1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 102 Ситуация Больной К. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре Жалобы на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти Анамнез заболевания Слет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД (систолического дои диастолического до 90-100 мм рт.ст.). Больному назначались антигипертензивные препараты, которые он принимал нерегулярно. Слет АД стабилизировалось на цифрах 160 и 100 мм рт.ст. Постепенно стало нарастать ухудшение зрения. К врачам не обращался и не лечился. Использовал нетрадиционные методы лечения. Влет уровень АД составляли мм рт.ст, выявлялась протеинурия, отмечалось прогрессивное ухудшение памяти. За последний год появились жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован для обследования и лечения. Анамнез жизни рос и развивался нормально, перенесенные заболевания и операции детские инфекции, хронический гастрит, наследственность отец имел артериальную гипертензию слет, перенес ОНМК в возрасте 53 лет, вредные привычки курит по 20 сигарет вдень с летнего возраста, двигательная активность малоподвижный образ жизни, отдает предпочтение соленой пище. Объективный статус Состояние средней тяжести. ИМТ 18кг/м 2 . Кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, тургор снижен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Размеры относительной сердечной тупости правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии в 5 межреберье, верхняя - по верхнему краю 3 ребра. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин, приглушены, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины. Пульс ритмичный, 88 ударов в минуту, напряженный. АД 170/115 мм рт.ст. Живот приповерхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х6см. Нижний край печени мягкий, острый, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической симптоматики нет. 103 Ситуация Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику Жалобы На повышение артериального давления, максимально до 185/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область, тошнотой, снижением работоспособности. Анамнез заболевания Повышение артериального отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст. возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения, последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. В течение недели эпизоды повышения артериального давления были ежедневны, в связи с чем обратился к врачу. Пациент указывает, что всегда имел лишний вес, но за последние несколько лет набрал около 8 кг. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает юристом в строительной компании. Перенесённые заболевания, операции детские инфекции, аппендэктомия. Наследственность у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умер в возрасте 68 лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки курение - стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет вдень. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,70 м, вес кг, индекс массы тела 40.14кг/м 2 . Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов. 104 Ситуация Студент обратился к врачу-терапевту участковому надень болезни. Жалобы озноб, температура тела С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, отсутствие аппетита, слабость, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. Анамнез заболевания Заболел 2 дня назад, когда появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. Наследующий день появились озноб, температура тела 39,1 С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита. Эпидемиологический анамнез За 2 дня до заболевания навещал больного товарища. Объективный статус При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки и её зернистость. В лёгких жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. 105 Ситуация На приём к участковому терапевту обратился пациент 73 лет Жалобы на сухость во рту, жажду, кожный зуд Анамнез заболевания около полугода периодически беспокоят сухость во рту, жажда и кожный зуд Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Пенсионер. Перенесённые заболевания полтора года назад перенес ОИМ, проведено стентирование ПКА, принимает нифедипин 60 мг в сутки, индапамид 2,5 мг в сутки, моксинидин 0,4 мг в сутки, в анамнезе повышение АД дои мм.рт.ст Наследственность не отягощена Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки курит. Питается нерегулярно, употребляет сладости, жареные и копченные мясные продукты. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,72 м, вес 96 кг, индекс массы тела 32 кг/м 2 , t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отёки голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 135/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 106 Ситуация На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 60 лет Жалобы На периодические повышения АД (по результатам самостоятельных измерений) до 165/90 мм рт. ст, сопровождающиеся слабостью, ощущением давления в области сердца, периодическую сухость во рту. Анамнез заболевания Впервые отметила подъемы АД до 150/90 мм рт.ст. в 54 года (при рабочих цифрах 120-130/80-85 мм рт.ст.). Постоянной антигипертензивной терапии не получала. Периодически принимала каптоприл 25 мг при подъемах АД с удовлетворительным эффектом. 2 года назад поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа, в связи с чем принимает метформин 1000 мг/сутки. В течение последнего полугода принимает эналаприл 20 мг (1 табл) в сутки + гидрохлортиазид 12,5 мг в сутки с недостаточным антигипертензивным эффектом. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работала инженером, в настоящее время - пенсионерка. Перенесённые заболевания хронический бескаменный холецистит. Беременности – 1, роды – 1. Наследственность мать – гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умерла от инсульта влет. Отец – умер в возрасте 75 лет (острый инфаркт миокарда (ОИМ)). Сестра – АГ 2 степени. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки нет. Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров не соблюдает. Объективный статус Состояние удовлетворительное, вес - 80 кг, рост – 170 см. Окружность талии - 85 см. ИМТ = 27,6 кг/м 2 . Т тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Ксантелазмы век. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится вовсе отделы, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД - 166/92 мм рт. ст. Отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 107 Ситуация Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поликлинику Жалобы Слабость, повышение АД до 140/90 мм рт ст, потемнение цвета мочи Анамнез заболевания 5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная терапия. В дальнейшем при простудных заболеваниях надень отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась микрогематурия, функция почек была сохранной. Год назад обратился к урологу - поданным МСКТ с контрастированием данных за урологическую причину гематурии не получено. Настоящее ухудшение состояния после очередного обострения тонзиллита. Анамнез жизни Вредные привычки курит в течение 10 лет, алкоголь употребляет эпизодически Травмы, операции отрицает Обострения тонзиллита до 4 разв год, лечение консервативное Объективный статус Состояние средней тяжести. ИМТ 25 кг/м 2 . Кожные покровы обычной окраски, пастозность лица. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет. ЧСС 72 в мин, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с х сторон, дизурии нет. P.S. Данные задачи изменили. Давление 130/80 мм.рт.ст. 108 Ситуация летняя женщина на приеме у участкового врача-терапевта Жалобы На выкручивающие боли в животе, чаще в левой подвздошной области, возникающие на фоне стрессовых и конфликтных ситуаций, обычно во второй половине дня, уменьшающиеся или исчезающие после дефекации на тянущие и боли, дискомфорт в животе без определенной локализации, возникающие обычно после обеда, сопровождающиеся вздутием и урчанием в животе и проходящие после отхождения газов или приема адсорбентов (энтеросгель, эспумизан); на головные боли, возникающие во второй половине дня Анамнез заболевания С молодости на фоне сильных волнений (конфликты, экзамены и т.п.) отмечала послабление стула, чему пациентка не придавала особого значения, поскольку подобные ситуации возникали редко, а в остальное время она чувствовала себя хорошо. Слет самочувствие ухудшилось большое количество конфликтных ситуаций на работе стало сопровождаться послаблением стула и учащением дефекаций до 3-4 разв дневное время (без примеси крови и непереваренной пищи, редкий день обходился без приема лоперамида. Около года назад присоединилась боли в животе и вздутие, последние полгода чтобы уменьшить их и избежать неловких ситуаций на работе стала принимать адсорбенты (3-4 раза в неделю. Кратковременное улучшение состояния было вовремя двухнедельного отпуска, но после возвращения на работу боли в животе, вздутие и послабление стула возобновились. Обратилась к участковому терапевту для обследования, поскольку сильно обеспокоена состоянием своего здоровья ив последнее время стала испытывать все больше затруднений на работе в связи с имеющимися симптомами. Анамнез жизни Бабка со стороны матери умерла влет от рака сигмовидной кишки, у матери пациентки (58 лет) выявлена аденокарцинома толстой кишки, частный предприниматель, замужем, есть дочь, не курит, алкоголем не злоупотребляет, питается нерегулярно, избегает жирной и острой пищи, употребляет большое количество сырых овощей и фруктов месячные обильные, болезненные, цикл регулярный, гинекологических заболеваний нет, аллергологический анамнез не отягощен. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. Температура тела С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Катаральных явлений нет. Над легкими везикулярное дыхание, проводится вовсе отделы, хрипов нет, ЧДД мин Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС мин, АД 105/75 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, при пальпации слепой кишки определяется урчание. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень, селезенка не увеличены. Стул послабленный (6 тип по Бристольской шкале, мочеиспускание свободное. Per rectum: перианальная область не изменена, при пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен, геморроидальные узлы не пальпируются, объемных образований не выявлено, на перчатке кал коричневого цвета. 109 Ситуация Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику Жалобы На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст Анамнез заболевания Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение х дней цвет мочи нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления алкоголя (водка 0,5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на протяжении 5 дней, головные боли, при самостоятельном измерении АД - повышение до 150/100 мм.рт.ст., что послужило поводом для обращения в поликлинику. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции отрицает Наследственность не отягощена Вредные привычки не курит, алкоголь употребляет регулярно (2-3 раза в неделю, преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0,5 л/день). Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделил около 1500 мл мочи (выпил около 1,5 л жидкости. 110 Ситуация Пациент 26 лет обратился к врачу-терапевту участковому. Жалобы на кашель с трудноотделяемой ржавой мокротой, повышение температуры тела до С, общую слабость, головную боль. Анамнез заболевания Заболел остро после переохлаждения 2 дня назад повысилась температура до С, появились непродуктивный кашель, озноб, общая слабость. На второй день заболевания при кашле стала отделяться мокрота с ржавым оттенком, принимал жаропонижаюшие без эффекта. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает банковским служащим. Перенесённые заболевания корь, скарлатина. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки отрицает. Объективный статус Общее состояние средней тяжести, температура тела – 38,2°. Нормостенического телосложения, рост – 176 см, масса тела – 75 кг, индекс массы тела – 24,2 кг/м 2 , периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Определяются гиперемия щек, более выраженная справа, herpes labialis. Дыхание поверхностное, ЧДД – 18 в минуту. При осмотре грудной клетки определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии в правой подключичной области. При сравнительной перкуссии легких отмечается притупление перкуторного звука в правой надключичной области, в I и II межреберье справа. При аускультации над местом притупления выслушивается крепитация. Пульс – 96 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД – 100/65 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены. 111 Ситуация Больной Б. 65 лет обратился к участковому врачу-терапевту по месту жительства Жалобы изжогу после приема пищи на икоту, несвязанную с приемом пищи периодически возникающее вздутие живота Анамнез заболевания Со слов больного, в 33 года внезапно появилась изжога, которая продолжалась 2 часа и самостоятельно прекратилась. В дальнейшем приступы изжоги повторялись и самостоятельно купировались. К врачам не обращался, так как в тот момент изжога не оказывала значительного влияния на качество жизни. С 61 года изжога больного беспокоила после каждого приема пищи, присоединились жалобы на икоту, вздутие живота. Ухудшение самочувствия послужило причиной обратиться к гастроэнтерологу. При обследовании поданным ЭГДС были выявлены эзофагит, гастрит, хиатальная грыжа. Назначение ингибиторов протонной помпы и обволакивающих препаратов принесло кратковременное улучшение. Анамнез жизни Больной родился в г. в п. Собинка, Владимирской области. В настоящее время работает заведующим музеем. • Вредные привычки – курение, употребление алкоголя отрицает. • Указания на сопутствующую лекарственную терапию отсутствуют. • Аллергологический анамнез не отягощен. • Наследственный анамнез отягощен отец умер в 64 года от лимфогранулематоза. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела – 24,2 кг/м 2 , t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный с ЧСС 78 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 112 Ситуация Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. Жалобы на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба болеем, подъем более х пролетов. Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около х лет назад, купировались самостоятельно после прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки при физической нагрузке. Ранее за медицинской помощью не обращался, лечения не получал. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ отец умер влет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет вдень, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 179 см, масса тела – 93 кг, ИМТ=29 кг/м 2 . Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без патологии. Мышечная система без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа пальпируется перешеек щитовидной железы. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
