
12 см конец иглы упирается в ямку подвздошной кости, куда и вводят 300
-
400 мл 0,25% раствора новокаина. При двусторонней блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл анестезирующего раствора.

Широкое распространение для купирования почечной колики и её дифференциации с аппендицитом получила блокада семенного канатика по
Лорину
-
Эпштейну.
Техника
блокады:
1. Кожу паховой области бреют, обрабатывают антисептическим раствором и указательным пальцем левой руки определяют наружное отверстие пахового канала и выходящий из него семенной канатик.
2. Семенной канатик фиксируют между указательным и большим пальцами левой руки, а правой, с помощью тонкой иглы внутрикожно, а затем подкожно вводят 0,5% раствор новокаина.
3. Иглу продвигают к семенному канатику и вводят в него и окружающие ткани 50 мл 0,25% раствора новокаина,
4. У женщин такое же количество новокаина вводят в подкожную клетчатку в месте выхода из наружного отверстия пахового канала волокон круглой связки матки.

Дренирование тазовых гнойников

Дренирование тазовых гнойников

Дренирование тазовых гнойников

Вскрытие заднего свода

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
При операциях на мочевом пузыре применяются следующие доступы
:
1) надлобковый (через переднебоковую стенку живота);
2) трансуретральный;
3) промежностный;
4) трансвагинальный;
5) комбинированный: промежностно
- надлобковый, промежностно
- трансвагинальный.

Высокое сечение мочевого пузыря

Доступы к мочеточникам

Доступы в гинекологии

Пункция Дугласова углубления
через задний свод

Операции при внематочной
беременности
(с сохранением трубы)

Операции при внематочной
беременности
(с удалением трубы)

Операции при крипторхизме

Операции при гидроцеле

Катетеризация мочевого пузыря

Операции при фимозе

Операции при парафимозе

Доступы к предстательной
железе

Доступы к прямой кишке

Виды парапроктитов

Операции при парапроктитах

Виды хронического парапроктита

Операции при геморрое

Благодарю за
внимание!

перейти в каталог файлов


связь с админом