Клиническая анатомия артерий верхних конечностей_ норма и патология. Наружная подвздошная артерия
 Скачать 3.46 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 29.03.2012 1 Лаборатория ренгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях НДО РКНПК, Москва «Клиническая анатомия артерий верхних конечностей: норма и патология» Атанесян Руслан Вагифович Область пункции бедренной артерии Наружная подвздошная артерия Паховая связка Поверхностная бедренная артерия Наружная подвздошная артерия Топография зоны пункции бедренной артерии 29.03.2012 2 Брюшная аорта и её ветви Артерии верхней конечности У 15 - 20% больных процедуру не удается проводить через лучевой доступ ввиду ряда причин: Гипоплазия лучевой артерии Малый диаметр артерии Абберантная лучевая артерия Выраженная извитость лучевой артерии Петлеобразование лучевой артерии Окклюзия лучевой артерии после предшествующих интервенционных вмешательств в 4 -10% В качестве альтернативы разработана методика с использованием в качестве доступа локтевой артерии 29.03.2012 3 Анатомические особенности артерий предплечья Варианты анастомозирования артерий предплечья Лучевая артерия Локтевая артерия Анатомические особенности лучевой артерии Отходит от плечевой артерии в области локтевой ямки Расположена поверхностно на всем протяжении, а в н/3 предплечья покрыта только фасцией и кожей В области лучезапястного сустава располагается медиально от шиловидного отростка лучевой кости Образует глубокую ладонную артериальную дугу На кисти от лучевой артерии отходит артерия большого пальца и артерия указательного пальца, уменьшение кровотока в которых при наложении давящей повязки может послужить причиной онемения 1- го и 2 - го пальцев кисти В области локтевой ямки отходит лучевая возвратная артерия Рядом с артерией нет крупных нервов. 29.03.2012 4 Аномалии отхождения лучевой артерии Лучевая артерия Локтевая артерия Подмышечная артерия Анатомические особенности локтевой артерии Является продолжением плечевой артерии и большей из её терминальных ветвей Расположена между поверхностным и глубоким слоем мышц ладонной поверхности предплечья, пролегая поверхностно только на протяжении 4 - 6см в н/3 предплечья В области лучезапястного сустава располагается латерально от гороховидной кости Образует поверхностную ладонную артериальную дугу На кисти от локтевой артерии отходит локтевая ладонная артерия мизинца, уменьшение кровотока в которой при наложении давящей повязки может послужить причиной онемения 5 - го пальца кисти Локтевой нерв в дистальном отделе предплечья прилежит непосредственно к медиальной поверхности локтевой артерии, и проведение анестезии во время пункции может также вызвать онемение 3 -5- го пальцев кисти. Ангиограмма артерий предплечья 29.03.2012 5 Артерии ладонной поверхности кисти Локтевая артерия Гороховидная кость Локтевой нерв Лучевая артерия Поверхностная ладонная дуга Глубокие артерии кисти Анатомия артериальных дуг ладони Замкнутая ладонная дуга поверхностная глубокая 29.03.2012 6 Анатомия артериальных дуг ладони Незамкнутая ладонная дуга Анатомия артериальных дуг ладони Незамкнутая ладонная дуга Полноценность ладонных артериальных дуг 29.03.2012 7 Положительный тест Аллена прямой обратный Коллатерали из локтевой артерии к лучевой Коллатерали из лучевой артерии к локтевой Отрицательный прямой тест Аллена Локтевая артерия Лучевая артерия Бледность кисти (ишемия) Бледность кисти сохраняется более 10 сек Восстановление цвета в течение 2сек Отрицательный обратный тест Аллена Бледность кисти (ишемия) Восстановление цвета в течение 2сек Лучевая артерия Локтевая артерия Бледность кисти сохраняется более 10 сек 29.03.2012 8 Дуга аорты и её ветви Плечеголовной ствол Левая общая сонная артерия Левая подключичная артерия Восходящая аорта Корень аорты Нисходящая аорта ДУГА АОРТЫ Анатомические варианты отхождения ветвей дуги аорты Аномалии отхождения ветвей дуги аорты 29.03.2012 9 Ретроэзофагеальная правая подключичная артерия (артерия Лузория ) Вид сверху Вид спереди Клинический случай №1 Препятствие проводнику Контрольная ангиограмма продолжение Преодоление изгибов 29.03.2012 10 продолжение Проведение катетера Вид катетера JL 3.5 при селективной катетеризации ЛКА Ангиограмма ЛКА 29.03.2012 11 Использование длинного диагностического проводника 260см при смене катетеров Вид катетера AR-MOD при селективной катетеризации ПКА (некоронарный синус аорты) Ангиограмма ПКА 29.03.2012 12 Аномалии отхождения ветвей дуги аорты Изгиб подключичной артерии и брахиоцефального ствола Изгиб и брахиоцефального ствола 29.03.2012 13 Путь катетера в области дуги аорты в норме при гипертонии Изменения анатомии дуги аорты с увеличением возраста и длительности артериальной гипертензии 1 2 3 Особенности катетеризации при правостороннем и левостороннем доступе При левостороннем доступе путь катетера аналогичен таковому при бедренном доступе – используются те же катетеры При правостороннем доступе катетер преодолевает большую кривизну – используются катетеры других размеров 29.03.2012 14 Для катетеризации левой коронарной артерии Правосторонний доступ Левосторонний доступ Judkins Left 3.5 87% Judkins Left 4 61% Judkins Left 4 6.8% Judkins Left 3,5 26% Amplatz Left 1 2.3% Amplatz Left 1 13% Другие 3,2% Для катетеризации правой коронарной артерии Judkins Right 5 84% Judkins Right 4 65% Amplatz Right-MOD 8.2% Amplatz Right-MOD 17,4% Judkins Right 4 2.3% Judkins Right 5 17,4% Amplatz Left 2 2.3% Другие 3,6% Типы используемых катетеров для выполнения диагностической коронарографии Внутренняя грудная (маммарная) артерия Левая внутренняя грудная артерия широко используется в качестве аутоартериального кондуита при операции коронарного шунтирования Катетеризация левой ВГА может быть выполнена через бедренную артерию или с использованием артерий левого предплечья Варианты отхождения левой внутренней грудной (маммарной) артерии проксимальное среднее дистальное Катетеры JR или IM 29.03.2012 15 Полуселективная ангиограмма маммарной артерии Выводы: Выполнение диагностической коронарографии и эндоваскулярного лечения коронарных артерий с использованием в качестве оперативного доступа артерий предплечья является безопасной и эффективной методикой с высоким процентом успеха процедуры и низким риском развития периферических осложнений при учете анатомических особенностей и четкому следованию алгоритму действий по преодолению возникающих сложностей. (продолжение)  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |