1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
 Скачать 0.49 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Петли тощей кишки лежат влево от срединной линии, подвздошной - вправо. Часть петель в малом тазу. От передней бр. стенки отделена большим сальником. Сзади -почки, нижняя часть 12п.к, НПВ, брюшная аорта) Сверху - соприкасается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу петли опускаются в полость малого таза и лежат у мужчин между толстой кишкой и мочевым пузырём. У женщин - кпереди от петель тонкой кишки матка и мочевой пузырь. По бокам -соприкасается со слепой и восходящей ободочной справа и нисходящей и сигмовидной слева. Кишка укреплена на брыжейке, покрыта брюшиной со всех сторон Кровоснабжение - 15-20 кишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии), образую аркады, венозная кровь по одноименным сосудам (ветви верхней брыжеечной вены) в воротную вену. Л/сосуды впадают в верхние брыжеечные л/у, от конечного отдела подвздошной кишки - в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация - ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы), сопровождают ветви верхней брыжеечной артерии Толстая кишка слепая кишка - в правой подвздошной области. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, длина 3-1 Осм, ширина 5-9см. На внутренней пов-ти слепой кишки на месте внедрения тонкой кишки - илеоцикальный клапан. В нижней задней периферии слепой кишки имеется отверстие, ведущее в червеобразный отросток, прикрыт складкой слизистой оболочки. Червеобразный отросток - длина 2-24см, диаметр - 8мм. Имеет свою брыжейку. Со всех сторон покрыт брюшиной. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка, слепую кишку оттягивают латерально и кверху. У основания отростка сходятся все 3 мышечные ленты слепой кишки. Положения аппендикса: тазовое -отросток направлен в полость малого таза; медиальное - отросток лежит параллельно подвздошной кишки; латеральное - отросток в правом боковом канале; переднее - на передней пов-ти слепой кишки; восходящее - верхушка вверх до подпеченочной области; ретроцекальное - позади слепой кишки. Восходящая Кровоснабжение слепой кишки и аппендикса: подвздошноободочная артерия, ветвь верхней брыжеечной артерии. Вены одноименная, впадает в верхнюю брыжеечную вену. Иннервация - верхнее брыжеечное сплетении. Лимфоотток: л/у в области илеоциекального угла, по ходу ветвей артерии. Располагаются спереди и сзади от слепой кишки и аппендикса Восходящая ободочная - в правой боковой области. Позади неё мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки. Спереди и с боков соприкасается с переднебрюшной стенкой или прикрыта большим сальником и петлями тонкой кишки. Правая печеночная кривизна - в правом подреберье. Спереди и сверху ее покрывает правая доля печени и соприкасается с дном желчного пузыря. Поперечноободочная кишка - сверху граничит с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка, селезёнкой, внизу - петли тонкой кишки, спереди - большой сальник и передняя брюшная стенка, Сзади - 12 п.к и подж. железа. Левая (селезёночная) кривизна - в левом подреберье. Вверху подходит к нижнему полюсу селезенки, сзади - к левой почке. нисходящая ободочная - в левой боковой области живота. Располагается впереди мышц задней брюшной стенки и наружного края левой почки, спереди прикрыта петлями тонкой кишки Сигмовидная - в левой подвздошно - паховой и надлобковой областях. Начальный ее отдел - в левой подвздошной области, конечный - в малом тазу. Кровоснабжение к восходящей ободочной кишке - правая ободочная артерия; к нисходящей ободочной кишке - ветви нижней брыжеечной артерии; к сигмовидной кишке - сигмовидные артерии. Венозная кровь - по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены воротная вена. Л/с - направляются к подвздошно- ободочным, предслепокишечным, заслепокишечные, аппендикулярным л/у, к брыжеечно-ободочным, нижним брыжеечным (сигмовидным) л/у. Иннервация -ветви верхнего и нижнего брыжеечных сплетений 4) Операции на желчном пузыре. Холецистостомия - наложение свища желчного пузыря. показания: о. холецистит, невозможность удаления желчного пузыря техника: косой разрез в правом подреберье. В рану выводят дно желчного пузыря и накладывают широкий серо-серозный кисетный шёлковый шов. Толстой иглой пунктируют полость пузыря. После опорожнения пузыря дно его вскрывают скальпелем или ножницами. В полость желчного пузыря вводят дренажную трубку с 2-3 боковыми отверстиями. Завязывая кисетный шов, трубку укрепляют в пузыре. Вторым кисетным швом погружают первый. Отступя 0,5см от второго кисетного шва, серозную оболочку пузыря подшивают отдельными узловыми швами к брюшине, апоневрозу Холецистэктомия от шейки техника: косой разрез в правом подреберье параллельно рёберной дуге. Раздвигают клетчатку, выделяют место впадения пузырного протока в общий желчный проток. Отыскивают пузырную артерию, перевязывают шёлковыми лигатурами и пересекают между ними. Выделяют пузырный проток, на него накладывают лигатуру, ближе к шейке накладывают изогнутый зажим Бильрота. Пересекают пузырный проток, культю прижигают йодом и прикрывают салфеткой. Выделяют желчный пузырь. С помощью зажима шейку пузыря оттягивают от печени, чтобы было видно место перехода висцеральной брюшины пузыря на печень. По этой линии брюшину рассекают вдоль одного края, тупо отслаивают стенку пузыря от его ложа, рассекают брюшину вдоль другого края. После удаления пузыря листки брюшины ушивают над ложем пузыря непрерывным швом. Брюшную стенку зашивают послойно. Холедохотомия - при наличии камней в желчных путях. вскрывают брюшную полость, В печеночно-12перстной связки находят общий желчный проток. Отгораживают операционное поле салфетками. На переднюю стенку протока накладывают 2 шёлковые держалки отступя 1см дистальнее места впадения пузырного протока, между ними продольно рассекают общий желчный проток на протяжении 1-2 см. После ревизии желчных и печеночных протоков проводят зондирование протоков. Проводят дренирование общего желчного протока. Дренаж фиксируют кетгутовой лигатурой к печёночно-двенадцатиперстной связке. БИЛЕТ № 27 1)вклад Шевкуненко - им создано учение об индивидуальной изменчивости формы и положения органов и систем человеческого тела. Его материал позволил установить различия в строении и топографии органов при разных формах телосложения. Фасции шеи. 2) Твердая оболочка ГМ - выстилает изнутри полость черепа, является надкостницей внутренней пов-ти костей мозгового черепа. С костями свода черепа связана непрочно и легко от них отделяется. В области основания черепа оболочка прочно сращена с костями, особенно в области соединения костей друг с другом и в местах выхода черепных нервов. Твердая оболочка на некотором протяжении окружает нервы, образуя их влагалища. На внутреннем основании черепа твердая оболочка ГМ срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку спинного мозга. Внутренняя пов-ть твердой оболочки, обращенная в сторону мозга гладкая. В некоторых местах тв.оболочка ГМ расщепляется и внутренний ее листок глубоко впячивается в виде отростков в щели, отделяющие части мозга. В местах отхождения отростков, а также в участках, где тв.оболочка прикрепляется к костям внутреннего основания черепа, в расщелинах тв.оболочки гол.мозга образуются каналы треугольной формы, выстланные эндотелием - синусы тв.оболочки. синусы содержат венозную кровь. синусы твердой оболочки ГМ - образованы за счет расщепления оболочки на 2 пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от ГМ во внутренние яремные вены. Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются • верхний сагиттальный синус - располагается вдоль всего верхнего края серпа БМ, от петушинного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. • Нижний сагиттальный синус - в толще нижнего края серпа БМ. Задним концом впадает в прямой синус, в его переднюю часть, в том месте, где нижний край серпа БМ срастается с передним краем намета мозжечка. • Прямой синус - в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа БМ. В него впадает большая вена мозга • Поперечный синус - в месте отхождения от тв.оболочки намета мозжечка • Затылочный синус - в основании серпа мозжечка • Сигмовидный синус - парный располагается в одноименной борозде, на внутренней пов-ти черепа, имеет изогнутую форму. • Пещеристый синус - парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. В него впадают глазные вены. Проходят внутренняя сонная артерия и отводящий нерв, глазодвигательный нерв, блоковый нерв, глазной нерв • Клиновидно - теменной синус - парный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла клиновидной кости • Верхний и нижний каменистые синусы - парные, лежат вдоль верхних и нижних краев пирамиды височных костей. Паутинная оболочка головного мозга - Кнутри от твердой оболочки головного мозга. Тонкая, прозрачная оболочка не проникает в щели между отдельными частями мозга и в борозды полушарий. Она покрывает ГМ, переходя с одной части мозга на другую и ложится над бороздами. От мягкой оболочки отделена подпаутинным (субарахноидальным ) пространством, в котором содержится СМ жидкость. Подпаутинные цистерны Мозжечково - мозговая цистерна- расположена между продолговатым мозгом и мозжечком. Сзади ограничена паутинной оболочкой Цистерна латеральной ямки большого мозга - на нижнебоковой пов-ти полушария большого мозга в одноименной ямке. Цистерна перекреста - на основании ГМ, кпереди от зрительного перекреста Межножковая цистерна - в межножковой ямке, между ножками мозга, книзу от заднего продырявленного вещества. Цистерна мозолистого тела Обходящая цистерна Боковая цистерна Средняя цистерна моста Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, продуцируется сосудистым сплетениями желудочков мозга Паутинная оболочка соединяется с лежащей на пов-ти мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов та.оболочки паутинная оболочка образует - грануляции паутинной оболочки. На внутренней пов-ти черепа, в месте расположения грануляций имеются ямочки грануляций. Мягкая (сосудистая ) оболочка - Самая внутренняя оболочка. Плотно прилежит к наружной пов-ти мозга заходит во все щели и борозды. Состоит из рыхлой соединительной ткани в толще, которой располагаются сосуды, направляющиеся к головному мозгу. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения продуцирующие СМ жидкость. Вокруг сосудистого пространства, отделяя мягкую оболочку от сосудов, образуя их влагалище - сосудистую основу - сообщается с подпаутинным пространством. Мягкая оболочка замыкает полости 3 и 4 желудочков. 3) Малый таз - полость ограниченная стенками малого таза и имеющие верхнее и нижнее отверстия. Верхние - пограничная линия. Нижнее - сзади копчик, сбоку -крестцово-бугорные связки, седалищные бугры, нижние ветви седалищной кости, нижние ветви лобковой кости, спереди - лобковый симфиз. Дно малого таза - мышцы и фасции промежности, представленные диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой. Мужской таз - брюшина с передней стенки переходит на верхнюю, частично - на заднюю и боковые стенки мочевого пузыря, образуя ближе к симфизу поперечную пузырную складку. При наполнении мочевого пузыря поперечная складка сглаживается и брюшина отходит кверху. Брюшина, спускаясь по задней стенке мочевого пузыря, покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление (может скапливаться экксудат) Женский таз - брюшина, покрывая заднюю пов-ть мочевого пузыря переходит на переднюю пов-ть матки на уровне её перешейка, образуя пузырно-маточное углубление, спереди матка и влагалище находятся подбрюшинно. Охватив дно, тело, шейку матки сзади, брюшина спускается ниже ш/м, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство). Полость малого таза делят на 3 отдела: • брюшинный отдел - у мужчин: покрытая брюшиной часть прямой кишки, часть мочевого пузыря. У женщин: часть мочевого пузыря, прямой кишки, большая часть матки и ее придатки, широкие маточные связки, самый верхний участок влагалища. • подбрюшинный отдел - у мужчин: внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков, тазовые отделы мочеточников. У женщин: мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка, шейка матки, начальный отдел влагалища, • подкожный отдел - между нижней пов-тью диафрагмы таза и покровами. Клетчаточные пространства. предпузырное пространство - снизу - лоно-пузырные связки, с боков переходит в околопузырное. Пути распространения гнойных затёков из предпузырного пространства: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые пристеночные пространства таза; в околопузырную висцеральную клетчатку; в свободную брюшную полость. Позадипузырное пространство - между задней стенкой мочевого пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом. Здесь предстательная железа, конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков, семенные пузырьки, клетчатка, предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки могут распространяться - в область пахового канала, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходк мочеточников, в уретру, прямую кишку. позадипрямокишечное пространство - между прямой кишкой и ее фасциальной капсулой впереди и крестцом сзади. В жировой клетчатке - вверху - прямокишечная артерия, срединная и латеральные крестцовые артерии, крестцовый отдел симпатического ствола, крестцовые л/у. Распространение затеков - в забрюшинное пространство. Околоматочное пространство - вены маточно-влагалищного сплетения, маточная артерия, мочеточники, маточно-влагалищное нервное сплетение. Распространение затеков: вдоль круглой связки матки к паховому каналу, в область почек. 4) соустья желудка и кишечника. восстановление непрерывности ЖКТ после иссечение какого-либо участка м.б. достигнуто 3 способами : соединение остающихся отделов конец в конец, бок в бок, конец в бок. концевой анастомоз: недостатки - возможность сужения просвета кишки на месте анастомоза, явление непроходимости. При резекции тонких кишок, соединение желудка с кишкой. боковой анастомоз: нет риска получить сужение соустья. При резекции тонких кишок, соединение желудка с кишкой. Конец в бок (термино-латеральный) - при резекции желудка, когда культя его вшивается в боковую стенку тонкой кишки, при соединении тонкой и толстой кишки, при соединении между собой толстых кишок после резекции. Порочный круг - нарушение движения пищевых масс, пища не поступает в кишечник, а задерживается в желудке, 12 п.к Причины: антиперистальтическое соединение желудка и кишки, срастание приводящего и отводящего колен и образование шпоры, сужение анастомотического отверстия. Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечного соустья. Задний желудочно -кишечный анастомоз положение: на спине обезболивание: местная анестезия, наркоз техника: брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Выводят большой сальник с поперечноободочной кишкой и откидывают наверх, находят начальную петлю тощей кишки; для соустья берут участок этой петли длиной 10см. На петлю накладывают эластический кишечный жом. В бессосудистой зоне брыжейки делают отверстие, рассекая брыжейку. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают через отверстие в брыжейке заднюю стенку брыжейки. Петлю кишки фиксируют к желудку двумя шелковыми швами в вертикальном направлении. Наложение соустья производят бок в бок. Для предотвращения порочного круга приводящую петлю следует подшить к стенке желудка выше анастомоза 2-3 узловыми швами. передний желудочно -кишечный анастомоз техника (по Бельфлеру) - большой сальник с поперечной ободочной кишкой берут в левую руку и выводят в рану, правую руку вводят в брюшную полость по брыжейке поперечной ободочной кишки до позвоночника, захватывают первую петлю тощей кишки. От начала кишки отмеряют 50 см. Кишечную петлю подводят к передней стенке желудка впереди большого сальника и поперечной ободочной кишки. Малую петлю фиксируют шёлковым швом у малой кривизны, большую петлю - у большой кривизны, накладывают задний ряд серозно-мышечных швов, вскрывают желудок, тонкую кишку, содержимое желудка отсасывают, осушают просвет кишечника. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через все слои БИЛЕТ № 28 2) ЛЕГКИЕ - Располагаются в грудной полости, каждое окружено плевральным мешком. Правое короче и шире левого. Снаружи легкое покрыто висцеральной плеврой. Внешнее строение легких: Форма - неправильного конуса, уплощенная сторона обращена к средостению. Имеют: основание обращено к диафрагме, верхушку 3 поверхности: 1) диафрагмальная поверхность; 2)реберная поверхность (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам); 2)реберная поверхность (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам; 3)медиальная поверхность - делится на: а) спереди медиастинальная (имеет сердечное вдавление), б) сзади - позвоночная. 3 края: передний край - острый, имеет сердечную вырезку. Снизу - язычок левого легкого. Нижний - острый, отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной. Задний - закруглен На медиальной поверхности легкого немного выше ее середины, на границе между средостенной и позвоночной частями находятся - ворота легкого. В ворота входят -главный бронх, легочная артерия, нервы. Выходят - легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования образуют корень легкого (уровень 5,6,7 грудных позвонков) Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |