1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 12 Ситуация г. к участковому врачу терапевту в поликлинике обратился пациент х лет на ой день болезни. Жалобы на заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения износа, покашливание и першение в горле, слезотечение. Анамнез заболевания Заболел остро с появления познабливания и чувства тяжести в голове, слабости, повышения температуры тела до С, одновременно присоединилось заложенность носа, чиханье, обильные слизистые и водянистые выделения износа, охриплость голоса, покашливание и першение в горле, слезотечение, снижение обоняния. Анамнез жизни Студент очного отделения. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания детские инфекции. Вредные привычки курит до одной пачки вдень. Проживает в отдельной квартире с матерью. Эпиданамнез: в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался. Объективный статус Температура тела С. Кожные покровы чистые, сыпи нет. В области носа мацерация кожи. Инъекция сосудов склер. Конъюнктивы умеренно гиперемированы, слезотечение. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки, нёбных дужек, язычка слабо гиперемирована, отечна. По задней стенке глотки стекает слизь. Региональные лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. АД мм.рт.ст, ЧСС – 76 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет 13 Ситуация На приём к участковому терапевту обратился мужчина 40 лет Жалобы На головные боли, мелькание мушек перед глазами при физической нагрузке При медицинском освидетельствовании для оформления справки в ГИБДД зарегистрировано АД 180/100 мм рт.ст. Анамнез заболевания Вышеуказанные жалобы в течение последних х лет, эпизодически при измерениях АД на работе – 150-160/90 мм рт.ст. К врачу поэтому поводу не обращался, лекарства не принимал. После прохождение водительской комиссии решил обратиться в поликлинику. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает, слесарь МУП Лифтремонт. Перенесённые заболевания около 10 лет болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, старается соблюдать диету. В настоящий момент вне обострения, при ЭГДС 6 месяцев назад патологии не выявлено. Наследственность отец умер от инфаркта миокарда в 70 года, мать – гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий. Аллергоанамнез: новокаин – анафилаксия. Вредные привычки курит слет сигарет вдень, алкоголь употребляет умеренно. Объективный статус Состояние средней тяжести. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 65 кг, индекс массы тела 20,52 кг/м 2 , t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, проводится вовсе отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД справа 150/90 мм рт.ст., АД слева 160/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 14 Ситуация Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. Жалобы на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника. Анамнез заболевания Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность мать ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец умер влет от острого инфаркта миокарда. Гинекологический анамнез отягощен – менопауза слет после гистерэктомии по поводу миомы матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Ведет малоподвижный образ жизни. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м 2 . Окружность талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система болезненность при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено 15 Ситуация мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом Жалобы на повышение температуры тела до 38,8 С, кашель с отделением небольшого количества ржавой мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании Анамнез заболевания 2 дня назад сильно переохладился на зимней рыбалке. В ночь после этого почувствовал сильный жар, температура тела повысилась до 39,3 С, принял 1 г ацетилсалициловой кислоты и уснул, ночью обильно потел. Утром самочувствие ухудшилось появилась выраженная слабость, пропал аппетит, температура тела - 38,1 С. Самостоятельно принимал комбинированные препараты от простуды (колдрекс, терафлю), однако самочувствие от этого не улучшалось, а температура тела лишь кратковременно снижалась до 37,8 С, быстро повышаясь вновь. Пациента познабливало весь день, а к вечеру появились боль в боку и кашель с трудноотделимой мокротой ржавого цвета. Наследующее утро вызвал врача на дом. Анамнез жизни хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 38,8 С. Кожные покровы влажные, теплые, лихорадочный румянец на лице. Herpes labialis. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Справа ниже угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, там же выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация. Справа по задней подмышечной линии выслушивается нежный шум трения плевры. ЧДД мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС мин, АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня, мочеиспускание свободное. 16 Ситуация Больная 36 лет обратилась в поликлинику Жалобы На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи (в том числе в ночное время – до 3-4 раз большими порциями, повышение температуры тела до С, познабливание Анамнез заболевания В юности наблюдались эпизоды болезненного мочеиспускания (после переохлаждения, половых контактов, иногда сопровождавшиеся ухудшением обшего самочувствия, повышением температуры тела до С, по поводу которых короткими курсами по 3-5 дней самостоятельно принимала противомикробные препараты (5-НОК, нолицин, палин) с положительным эффектом. К врачу не обращалась, анализы мочи не контролировала. Влет на ранних сроках беременности перенесла острый пиелонефрит, проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. В последующие годы наблюдалось несколько эпизодов болезненного мочеиспускания с тянущими болями в поясничной области справа, лейкоцитурией, повышением температуры тела до С, лечилась антибиотиками, фитопрепаратами. Примерно 6 лет назад отметила нарастание слабости, быструю утомляемость, головные боли, было выявлено повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст в течение последних 3-4 лет непостоянно принимает амлодипин в дозе 5 мг/сут, а также капотен в дозе 25 мг/сут (при АД > 150/90 мм рт. ст. Указанные жалобы появились 2 дня назад после переохлаждения. Начала прием канефрона без четкого положительного эффекта. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции В 23 года – аппендэктомия. Наследственность артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии (мать, бабка, по отцовской линии генерализированный атеросклероз (отец, дед, мочекаменная болезнь (дед. Гинекологический анамнез беременность – 1, роды – 1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом. Вредные привычки не курит, алкоголь употребляет редко (несколько разв месяц) в небольшом количестве. Объективный статус При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела С. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 78 уд.в мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа. 17 Ситуация Женщина 23 лет обратилась к врачу -терапевту участковому Жалобы на интенсивные боли в области верхушки сердца колющего или давящего характера, продолжительные, несвязанные с физической нагрузкой, перебои в работе сердца, одышку при повседневных нагрузках, повышение температуры до С - С Анамнез заболевания Несколько дней назад переболела вирусной инфекцией, продолжала ходить на работу вовремя болезни. Вчера вечером поднялась температура до С, появились боли в области верхушки сердца колющего характера, слабость, одышка. Сегодня утром обратилась к участковому терапевту. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально Занималась любительским спортом в течение 3 лет Работает медицинской сестрой в поликлинике Перенесённые заболевания детские инфекции Наследственность не отягощена Аллергологический анамнез не отягощен Вредные привычки отрицает Объективный статус Объективно общее состояние удовлетворительное. Температура С. ИМТ 24 кг/м 2 . Отёков нет. ЧДД – 20 в мин, при аускультации лёгких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости правая – по правому краю грудины в V межреберье, левая – полевой срединноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца ритмичные, учащены, I тонна верхушке ослаблен, выслушивается систолический шумна верхушке. Пульс 102 в мин, прерывается единичными экстрасистолами. ЧСС 102 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот приповерхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Почки не пальпируются. 18 Ситуация Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом Жалобы На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением. Анамнез заболевания Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась поданному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст., но вышеупомянутые жалобы появились впервые. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду. Перенесённые заболевания, операции детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА) Наследственность мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти. Аллергоанамнез: не отягощен. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес кг, индекс массы тела 51 кг/м 2 . Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 ммрт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов. 19 Ситуация Больная 21 года, студентка, обратилась в поликлинику Жалобы На появление отеков голеней и стоп, боли в суставах кистей, выпадение волос, повышение температуры тела до 37,5 С, покраснение в области носа и щек, слабость Анамнез заболевания В июле впервые отдыхала на море в Турции, уже в конце отдыха появились эритематозные высыпания в области спинки носа и щек, по типу бабочки, отеки стоп. После возвращения отметила ухудшение состояния увеличились отеки, появились артралгии мелких суставов кистей, выраженная слабости, субфебрилитет, стали выпадать волосы. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции отрицает Наследственность не отягощена Вредные привычки не курит, алкоголь не употребляет АД - 110-120/70 мм.рт.ст. Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 50 кг, рост 160 см. Кожные покровы бледные, на коже лица эритема по типу бабочки. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 1500 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости. 20 Ситуация Больная 68 лет, русская, обратилась в поликлинику по месту жительства Жалобы На одышку в покое и при минимальной физической нагрузке,отеки нижних конечностей, увеличение живота,перебои в работе сердца, головокружения при изменении положения тела, увеличение языка, поносы. Анамнез заболевания Более пяти лет - слабость, одышка при физической нагрузке, неустойчивый стул. Отмечала постепенное похудание. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлялись протеинурия0,5-0,75 гл, анемия 106 гл, ускорение СОЭ до 35 мм/ч. Проведены эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, не выявившие наличие опухолей. Регулярно к врачам не обращалась, анализы не контролировала. Около трех лет отмечается тенденция к гипотонии, перебои в работе сердца. Примерно в этоже время стала отмечать пенистость мочи, пастозность ног, лица, обратила внимание на глубокие следы от зубов по краям языка, при малейшем напряжении (кашель, натуживание) стали появляться параорбитальные геморрагии. За последние полгода самочувствие резко ухудшилось поносы стали профузными, похудела на 8 кг,появились одышка в покое, массивные отеки нижних конечностей, не уменьшающиеся при приеме фуросемида, беспокоят головокружения, явления ортостатизма и синкопальные состояния, увеличенный язык стал затруднять приём пищи и речь. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально Перенесенные заболевания и операции детские инфекции- корь, ветряная оспа Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии – у матери ранний атеросклероз, ИБС, артериальная гипертония Вредные привычки отрицает Объективный статус Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Параорбитальные геморрагии. Цианоз губ Периферические луне увеличены. Выраженная гипотрофия мышц. Массивные отеки нижних конечностей, области поясницы, асцит. Макроглоссия. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Верхушечный толчок пальпируется в мм реберье полевой срединно-ключичной линии - ригидный, разлитой. Граница относительной сердечной тупости правая - у правого края грудины, левая совпадает с верхушечным толчком, верхняя - нижний край го ребра. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Пульс нерегулярный, наполнение слабое. ЧСС 58 -80 в мин. АД 105/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка увеличена на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный. 21 Ситуация На приём к участковому терапевту обратился пациент 72 лет Жалобы на периодически возникающую сухость во рту. Анамнез заболевания Страдает артериальной гипертензией в течение 17 лет Перенес ОНМК по ишемическому типу 5 лет назад Анамнез жизни Рос и развивался нормально. пенсионер вес стабильный 17 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 180/110 мм рт ст, принимает моксонидин по 0.2 мг 2 раза вдень, индапамид 1,25 мг утром Перенесённые заболевания ОНМК 5 лет назад Наследственность у матери - сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки курение. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,78 м, вес 84 кг, индекс массы тела 26,5 кг/м 2 , t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 22 Ситуация На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет Жалобы на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи Анамнез заболевания В течение 8 лет страдает сахарным диабетом. Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д. Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8.4% Осложнений диабета ранее не диагностировано. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает курьером. Перенесённые заболевания гипертоническая болезнь II стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг Наследственность сахарный диабет 2 типа у матери. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки курение Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м 2 , t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |