1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 158 Ситуация К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет. Жалобы на надсадный постоянный малопродуктивный кашель, скудное кровохарканье, одышку при быстрой ходьбе, слабость, прогрессирующее похудание. Анамнез заболевания Имеет длительный стаж табакокурения, слет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, слет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращался. В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание. 10 дней назад впервые заметил примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка. Обратился в районную поликлинику. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает водителем автобуса. Перенесённые заболевания, операции аппендэктомия. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки курит слет сигарет вдень. Объективный статус При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост – 178 см, масса тела – 58 кг, индекс массы тела – 18,3 кг/м 2 , температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при перкуссии грудной клетки справа в I и II межреберьях определяется притупление лёгочного звука, при аускультации в зоне притупления – резкое ослабление дыхания. В остальных точках аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту, SaO 2 – 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. Индекс одышки по шкале mMRC = 1. 159 Ситуация Больной К. 62 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы На одышку, возникающую при обычной физической нагрузке ив покое, давящие боли за грудиной, некупирующиеся при приёме 2 таблеток нитроглицерина, общую слабость, повышенную утомляемость Анамнез заболевания Полгода назад перенес инфаркт миокарда. 2 недели назад появились давящие боли за грудиной, одышка при обычной физической нагрузке (ходьба обычным шагом) ив покое. В течение недели боли за грудиной усилились, стали появляться в покое, приём нитроглицерина – без эффекта. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Семейный анамнез отец умер в возрасте 53 лет от инфаркта миокарда. Вредные привычки курит по 10-15 сигарет вдень слет. Объективный статус Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 86 кг. ИМТ 29,8 кг/м 2 . Кожные покровы обычной окраски. Нерезкий цианоз губ, крыльев носа. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания – 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца правая – правый край грудины, левая – в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС – 65 в минуту, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует вдыхании. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. 160 Ситуация Больной А, 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки прохождение более 500 метров по ровной поверхности, продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время. Анамнез заболевания Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина, бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются приступы неритмичного сердцебиения, со слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов, которые проходили самостоятельно или при приеме седативной терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей. Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Последние 5 лет не работает, пенсионер. Не курит, алкоголь не употребляет. В летнем возрасте была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение было 10 лет назад. Семейный анамнез отец пациента умер в возрасте 57 лет от инфаркта миокарда. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Температура тела С. Незначительный цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. 161 Ситуация Женщина 56 лет пришла на прием к врачу-терапевту участковому. Жалобы на жгучие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе более 500 метров, купирующиеся после 5-10 минутного отдыха, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст. Анамнез заболевания Считает себя больной с летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 150/90 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. В дальнейшем АД стало подниматься до 170/100 мм рт.ст., в качестве антигипертензивной терапии получала валсартан 80 мг 2 р/сут. В течение последнего года присоединились боли за грудиной, возникающие при ходьбе болеем в быстром темпе. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Образование среднее. Работает медицинской сестрой. Наследственность мать умерла от ОНМК, сестра 50-ти лет страдает АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез беременности – 3, роды – 2, менопауза слет. Вредные привычки курит более 20 лет по 3-5 сигарет вдень, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ – 25,2 кг/м 2 . ОТ – 84 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Язык влажный, не обложен. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится вовсе отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 160/100 мм рт.ст., ЧСС – 70 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. 162 Ситуация г. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на ой день болезни. Жалобы на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до С озноб, головную боль в лобновисочных областях, головокружение, ломоту во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость. Анамнез заболевания Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобновисочных и параорбитальных областях, повышения температуры тела до С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, саднящий за грудиной, затем со скудной мокротой. На ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до С, появились боли в грудной клетке. Анамнез жизни Пенсионер Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания ОРЗ, гипертоническая болезнь II ст, острый бронхит в октябре текущего года. Вредные привычки отрицает. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. Эпиданамнез: 3 дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ. Прививочный анамнез дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался. Объективный статус Температура тела С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии. Периферические лимфоузлы не увеличены. При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД – 43 в мин. Мокрота пенистая, розового цвета. Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм.рт.ст, ЧСС –122 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти. 163 Ситуация Больной Н. 32 лет обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на сжимающие боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружения, повышенную утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке Анамнез заболевания Настоящее ухудшение в течение последних двух недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции Анамнез жизни Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. Слет врачи говорили об изменениях со стороны сердца Объективный статус При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 18 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, куполообразный, пальпируется в VI межреберье на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При пальпации во втором межреберье справа от грудины ив точке Боткина определяется систолическое дрожание. Границы относительной тупости сердца правая - на 1 см от правого края грудины в IV межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя - нижний край III ребра. При аускультации сердца определяется ослабление I и II тонов на верхушке и во II межреберье справа от грудины. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 66 ударов в минуту. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 66 ударов в минуту. АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. 164 Ситуация Женщина 65 лет обратилась на прием в поликлинику. Жалобы На сильную, жгучую, распирающую боль в левой руке, распространяющуюся вниз до пальцев кисти, несвязанную сдвижением левой рукой Слабость, выраженное чувство нехватки воздуха на фоне незначительной нагрузки Анамнез заболевания Боль впервые возникла около 20 минут назад на фоне выраженного психоэмоционального перенапряжения (поругалась с соседкой вовремя ожидания приема эндокринолога. С 2010 года пациентка наблюдается у терапевта по поводу периодически (редко) возникающих болей в области сердца на фоне чрезмерной физической нагрузки, а также зимой, при вдыхании холодного воздуха. Около 20 лет беспокоит повышение артериального давления, максимально до 180/90 мм рт.ст., адаптирована к 140/90 мм рт.ст. С 2008 года постоянно принимает назначенную терапию (бисопролол 5 мг,т ромбо-АСС 100 мг,аторвастатин 20 мг, валсартан 80 мг 1 раз. На фон терапии по цифрам артериального давления компенсирована (со слов. С 2014 года выставлен диагноз гипотиреоз, наблюдается у эндокринолога, получает заместительную гормональную терапию. Перенесенные инсульты и инфаркты отрицает. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает поваром в школьной столовой. Перенесённые заболевания, операции холецистэктомия по поводу ЖКБ от 2001 года двухсторонний гонартроз, протезирование левого коленного сустава от 2010 года гистерэктомия по поводу миомы от 2003 года аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз с 2014 года. Наследственность сирота Аллергоанамнез: не отягощен Вредные привычки отрицает Объективный статус Состояние тяжелое. Отмечается выраженное беспокойство, пациентка возбуждена, не может найти себе место. Телосложение гиперстеническое, рост 1,55 м, вес 97 кг, индекс массы тела 40.37 кг/м 2 Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно розового цвета, пастозность голеней. При осмотре и пальпации левой верхней конечности патологических изменений, способных вызвать болевой синдром, не выявлено. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются более чем над 50% легочных полей. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, ЧСС 120 уд/мин, АД – 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. 165 Ситуация Мужчина 34 лет, учитель, обратился в поликлинику Жалобы На повышение АД (максимально до 160/100 мм рт. ст, повышенную утомляемость, периодически – тянущие боли в поясничной области, головные боли. Анамнез заболевания Эпизоды повышения АД отмечает в течение 2 лет, к врачу не обращался, для снижения АД периодически принимал антигипертензивные препараты различных групп. Со слов больного, 7 лет назад при УЗИ были выявлены кисты в почках Анамнез жизни Перенесенные заболевания, операции редкие ОРВИ. Наследственность у матери были кисты в почках, умерла в возрасте 45 лет от ОНМК, об отце ничего не знает (родители были в разводе, о других кровных родственниках данных нет. Вредные привычки курит более 5 лет (1/2 пачки сигарет в сутки, алкоголь употребляет редко несколько разв месяц) в небольшом количестве. Объективный статус При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела С, рост 182, вес 74 кг, ИМТ – 22,3 кг/м 2 . Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный выслушивается систолический шумна верхушке сердца. ЧСС – 70 уд/мин., АД – 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка перкуторно не увеличены, не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. 166 Ситуация Больной 44 лет, сотрудник МВД, обратился в поликлинику. Жалобы На потемнение цвета мочи, в течение суток после начала носоглоточной инфекции, пастозность ног. Анамнез заболевания Подобные эпизоды потемнения цвета мочи вслед за обострением фарингита, тонзиллита стереотипно наблюдаются в течение последних пяти лет, в течение недели нормальный цвет мочи обычно восстанавливался. В клинических анализах мочи в этот период белка до 1 гл, в осадке эритроцитов до 80-100 в п/з. Дважды исследовал в период обострения уровень иимуноглобулина А (IgA ) – он был повышен. Креатинин за эти годы – в пределах нормы -78-80 мкмоль/л. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции хронический тонзиллит с частыми обострениями лечение – самостоятельное) Наследственность не отягощена Вредные привычки не курит, алкоголь не употребляет Рабочее АД - 110-130/90 мм.рт.ст. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. 167 Ситуация Больной М, 40 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды, отрыжку воздухом, тошноту после приема пищи. Боли без иррадиации, купируются приемом антацидных препаратов Анамнез заболевания Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление боли в эпигастральной области, по совету друга стал принимать омепразол. Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний период, при появлении боли принимает омепразол в течение 1 недели. Настоящее ухудшение самочувствия - в течение последних 2 недель, когда отметил усиление боли, появление тошноты и отрыжки. Анамнез жизни Пациент работает инженером, пищу принимает нерегулярно. Курит по 2 пачки сигарет вдень на протяжении 15 лет, по праздникам употребляет спиртные напитки в умеренном количестве. У младшего брата больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Температура тела С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. 168 Ситуация Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на изжогу, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах впереди в горизонтальном положении, отрыжку кислым, которая усиливается после еды и приема газированных напитков, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса Анамнез заболевания Страдает изжогой в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался Отмечает усиление симптомов в течение последних нескольких месяцев Самостоятельно периодически принимал антацидные препараты Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом Жилищно-бытовые условия удовлетворительные В возрасте 5-ти лет - аппендэктомия Курит 5 лет по 20 сигарет вдень, злоупотребление алкоголем отрицает Работает менеджером, профессиональные вредности отрицает Объективный статус Состояние удовлетворительное. ИМТ 20 кг/м². Кожа обычной окраски, влажности. ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка нормостеническая, симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 76 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |