1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 124 Ситуация Пациент 18 лет, студент, вначале учебного года обратился в студенческую поликлинику Жалобы На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии ив правом подреберье, темный цвет мочи. Анамнез заболевания Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения температуры до С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. Надень болезни температура тела нормализовалась. Вдень предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии ив правом подреберье. Надень потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер. Анамнез жизни Студент 2 курса. Проживает в общежитии в комнате 3 человека. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве овощи и фрукты (нередко в немытом виде. Контакты с больными гепатитом отрицает. Объективный статус Температура тела С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин. 125 Ситуация Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение. Жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице. Анамнез заболевания Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями 160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове. До этого времени АД не контролировала, гипотензивную терапию не получала. Больной была подобрана антигипертензивная терапия эналаприлом, амлодипином и индапамидом. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, АД находилась на уровне целевых значений. В течение последних 3 месяцев отмечает повышение АД до 170/100 мм рт.ст. и появление указанных жалоб. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Образование среднее. На пенсии слет. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям. Гинекологический анамнез менопауза слет, миома матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ=36 кг/м 2 . Пастозность голеней. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны не изменены, шумов нет. ЧСС – 80 ударов в минуту, экстрасистолия. АД – 160/80 мм рт.ст. Невправимая пупочная грыжа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено. 126 Ситуация Вызов врача на дом к пациенту 38 лет Жалобы на повышение температуры тела до 39,0 С, головную боль, головокружение, слабость, недомогание. Анамнез заболевания Заболел остро три дня назад, когда появился выраженный озноб, повышение температуры тела до С, головная боль, ломота в мышцах и суставах Лечился самостоятельно противогриппозными и жаропонижающими средствами без эффекта. На 3-ий день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась тошнота, отмечалась повторная рвота, головокружение. Температура тела сохраняется на высоких цифрах. Анамнез жизни Офисный работник. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Проживает один, в отдельной квартире, холост. Эпиданамнез: Десять дней назад до начала заболевания вернулся из туристической поездки в Египет, отмечал там укусы комаров. Объективный статус Температура тела С. Лицо умеренно гиперемировано. Кожные покровы чистые, загорелые, сыпи нет. Слизистая оболочка задней стенки глотки обычной окраски. Миндалины не увеличены, налетов нет. Пальпируются умеренно увеличенные шейные лимфатические узлы. Дыхание через нос свободное. Катаральных явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин. АД мм.рт.ст, ЧСС – 115уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено. Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный 127 Ситуация Женщина 54 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы Головная боль (ощущение сдавления головы обручем) в вечернее время Одышка при подъеме на 3-4 этаж Дневная сонливость, общая утомляемость Анамнез заболевания Страдает артериальной гипертензией слет, после наступления менопаузы, с максимальными значениями АД 180/100 мм рт. ст. С этого же времени отмечает прибавку массы тела на 25 кг. Постоянной гипотензивной терапии не получает. В течение последнего года беспокоит нарушение сна с частыми и длительными периодами остановки дыхания во сне, компенсируемое дневной сонливостью. Отмечает сниженное настроение. Ведет малоподвижный образ жизни. Инфаркт миокарда, инсульт в анамнезе отрицает. Анамнез жизни Наследственный анамнез мать 74 года - страдает ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа. Брат умер в возрасте 50 лет от ОНМК. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 156 см, вес 94 кг. ИМТ - 38.6 кг/м 2 . Окружность талии - 111 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 90 в минуту, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины, АД - 170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка непальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. 128 Ситуация Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение Жалобы на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или при ходьбе болеем. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам. Анамнез заболевания Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше 3 этажа, ходьбе болеем. Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых сигарет. К врачу не обращался. При медленной ходьбе ив покое болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За последние полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По рекомендации знакомого стал использовать нитроглицерин для купирования приступов с хорошим эффектом. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Служил в армии. Образование высшее. Работает. Перенесенные заболевания и операции отрицает Наследственность мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец – умер влет от острого инфаркта миокарда. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки курит 25 лет, по 5-7 сигарет вдень, алкоголь употребляет редко в малых дозах. Ведет малоподвижный образ жизни. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 89 кг, ИМТ 30,44 кг/м 2 . Окружность талии – 104 см. В легких – дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены 129 Ситуация В поликлинику обратилась пациентка 20 лет Жалобы на зуд в области заднего прохода Анамнез заболевания Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия стала ощущать зуд в области заднего прохода. Зуд беспокоит преимущественно по ночам. Анамнез жизни Студентка Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Проживает в отдельной квартире с родителями. Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у подруги, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти. Объективный статус Температура тела С. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. АД мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Менструальный цикл регулярный, патологических выделений нет. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 130 Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспукание, снижение массы тела, общую слабость. тошноту, однократную рвоту Анамнез заболевания около х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания простудные, хронический вазомоторный ринит. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки курит, алкоголем не злоупотребляет. Питается регулярно. Объективный статус Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м 2 , t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 131 Ситуация Больная 33 года, воспитатель детского сада, обратилась к врачу-терапевту участковому. Жалобы кратковременные коликообразные боли в правом подреберье после приема пищи и при эмоциональных перегрузках, изредка утреннее ощущение тошноты, появление горечи после употребления жирной или жареной пищи, периодические эпизоды жидкого стула с примесью желчи. Анамнез заболевания 8 лет назад вовремя беременности появились изжога, боли в правом подреберье после приема пищи. При УЗИ органов брюшной полости была обнаружена аномалия формы желчного пузыря с перегибом в теле, рекомендовано дробное питание с ограничением жиров и прием дротаверина. Следовала этой рекомендации и поддерживала удовлетворительное самочувствие. В последующем боли в правом подреберье возникали при пищевых погрешностях и эмоциональных нагрузках, купировались мезимом форте и дротаверином. Последнее УЗИ органов брюшной полости выполнялось полгода назад по программе диспансеризации. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания простудные, нижнедолевая пневмония 3 года назад, поверхностный гастрит. Наследственность у отца – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Роды – 1, в течение 6 лет получает гормональные контрацептивы (Ярина, Джесс). Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда по типу крапивницы. Вредные привычки отрицает. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост – 166 см, масса тела – 73 кг, индекс массы тела – 26,5 кг/м 2 Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с небольшим светлым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, в остальных отделах − безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. 132 Ситуация Больной Б, 38 лет, обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства Жалобы На слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, периодические головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время также стал отмечать периодическое ощущение кома за грудиной и затруднения при глотании твердой пищи, изменение вкуса и обоняния, сильную сухость кожи Анамнез заболевания Данные симптомы появились полгода назад, стечением времени интенсивность их усилилась. Прежде к врачам не обращался, не обследовался. Анамнез жизни Перенесенные заболевания детские инфекции, ОРВИ. Профессиональный анамнез работает художником. При детальном расспросе выяснено, что по религиозным соображениям продукты животного происхождения уже много лет не употребляет. Питается нерегулярно. Вредные привычки – курит по полпачки сигарет вдень. Алкоголь не употребляет. Любит крепкий чай, кофе. Семейный анамнез мать и отец здоровы. Аллергологический анамнез не отягощен Объективный статус Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, сухие. Отмечается умеренное шелушение кожных покровов, поперечная исчерченность ногтей. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, над всеми точками аускультации определяется нежный систолический шум. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 115/70 мм рт. ст. Отмечается сглаженность сосочков языка. Приповерхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой методической пальпации по Образцову – Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется 133 Ситуация Женщина 63 лет, кассир, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. Жалобы на загрудинные колющие боли при обычной физической нагрузке с иррадиацией в левую лопаточную область, купирующиеся самостоятельно в покоев течение 5-10 минут или при приеме валокордина, на постоянный дискомфорт в левой половине грудной клетки. Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что слет страдает артериальной гипертонией (макс. АД до 190/100 мм рт.ст.), в последнее время принимает эналаприл 20 мг/сут., индапамид 2,5 мг, АД в пределах 130140/80-85 мм рт.ст. В течение последних 2 лет стала отмечать боли колющего характера в загрудинной области с иррадиацией в левую лопатку, преимущественно при физической нагрузке. В течение месяца снизилась толерантность к физическим нагрузкам, в связи с чем пришла на прием к врачу. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Образование среднее. Работает. Наследственность мать 86-ти лет страдает ИБС, АГ; отец умер от цирроза печени. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет вдень, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 158 см, масса тела – 92 кг, ИМТ=36,8 кг/м 2 . Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Мышечная система без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено. 134 Ситуация г. участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на й день болезни Жалобы на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горе, заложенность носа, сыпь на теле. Анамнез заболевания Заболела остро 02.04.16 - появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 - повышение температуры тела до С, затем присоединилась боль в горле, температура тела повысилась до С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. - сухой кашель. Фебрильная температура тела сохранялась все дни. Анамнез жизни Работает экономистом в фирме, в условиях офиса. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания ОРВИ, ангины, корь, ветряная оспа. Вредные привычки отрицает. Проживает в отдельной квартире с мужем. Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась. Объективный статус Температура тела С. Состояние больной средней тяжести, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища (преимущественно) и конечностей - папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, налётов нет. Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных лимфоузлов (до 0,8 см, мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в мин. АД - 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание - не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |