1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 169 Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет. Жалобы на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание Анамнез заболевания Страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. пенсионерка В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 6 кг 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 175/105 мм рт ст. Получает периндоприл 8 мг, гипотиазид 12,5 мг, розувастатин 20 мг Перенесённые заболевания холецистэктомия 10 лет назад, ОНМК по ишемическому типу 2 года назад Беременности – 4, роды – 2. Наследственность у матери - артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 58 лету отца – рак прямой кишки. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки отрицает. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 71 кг, индекс массы тела 27,3 кг/м 2 , t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в минуту. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 170 Ситуация Больной 52 лет, инвалид II группы, обратился в поликлинику для обследования перед очередным освидетельствованием МСЭК. Жалобы тупые боли после еды в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в спину, метеоризм и выраженное кишечное газообразование, обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 4-5 раза вдень, общая слабость. Анамнез заболевания Много лет злоупотреблял алкоголем. Три года назад в связи с деструктивным панкреатитом проведена некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки, была установлена II группа инвалидности. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции простудные, аппендэктомия в детстве. Наследственность у отца была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Аллергии на медикаменты нет. Вредные привычки курит по 1 пачке сигарет вдень, последние 3 года алкоголь не употребляет, наркотики не употреблял никогда. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост – 178 см, масса тела – 55 кг, индекс массы тела – 17,4 кг/м 2 Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. В эпигастрии пальпируется малоболезненное плотное несмещаемое образование 8×5 см. Отчетливая пульсация аорты в левом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги (опущена 171 Ситуация Вызов врача на дом к пациенту 24 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, повышение температуры тела. Анамнез заболевания Заболел остро с появления тошноты, многократной рвоты (5 раз, приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области. Одновременно отметил появление жидкого стула дох раз. Позже почувствовал озноб, слабость, головокружение. Появилась жажда. Температура тела колебалась в пределах С. Анамнез жизни Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Проживает в отдельной квартире, неженат, детей нет. Эпиданамнез: заболевание связывает с употреблением в пищу ролллов с соусами и салатов (за 12 часов до момента появления первых признаков заболевания. Аналогичную симптоматику испытывали друзья, посещавшие суши-бар. Объективный статус Температура тела С. Кожные покровы бледные, сухие. Цианоза нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечается урчание походу кишечника. Печень и селезенка не увеличены. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин. Стул жидкий, обильный, без патологических примесей. Диурез в норме. Судорог мышц кистей, стоп, икроножных мышц нет. 172 Ситуация Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику Жалобы На выраженную общую слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке ив покое, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии, онемение нижних конечностей, шаткость походки. Анамнез заболевания Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей, шаткость походки. К врачам не обращалась. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции аппендэктомия. Наследственность не отягощена. Вредные привычки не имеет. Объективный статус Объективно общее состояние тяжелое. Кожные покровы выраженной бледности, лѐгкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела 68 кг. В лѐгких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС - 98 в минуту, АД - 135/85 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена. 173 Ситуация Больная 40 лет, медсестра, обратилась в поликлинику Жалобы На слабость, утомляемость, дискомфорт в поясничной области справа, повышение температуры тела до С, ознобы, повышение АД до 150/100 мм рт. ст ., плохо поддающееся коррекции приемом 20 мг ренитека. Анамнез заболевания В юности после переохлаждения эпизоды болезненного мочеиспускания с повышением температуры тела до С, лечилась фитопрепаратами (фитолизин, цистон) Влет на ранних сроках беременности перенесла острый пиелонефрит, проводилась антибактериальная терапия с положительным эффектом. При УЗИ почек после родов – неполное удвоение ЧЛС правой почки. В последующие годы наблюдалось несколько эпизодов болей в пояснице справа, сопровождавшихся лейкоцитурией и повышением температуры тела до С, самостоятельно принимала антибиотики, фитопрепараты с положительным эффектом.На прием амоксиклава развилась крапивница. Более 5 лет отмечается повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст, принимает ренитек 20мг/сут , рабочее АД на его фоне - 130/80 мм рт. ст. Указанные жалобы появились 2 дня назад после посещения бассейна. Начала прием канефрона без четкого положительного эффекта. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции Хронический бронхит Наследственность артериальная гипертензия, сахарный диабет по материнской линии (мать, бабка. Гинекологический анамнез в 23 года – аднексит. Беременность – 2, роды – 1, аборт -1. Периодически наблюдаются обострения кандидоза половых органов, по поводу которого проводится терапия флуконазолом. Аллергоанамнез: крапивница на прием амоксиклава Вредные привычки курит, алкоголь не употребляет Объективный статус При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела С. Рост 162 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски, отеков. ЧД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. ЧСС – 78 уд.в мин, АД – 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в надлобковой области. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, периодически болезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа. 174 Ситуация Мужчина 72 года, пенсионер обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на кашель с легко отделяемой мокротой слизистого характера в небольшом количестве, больше в утренние часы на тупые боли в правом плече, иррадиирующие по медиальной поверхности предплечья общую слабость, похудание на 5 кг в течение 2 последних месяцев Анамнез заболевания Кашель курильщика около 50 лет Обострения ежегодно 1-2 раза в год. Слабость и боли в плече стали беспокоить последние 2 месяца. Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. 40 лет назад – аппендэктомия Курит 55 лет по 20-25 сигарет вдень, злоупотребление алкоголем отрицает. Работал инженером, профессиональные вредности отрицает. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Температура тела С. ИМТ 24 кг/м 2 . Кожа обычной окраски, влажности, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Правосторонний птоз и миоз. Отмечается гипотрофия мышц правой руки, сила кистевого хвата справа снижена. ЧДД 20 в минуту. SpO2 95%. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична, перкуторный звук ясный легочный, справа в подключичной области притупление. При аускультации над лёгкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, больше справа в подключичной области. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 80 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет. 175 Ситуация Больной Ш, 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней. Анамнез заболевания Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней. Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Последний год не работает, пенсионер. 5 лет назад диагностирован сахарный диабет, постоянно принимает метформин. Не курит, алкоголь не употребляет. Семейный анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни более 15 лет назад, пневмония в прошлом году. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Температура тела С. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. 176 Ситуация Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на й день болезни Жалобы на слабость, адинамию, кожные высыпания Анамнез заболевания Заболела остро с повышения температуры тела до С, головной боли, слабости, недомогания. Позже отметила появление чувства онемения и покалывания в области скуловой дуги справа. Лечилась самостоятельно, принимала противовоспалительные средства (ибупрофен), с кратковременным эффектом. На й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на лице, сопровождающаяся болезненными ощущениями, усиливающимися в ночные часы, увеличились околоушные, поднижнечелюстные лимфатические узлы. Анамнез жизни Работает консьержем в многоквартирном жилом доме. Проживает в отдельной собственной квартире с сыном. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась как все в школе ив институте. От гриппа прививки не делала. Объективный статус Температура тела С. Лицо одутловато, гиперемировано, умеренная гиперемия конъюнктив. На коже правой щеки - сгруппированные везикулы (гроздья винограда) смутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы. Периферические лимфоузлы (околоушные, поднижнечелюстные) увеличены до размера горошин, чувствительны при пальпации. АД – 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики не выявлено. 177 Ситуация Больная З, 82 лет поступила в кардиологическое отделение Жалобы боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут, одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ регистрировалась аритмия, с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол, аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза Перенесенные заболевания и операции детские инфекции, ОРВИ Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний Гинекологический анамнез Б, Р, 1 медицинский аборт. Слет менопауза. Гинекологические заболевания отрицает. Вредные привычки не курит, алкоголем не злоупотребляет Объективный статус При осмотре состояние средней тяжести. Рост 160 см, вес 60 кг. Т С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца правая - правый край грудины, левая - в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени 9x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. 178 Ситуация Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на й день болезни. Жалобы накожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание. Анамнез заболевания Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до С, головной боли, слабости. Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева. Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом. На й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы. Анамнез жизни Работает специалистом в компании. Проживает один в отдельной собственной квартире. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался как все в школе ив институте. От гриппа прививки не делал. Объективный статус Температура тела С. На коже груди слева - сгруппированные везикулы (гроздья винограда) смутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности. Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено. АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится вовсе отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено. 179 Ситуация Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику. Жалобы ощущение задержки пищи в пищеводе при глотании, возникающее независимо от ее консистенции, необильное срыгивание недавно съеденной пищей, тяжесть и дискомфорт за грудиной, снижение массы тела. Анамнез заболевания Впервые ощущение затруднения при глотании возникло 3 месяца назад в условиях эмоционального стресса и быстро прогрессировало. Сначала больная стала запивать плотную пищу маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате, что приносило временный и непостоянный эффект. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей. За время болезни вес снизился на 4 кг. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет. Наследственность у матери желчнокаменная болезнь. Вредные привычки не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Питание достаточное, ИМТ=21 кг/м 2 . Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Язык влажный с сероватым налетом у корня, сосочки сохранены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем – без особенностей.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |