1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 113 Ситуация На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет Жалобы кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп Анамнез заболевания С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты Анамнез жизни пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях воздействия органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны. 114 На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет. Жалобы На интенсивные давящие боли за грудиной накануне ночью, приступ длился около х часов, приём ибупрофена без эффекта. На давящие и сжимающие боли за грудиной и одышку по дороге в поликлинику, боли проходили в покое из-за частых остановок дорога в поликлинику вместо 10 минут заняла полчаса. Анамнез заболевания В течение последних х лет отмечает повышение АД до 180/100 мм рт.ст., поэтому поводу обращался к врачу, однако рекомендованные препараты не принимает. При нерегулярных измерениях АД 140-150/80-90 мм рт.ст. Тогда же при обследовании выявлено повышение уровня общего холестерина до 7,4 ммоль/л и ЛПНП до 4,0 ммоль/л, лечение поэтому поводу не назначалось – соблюдает диету. В течение х лет страдает сахарным диабетом 2 типа, наблюдается у эндокринолога, принимает метформин 500 мг * 2 раза вдень. На фоне терапии гликемия натощак 6,0-7,0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 6,7%. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает продавцом в магазине мужской одежды. Перенесённые заболевания миокардит в детстве хронический гастрит, обострения весной/осенью не чаще 1 раза в год аппендэктомия влет. Наследственность отец умер от инфаркта миокарда в 52 года, мать – СД 2 типа. Аллергоанамнез: аллергических реакций не было. Вредные привычки курит слет сигарет вдень. Объективный статус Состояние тяжелое. Нормального питания, рост 1,89 м, вес 112 кг, индекс массы тела 31,35 кг/м 2 , t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в небольшом количестве в нижних отделах обоих легких (ниже угла лопатки, частота дыханий – 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 50 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. 115 Ситуация Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства г. Жалобы Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. Анамнез заболевания Болен в течение месяца. Точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и ненормированным графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался. Аппетит несколько снижен. Тошноты, рвоты не было. Периодически отмечает потемнение мочи. Кал нормальной окраски. Анамнез жизни Работает курьером. Проживает в отдельной квартире, неженат. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания ветряная оспа, ОРВИ. Вредные привычки курит в течение 5 лет. 6 месяцев назад делал татуировки на плечах. Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита. Объективный статус Температура тела С. Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет. Язык сухой, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный. АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин. 116 Ситуация К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет. Жалобы на тянущие боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся через 40-60 минут после еды чаще после приёма обильной, жирной, жареной пищи и алкоголя, с иррадиацией в спину, отрыжку воздухом, изжогу, тошноту, вздутие живота, кашицеобразный стул до 5-6 разв сутки с кусочками непереваренной пищи, сухость во рту, прогрессирующее похудание (за последний год похудел на 8 кг. Анамнез заболевания Длительное время злоупотребляет алкоголем, 7 лет назад стали беспокоить вышеописанные боли, которые носили интермиттируюший характер и уменьшались при приёме обезболивающих. За медицинской помощью не обращался. В течение последнего года интенсивность и продолжительность болей значительно прогрессировали, присоединились изжога, тошнота, метеоризм, нарушения стула, потеря веса. Обратился в районную поликлинику. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает курьером. Перенесённые заболевания пневмония. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки курит слет сигарет вдень, в течение последних 20 лет злоупотребляет алкоголем. Объективный статус Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,8°C. Пониженного питания, рост – 173 см, масса тела – 54 кг, ИМТ=18,0 кг/м². Гипотрофия скелетной мускулатуры. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не пальпируются, отёков нет. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Язык подсушен. Живот вздут, при пальпации определяется умеренная болезненность в области эпигастрия и левого подреберья. Перкуторные размеры печении селезёнки в пределах нормы. Симптомов раздражения брюшины нет. 117 Ситуация Больной Н. 61 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому. Жалобы на одышку, возникающую при небольшой физической нагрузке, проходящую в покое, эпизоды удушья в ночное время суток, вынуждающие больного принять вертикальное положение, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, уменьшение объема выделяемой мочи. Анамнез заболевания В течение длительного времени (приблизительно слет) страдал артериальной гипертензией с повышением АД до 170/100 мм рт.ст., однако не обследовался, лечения не получал. В возрасте 60 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно консервативно. Рекомендованную при выписке из стационара терапию принимал в течение 1 месяца, затем все препараты самостоятельно отменил, мотивируя удовлетворительным самочувствием. В течение года после инфаркта миокарда больной отметил снижение цифр АД и появление одышки сначала при обычной, потоми при незначительной физической нагрузке, что ограничивало его повседневную активность. В последующем присоединились отеки нижних конечностей, обратил внимание на уменьшение количества выделяемой мочи, особенно в дневное время. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работал токарем. Слет курил по 1 пачке вдень. После перенесенного инфаркта курить бросил. Семейный анамнез отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца, мать х лет жива, страдает артериальной гипертензией. Объективный статус Состояние тяжелое. Рост – 177 см, масса тела – 85 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела – С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД – 23 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца правая – по правому краю грудины, левая – в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные, на верхушке выслушивается ритм галопа и мягкий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС – 94 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 94 удара в минуту. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Размеры печени 15×12×9 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. 118 Ситуация Больная К, 19 лет, обратилась в поликлинику Жалобы на слабость, снижение аппетита, ощущение тяжести в эпигастрии, особенно после еды, желтушное окрашивание склер и кожи Анамнез заболевания Заболела остро, когда отметила повышение температуры до 38,7 o C, появление ломоты в теле, недомогания, слабости. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства. Самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, температура тела повысилась до 38 o C. На й день болезни больная отметила снижение температуры тела и некоторое улучшение общего самочувствия, но окружающие заметили желтушность склер и кожи, что послужило причиной обращения к врачу. Анамнез жизни Студентка. Перенесенные заболевания детские инфекции, ОРЗ. Аллергоанамнез: не отягощен. Эпиданамнез: за месяц до настоящего заболевания отдыхала в студенческом лагере. Нередко питается в предприятиях общественного питания. Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога за последние 6 месяцев отрицает. Вредные привычки отрицает. Объективный статус Температура тела С. Склеры иктеричны, кожный покров желтушной окраски, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС – 56 уд. в мин, АД – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край печени закруглен, мягкоэластичен, чувствителен. Пальпируется селезенка. Кал ахоличен. Моча темная. 119 Ситуация Больная 23 года, студентка, обратилась в поликлинику Жалобы На появление отеков на лицеи лодыжках, изменение цвета и вида мочи (темная, мутная, пенится, уменьшение количества выделяемой мочи (до 500-600 мл/сут), головные боли. Анамнез заболевания Через две недели после перенесенной ангины появились отеки на лицеи лодыжках, головные боли, моча вида мясных помоев, количество выделяемой мочи уменьшилось до 500 мл/сут. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции хронический тонзиллит с частыми обострениями лечение – самостоятельное) Наследственность не отягощена Гинекологический анамнез беременность – 1, роды – 1 (Без осложнений. Анализы мочи – норма, АД - норма) Вредные привычки не курит, алкоголь не употребляет АД - 110-120/70 мм.рт.ст. Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 500 мл мочи выпила около 1,5 л жидкости. 120 Ситуация Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на й день болезни Жалобы на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза вдень, боль в правом коленном суставе. Анамнез заболевания Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании. Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения песка в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом. На й день болезни температура тела повысилась до С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов. Анамнез жизни Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа Проживает в отдельной квартире с родителями. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе ив институте. Эпид. анамнез в течение последнего месяца несколько разработал в теплице (на практике) Объективный статус Температура тела С. Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп. Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез не нарушен, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 121 Ситуация Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. Жалобы на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными болями. Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Вовремя последнего визита к врачутерапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ отец умер влет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет вдень, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м 2 . Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. 122 Ситуация Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом. Жалобы на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут. Анамнез заболевания Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более х лет назад. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает программистом, ведет малоподвижный образ жизни. Наследственность мать ми лет страдает ИБС, отец умер влет от ИМ, брат 60-ти лет страдает АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки курит в течение 40 лет по ½ пачке сигарет вдень, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние средней степени тяжести. Нормального питания. ИМТ – 25,2 кг/м 2 . Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится вовсе отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 74 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. 123 Ситуация К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 28 лет. Жалобы на частые (2-3 раза в неделю) эпизоды тупых, распирающих болей в нижней части живота, возникающих после еды, сопровождающихся выраженным метеоризмом и уменьшающихся после дефекации и отхождения газов, систематическую задержку дефекации (в течение 2-3 дней) с частым выделением овечьего кала, тошноту, изжогу, вздутие живота после еды, головную боль, бессонницу, повышенную усталость, расстройство внимания Анамнез заболевания Данные симптомы стали беспокоить около 3 лет назад после тяжёлого психоэмоционального стресса. К врачу не обращалась, для уменьшения болей принимает спазмолитики с кратковременным эффектом, ситуационно использует слабительные. Отмечает нарастание интенсивности симптомов в период менструации. Снижения аппетита и веса не отмечает. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Профессия банковская служащая. Перенесённые заболевания ОРВИ, детские инфекции. Беременности – 0. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки курит слет сигарет вдень. Часто употребляет шоколад, газированные напитки, сладкие мучные изделия. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Гиперстенической конституции, рост – 1,64 м, масса тела – 82 кг, индекс массы тела – 30,5 кг/м 2 , температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, незначительная разлитая болезненность приповерхностной и глубокой пальпации, преимущественно в подвздошных областях, больше слева. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При опросе определяется повышенная эмоциональная лабильность, тревожность и склонность к ипохондрии. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
