ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ по психиатрии 2019. 1. Иллюзии. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность

Психиатрия– наука о душевных заболеваниях, их распространенности, этиологии, патогенезе, морфологических основах этих заболеваний, их профилактике, клинике, диагностике, лечении и экспертизе. Термин психиатрия ввел Рейль, в 1803 г.
Основные разделы психиатрии:
•
общая психиатрия,
•
психиатрия детского и подросткового возраста,
•
геронтологическая психиатрия,
•
судебная,
•
социальная психиатрия,
•
биологическая психиатрия,
•
транскультуральная психиатрия.
Областью компетенции психиатрии являются: психотические расстройства
(психозы), непсихотические расстройства (неврозы, психопатии), различные виды зависимостей (наркология).
Общая распространенность психических заболеваний составляет около 20%, следовательно, каждый пятый человек в течение своей жизни нуждается в помощи специалиста психиатрического профиля. По данным ВОЗ к 2020 году психические расстройства будут занимать одно из ведущих мест среди причин инвалидизации населения планеты, а такое заболевание как депрессия займет второе место после ишемической болезни сердца по инвалидизации. Кроме того, факт наличия страха, сомнений при обращении к психиатру, а так же наличие соматических «масок» психических заболеваний делает необходимым знание психиатрии для врачей различных профилей. Больные часто обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, при этом, период лечения у специалистов различных профилей может достигать нескольких лет. Все это делает необходимым знание врачамиинтернистами основных вопросов психиатрии.
Психиатрия объединяет разнообразные знания о человеке, науках, которыми он занимается, о смысле его жизни, эмоциональной, интеллектуальной, творческой жизни человека. Наконец, психиатрия имеет своим предметом, в конечном итоге, душу человека со всеми ее особенностями.
Этапы развития клинической психиатрии: o Эмпирический этап. Знаменательной датой в развитии психиатрии стал 1972 г, когда врач Филипп Пинель, (Бисетр, Сальпетриер) впервые отменили оковы для душевно больных. Убежища были превращены в учреждения больничного типа.
(Реформа Пеннеля). Однако еще долгое время условия существования психических больных были безотрадны. o Феноменологический: конец 18-конец 19 веков. Характеризовался накоплением представлений о симптомах и синдромах психических расстройств. Появление психиатрических клиник и кафедр. Первые научные разработки по лечению психических расстройств. o Нозологический с конца 19 века, до настоящего времени (после введения в 1992 классификации мкб-10, построенной на описательном, феноменологическом принципе, некоторые авторы говорят о переходе к «неокрепелиновскому» этапу развития). Изучение этиопатогенеза, клиники, динамики психических заболеваний.
Широкое использование методов психотерапии и психофармакотерапии (после открытия в 1952 году психотропного действия аминазина).
Предмет и задачи психиатрии.

В МКБ-10 понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство».
Этиологический принцип используется при условии отсутствия существенных разногласий при оценке природы расстройства. Однако чаще диагноз в МКБ-10 основывается на выделении ведущего психопатологического синдрома.
Классификация психических расстройств по МКБ-10

Противопоставление «нормы – болезни» и, соответственно, «психической нормы – психической болезни» представляет неправомерное смешение понятий, смешение двух независимых друг от друга измерений: «нормы – патологии», с одной стороны, и
«здоровья – болезни» - с другой. Эти два измерения охватываются понятием
«психические расстройства» и составляют предмет психиатрии.
«Норма – патология» - это измерение устойчивых с определенного момента жизни внутренне сбалансированных характеристик и естественного возрастного, ситуационного и саморазвития. Здесь речь идет о девиантных, отклоняющихся, аномальных типах, отношение к которым связано с традиционными и социальными предписаниями.
Таким образом, это типологическое перманентное инертное измерение, градации которого задает исторически конкретная социокультуральная среда.
О «патологическом» начинают говорить, когда отклонения самого разного рода принимают гротескный характер, напр., возникает резкий диссонанс между образом жизни, поведением, деятельностью индивида с его ближайшим окружением, с обычным заурядным в исторически конкретном обществе уровнем конфликтности, несогласованности, нонконформизма, постоянно неизменным категорическим отказом или неспособностью к компромиссам. Речь не идет о любых политических и религиозных диссидентах, а о тех, кто не соблюдает общепринятых в своей субкультуре (криминальной, военной, молодежной и т.п.) приличий и «правил игры».
Факторы риска возникновения психических заболеваний. В настоящем разделе рассматриваются факторы, которые способны оказать модифицирующее влияние на течение психических заболеваний или выступают в виде предрасположенности к развитию психических расстройств.
Фактор возраста. Каждый человек проходит в своем развитии детство, подростковый возраст и тесно связанный с ним период пубертата, периоды юности и зрелости, инволюционный период (которому соответствует климактерический период у женщин), пожилой возраст и старость. Для многих эндогенных заболеваний характерен определенный возраст их манифестации.
Фактор пола. Хотя большинство психических заболеваний встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин, выделяют отдельные нозологические формы, вероятность возникновения которых связывают с полом больного.
Фактор психофизиологической конституции. Существует некий континуум — от клинически выраженных психозов до расстройств личности и вариантов нормальной личности: шизофреник — шизоид — шизотимик; эпилептик эпилептоид — эпилептотимик. С точки зрения современной психиатрии различия между конституциональными особенностями и психическими заболеваниями выходят за рамки количественных сдвигов, хотя анализ преморбидных
(существовавших до возникновения заболевания) особенностей личности показывает отчетливое преобладание шизотимиков среди заболевших шизофренией и циклотимиков — среди больных МДП. В большей мере конституциональные особенности связывают не с психозами, а с патологическим развитием личности, или психопатиями. Выделяют соответственно истерическую, шизоидную, эпилептоидную психопатии, при которых наиболее четко выступают описанные выше черты характера.
Климатические и географические факторы Большинство психических заболеваний не обнаруживает тесной связи с этими факторами. Некоторые же наоборот чаще всего проявляются только в определённом месте и при определённых климатических условиях.
Норма в психиатрии. Факторы риска психических заболеваний

Психогигиена и психопрофилактика — области медицинской психологии, задачей которых является предоставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения острых психотравматических реакций. Методы психогигиены и психопрофилактики включают психокоррекционную работу в рамках консультативных центров, «телефонов доверия» и других организаций, ориентированных на психологическую помощь здоровым людям; массовые обследования с целью выявления так называемых групп риска и профилактической работы с ними; информирование населения и т. д. Специальными задачами психогигиены и психопрофилактики являются помощь людям в кризисных ситуациях семейного, учебного или производственного характера, работа с молодыми и распадающимися семьями и т. п.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы.
• Продуктивная симптоматика (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии.
Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.
• Негативная симптоматика (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия). Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики.
Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.
Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные.
Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.
Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.
Синдромы, так же как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.
Психопатологические симптомы и синдромы. Продуктивная и негативная
симптоматика.

Ранги психических расстройств. В России широко известна подробная схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов. Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств. Это определяет малую нозологическую специфичность синдромов низших уровней (малых синдромов).
1. Невротический (неврозы и неврозоподобные состояния, вызванные какой-либо болезнью):
Обычно имеет более-менее четко отграниченные начало и конец. Вне данного периода расстройств либо нет совсем, либо есть некая предрасположенность к ним.
Причина появления невроза - психотравма плюс личностная предрасположенность.
2. Психопатический (личностная организация). Сейчас вместо термина
«психопатия» используют «личностные расстройства». Стойкие черты характера и поведения, присутствующие на протяжении всей жизни.
3. Психотический (психозы). Эта штука уже тяжелее. Основные проявления – бред, галлюцинации, помрачения сознания, кататония, депрессия и мания.

1.
Продуктивные синдромы (по степени увеличения тяжести):
▪ Эмоционально-гиперэстетические расстройства,
▪ Аффективные (депрессивные и маниакальные),
▪ Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические),
▪ Паранояльные, вербальный галлюциноз,
▪ Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические,
▪ Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки),
▪ Парамнезии,
▪ Судорожные.
▪ Психоорганические.
1. Негативные синдромы (по степени увеличения тяжести)
▪ Истощаемость психической деятельности.,
▪ Субъективно осознаваемая измененость «Я»,
▪ Объективно определяемая измененность личности,
▪ Дисгармония личности,
▪ Снижение энергетического потенциала,
▪ Снижение уровня личности,
▪ Регресс личности,
▪ Амнестические расстройства,
▪ Тотальное слабоумие,
▪ Психический маразм.
!
!

Невроз
Психоз
Это состояние, обусловленное в большинстве случаев длительными, тяжело переживаемыми стрессовыми ситуациями, которые срывая психологическую адаптацию, вызывают истощение нервной системы
(сочетание раздражительности и повышенной утомляемости), тревогу и вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, нарушение работы желудка и др.).
Это выраженная форма психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических симптомов и синдромов
Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.
Обратимая и полностью решаемая проблема, связанная с психологическими установками.
Медикаменты могут выступать лишь в виде
«костыля», который может помочь на первых этапах.
Это очень глубокое душевное заболевание, при котором изменяется восприятие реальности, деятельность и даже личность больного. Излечим относительно редко, чаще корректируется медикаментозно в течение всей жизни
Происходят нарушения в области эмоций и тела (вегетативной нервной системы).
Происходят нарушения психики.
Помощь и решение может исходить от психотерапевта или психолога.
Лечится только психиатром.
Всегда можно найти внешние причины
(стрессы (глубокие или хронические), психологические травмы).
Начало незаметно
Человек точно понимает, что проблема есть, может переживать по поводу нее и воспринимать критически.
НЕ осознается больным.
Личность остается без изменений.
Личность изменяется.

Современные методы обследования больных должны обеспечивать получение клинических данных, доступных количественному учету и математическому анализу с применением вычислительной техники для их обработки. Применяются стандартные вопросники со строгой фиксацией ответов больных и учетом выраженности психических нарушений по ответам. Однако ответы больных часто не отражают их истинного состояния, а оценка психиатром выраженности психических нарушений страдает субъективностью. Кроме того, в стандартном вопроснике невозможно предусмотреть все необходимое для выявления и регистрации особенностей психического заболевания.
Более эффективна регистрация психических нарушений в виде симптомов и синдромов. Симптоматологический метод, т. е. учет всех наблюдаемых у больного симптомов в период обследования, - все же трудновыполнимая задача. Кроме того, состояние больного часто оценивается врачами различно. Целесообразнее использовать в эпидемиологических исследованиях синдромологический метод, так как синдромы более полно отражают психическое состояние больных и несут в себе большую прогностическую информацию. Исследованиям синдромологическим методом должны предшествовать тщательная отработка стандартов обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, составление для определенных нозологических форм глоссариев стандартизованных синдромов.
Эпидемиологическое изучение шизофрении с использованием синдромологической характеристики открыло большие возможности для выявления закономерностей течения, вероятностного прогноза, патогенеза и др. Синдромологический метод можно считать перспективным для эпидемиологического изучения и ряда других психических заболеваний, в том числе и с большими диагностическими расхождениями. Во многих странах для изучения заболеваемости применяют анализ статистических данных о госпитализированных больных. Возможности такого анализа ограничены: госпитальная статистика не отражает реальной заболеваемости или болезненности, так как значительное число больных не пользуется стационарным лечением.
Диагностика — процесс по возможности более точного определения и идентификации болезни, результатом которого является диагноз. В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на следующие этапы.
1. Выявление и квалификация симптомов.
2. Определение их взаимосвязи и квалификация синдромов.
3. Оценка динамики развития синдромов в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей.
4. Постановка предварительного диагноза.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Постановка индивидуального диагноза.
7. Постановка диагноза в соответствии с требованиями классификации (клинические и диагностические критерии).
Психиатрическое обследование — часть общего медицинского обследования.
Преследует те же цели, что и в любой другой врачебной специальности:
1) выяснить причину обращения больного (или его родственников, друзей, сослуживцев) за медицинской помощью;
2) создать доверительные отношения с больным, заложив тем самым основу для взаимодействия с ним в процессе лечения;
3) сформулировать диагноз и план лечения;
4) сообщить больному и его близким о своих выводах.
Методы обследования, применяемые в психиатрии

Психические явления - это постоянные регуляторы деятельности, возникающей в ответ на раздражения, которые действуют сейчас (ощущение и восприятие) и были когда-то в прошлом опыте (память), обобщающие эти воздействия или предвидящие результаты, к которым они приведут (мышление, воображение).
Психические процессы:
1. Ощущения
2. Восприятие
3. Внимание
4. представление
5. Воображение
6. Память
7. Мышление
8. Речь
1. ОЩУЩЕНИЯ
Ощущения – отражение в сознании субъекта отдельных свойств и качеств предметов и явлений, непосредственно воздействующих на органы чувств.
Ощущения отражают внешние признаки предметов и явлений (цвет, форма, величина, поверхность, звук, вкус и др.) и состояние внутренних органов
(мышечные движения, боль и пр.). Ощущения – объективны, так как в них всегда отражен внешний раздражитель и субъективны – поскольку зависят от нервной системы и индивидуальных особенностей личности.
Их физиологическую основу составляет деятельность анализаторов. Анализатор
– анатомо-физиологический аппарат для приема воздействий определенных раздражителей из внешней и внутренней среды и переработки их в ощущения.
Каждый анализатор состоит из:
•
Рецептора, воспринимающего раздражения (располагается на периферии нервной системы);
•
Проводящего афферентного (центростремительного) пути (по нему нервное возбуждение передается к центру);
•
Корковой части анализатора (центральное звено), где происходит "обработка" сигналов.
Передача возбуждения от рецепторов к центральным отделам нервной системы, а затем от них по эфферентным (центробежным) путям обратно для ответной реакции, имеющая место в ходе рефлекса, осуществляется по рефлекторной дуге.
Рефлекторная дуга состоит из рецептора, афферентного и эфферентного нерва, центрального звена, эффектора (мышцы или железы).
1-2-3 – функциональная схема анализатора.
1-2-3-4-5-6-7-1 – функциональная схема рефлекторной дуги.
1 – рецептор;
2 – афферентный нервный путь;
3 – центральное звено;
4 – эфферентный нервный путь;
5 – эффектор (мышца или железа);
6-7 – канал обратной информации.
Принцип обратной связи позволяет понять начало и завершение процесса ощущения по закономерностям рефлекторной деятельности.

перейти в каталог файлов