1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 148 Ситуация Больная Ж, 73 лет обратилась в поликлинику Жалобы на приступы одышки с преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках, сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца Анамнез заболевания Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 240/120 ммрт.ст. В течение 1213 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подъемах АД. Затем толерантность к физической нагрузке стала снижаться. Около 6 лет беспокоят перебои в работе сердца, с этого времени для постоянного приема рекомендованы метопролол 50 мг и аспирин 100 мг. Десять лет страдает сахарным диабетом 2 типа, последние 4 года постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты, диету не соблюдает. В течение последнего полугода приступы одышки и стенокардии нарушают бытовую активность больной, возникают при ходьбе по ровной местности не болеем, при подъеме на 1 лестничный пролет Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работала директором фабрики до 65 лет. Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа, отец – ХОБЛ. Умерли в возрасте более 70 лет. Замужем. Имеет 2 взрослых детей. В возрасте 40 лет перенесла ампутацию матки с придатками по поводу миомы. Не курит. Алкоголь не употребляет. Объективный статус Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 105 кг, окружность талии 102 см. На коже верхних век плоские, слегка возвышающиеся образования жёлтого цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево долевой переднее-подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен, 84 в минуту. Дефицит пульса около 6 в мин. АД 160/90 ммрт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме. 149 Ситуация На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет Жалобы на сухость во рту, жажду, онемение стоп, боли в ногах (преимущественно ночью) Анамнез заболевания В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком. Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л. Гликированный гемоглобин – 7,8%. Осложнений диабета ранее не диагностировано. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Пенсионер. Перенесённые заболевания гипертоническая болезнь III стадии. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг Наследственность сахарный диабет 2 типа у отца. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки отрицает. Часто употребляет хлебобулочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м 2 , t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 150 Ситуация Мужчина 61 год, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом. Жалобы на повышение температуры тела до С, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание, головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст. Анамнез заболевания В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. Влет перенес черепно-мозговую травму (проводилось оперативное лечение, после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт.ст., с этого времени достаточно регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст. Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через месяц – повторное повышение температуры тела до С максимально. Самостоятельно принимал амоксициллин+клавулановая кислота в течение 5 дней с эффектом. Через 8 недель вновь повышение температуры до С, сопровождающееся ознобом на высоте лихорадки, выраженной слабостью, ломотой в мышцах и суставах. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на дом. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает, больничный лист не открывался. Наследственность мать умерла влет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на коже ладоней и стоп безболезненные петехиальные высыпания диаметром 1-4 мм. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится вовсе отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, там же выслушивается диастолический шум. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не изменена. 151 Ситуация Пациентка 56 лет обратилась к врачу-терапевту участковому. Жалобы на кашель с трудноотделяемой вязкой желтоватой мокротой, повышение температуры тела до С, слабость, недомогание. Анамнез заболевания Слет беспокоит хронический кашель со скудным количеством светлой мокроты в утренние часы. В течение последних 3 лет ежегодно, не менее 4 раз переносила эпизоды бронхолёгочной инфекции (усиление кашля с отделением гнойной мокроты на фоне простудных заболеваний. Настоящее ухудшение в течение 4 дней – на фоне простудного заболевания (боли в горле, першение, заложенность носа) усилился кашель, увеличилось количество мокроты, которая приобрела желтоватый оттенок. Анамнез жизни Росла и развивался нормально. Работает кассиром. Перенесённые заболевания пневмония, частые ОРВИ. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки курит с летнего возраста (30 сигарет вдень. Объективный статус Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Нормостенического телосложения, рост – 160 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 21,9 кг/м 2 . Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка правильной формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. 152 Ситуация Больная 45 лет, русская, обратилась в поликлинику по месту жительства Жалобы На боли, припухание и деформацию мелких суставов руки ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы. Анамнез заболевания 10 лет назад диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит, в течение 5 лет лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами с малым эффектом. Последние 5 лет сохраняется высокая активность болезни, выявляются эрозивные изменения суставных поверхностей рентгенологическая стадия III), обнаруживаются ревматоидные узелки. Проводилась базисная терапия метотрексатом, лефлуномидом без эффекта, коротко использовался генно-инженерный биологический препарат - инфликсимаб с временным эффектом (сохранялся высокий уровень Среактивного белка, артралгии, скованность. Более х лет выявляется белок в моче дог в сутки, артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст, принимает ренитек 10 мг в сутки, амлодипин 5 мг в сутки. В течение последнего года беспокоят поносы до 3 разв день, появились отеки ног, лица. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально Перенесенные заболевания и операции детские инфекции- краснуха, ветряная оспа Наследственность у матери слет ревматоидный артрит, лечилась преднизолоном, метотрексатом, умерла влет от инсульта. Отец – ожирение, сахарный диабет, диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью, умер от сердечной недостаточности. Вредные привычки отрицает Объективный статус Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В области локтевых суставов пальпируются плотные, безболезненные подкожные узелки.Увеличены шейные л/у. Припухлость, образная деформация и вальгусная девиация пальцев рук по типу «ластообразная кисть, деформация мелких суставов стоп. Движения в суставах кистей и стоп ограничены, болезненные. Выраженная гипотрофия мышц. Отеки лица, голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка - на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный. 153 Ситуация Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику. Жалобы На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на фоне повседневной (пройтись до автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической нагрузки, купирующуюся самостоятельно после прекращения нагрузки На периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм рт.ст, адаптирован к 140/80 мм рт.ст. Анамнез заболевания Болевой синдром в грудной клетке начал беспокоить около 10 лет назад. Эпизоды возникали редко до 1-2 разв год, только на фоне чрезмерной нагрузки. Поэтому поводу однократно был консультирован терапевтом на профосмотре, рекомендованную терапию не принимал, не обследовался. Вовремя приступа болей самостоятельно, однократно пробовал принимать нитроглицерин, однако в связи с возникшей головной болью в дальнейшем от препарата отказался. Настоящее ухудшение около месяца назад, когда впервые стал ощущать прогрессивное снижение переносимости физических нагрузок, возникновение приступов загрудинных болей на фоне незначительной нагрузки (подъем на 1 лестничный пролет. В связи с этим обратился на прием к терапевту поликлиники. Повышение артериального давления беспокоит около 15 лет, поэтому поводу не обследовался, постоянная гипотензивная терапия не назначалась. Перенесенные инсульты и инфаркты отрицает. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает учителем труда в школе. Перенесённые заболевания, операции геморрой, ремиссия хронический гастрит, ремиссия трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ). Наследственность отец – смерть в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда, старший брат – в 2016 году перенес операцию аортокоронарного шунтирования Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (отек Квинке) Вредные привычки курение – стаж 45 лет, бросил месяц назад Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,95 м, вес кг, индекс массы тела 27.61кг/м 2 . Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, в области верхушки сердца выслушивается систолический шум малой интенсивности. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, над всей поверхностью легочных полей выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. 154 Ситуация Пациент 45 лет, водитель, обратился в поликлинику Жалобы На умеренные боли в области большого пальца правой стопы, покраснение и припухание пальца. Дискомфорт в области поясницы. Анамнез заболевания Периодически отмечал дискомфорт в области поясницы, расценивал как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника, связанного с особенностями профессии. Периодически – дизурии. Около 2 лет назад при случайном УЗИ выявлены микролиты обеих почек. Не обследовался. Настоящее ухудшение состояния около 2 дней назад ночью появились выраженные боли в области го плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия и отечность го плюснефалангового сустава правой стопы. Накануне употреблял в пищу жареное мясо с большим количеством пива (1,5 литра. самостоятельно начал прием ибупрофена внутрь по 400 мг 2 раза в сутки и наружно в виде мази с эффектом – интенсивность боли и отека уменьшились. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции отрицает Наследственность отягощена по желчнокаменной болезни (мать, тетя) и мочекаменной (МКБ) (отец, старший брат) Вредные привычки не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут) Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Вес кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. Отмечается припухлость в области го плюснефалангового сустава правой стопы с гиперемией кожных покровов над ним. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. 155 Ситуация Женщина 28 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому повторно через 2 недели после первого посещения. Жалобы на интенсивный непродуктивный кашель на одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся до степени удушья при физической нагрузке на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр Анамнез заболевания кашель и слабость появились 2 недели назад, в связи с чем и обращалась первично в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРЗ острый бронхит. при рентгенографии легких выявлялось усиление легочного рисунка по назначению участкового врача принимала амоксициллин 5 дней, затем азитромицин 3 дня и амброксол на фоне лечения кашель и слабость усилились, появилась нарастающая одышка, в связи с чем обратилась к участковому врачу повторно Анамнез жизни росла и развивалась в соответствии с возрастом жилищно-бытовые условия удовлетворительные в течение последнего месяца живет в сельской местности, занимается животноводством, помогает мужу заниматься разведением голубей хронических сопутствующих заболеваний нет не курит, злоупотребление алкоголем отрицает Объективный статус Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски температура тела С. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств. ЧСС —100 в мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок в 5 межреберье полевой срединноключичной линии, сердечный толчок не определяется. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 100 в минуту. ЧДД 22 в минуту. SpO 2 92%. Грудная клетка нормостенической формы. При аускультации дыхание везикулярное, над нижними отделами с обеих сторон выслушивается звучная крепитация. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет. 156 Ситуация Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику Жалобы На слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, преимущественно в ночное время. Анамнез заболевания Около 20 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы, по поводу чего самостоятельно принимал НПВП (индометацин) с эффектом. Низкопуриновую диету не соблюдал, аллопуринол принимал эпизодически. Более 5 лет – артериальная гипертония (АГ) с подъёмами АД до 150-160/90-100 мм рт ст, нерегулярно принимает амлодипин. Последние 6 месяцев – никтурия, полиурия. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции отрицает Наследственность отягощена по МКБ (отец, дядя) Вредные привычки не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут) Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. 157 Ситуация Больной 20 лет, студент, обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы На постоянные тянущие боли в поясничной области справа (иногда слева, усиливающиеся при физической нагрузке, длительной ходьбе или пребывании в положении стоя, а также к концу дня. Анамнез заболевания С детского возраста имеет дефицит массы тела, в возрасте 15 лет вырос на 25 см за 6 месяцев. В средней школе занимался в секции волейбола, в течение последних 2 лет 2 раза в неделю занимается на батуте кроме того, с целью набора мышечной массы в течение 3 месяцев 3 раза в неделю посещает тренажерный зал (тренировки на силовых тренажерах. Указанные жалобы появились примерно слет, в течение последних 6 месяцев усилились. После тренировки несколько раз было зафиксировано повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст. 3 дня назад после занятия на силовых тренажерах отметил появление мочи красноватого цвета. Наследующий день цвет мочи нормализовался. Боль в поясничной области ослабевает в ночное время. Анамнез жизни Родился недоношенным с низкой массой тела, в дальнейшем рос и развивался нормально в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания и операции детские инфекции - ветряная оспа. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, вес 59 кг, ИМТ – 18,2 кг/м2. Телосложение астеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Определяется гипермобильность суставов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. В положении лежа пальпация затруднена из-за хорошо развитых мышц брюшного пресса. В положении стоя пальпируется правая почка, пальпация безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
