1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 135 Ситуация Больная Слет, обратилась в поликлинику Жалобы на слабость, снижение аппетита, ощущение тяжести в эпигастрии, желтушное окрашивание склер и кожи Анамнез заболевания Заболела остро, когда отметила повышение температуры до 38,5°C, появление ломоты в теле, недомогания, слабости. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства. Самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, температура тела повысилась до 38°C. На й день болезни больная отметила снижение температуры тела и некоторое улучшение общего самочувствия, но окружающие заметили желтушность склер и кожи, что послужило причиной обращения к врачу. Анамнез жизни Студентка Перенесенные заболевания детские инфекции Аллергоанамнез: не отягощен. Эпиданамнез: за 1 месяц до настоящего заболевания отдыхала в студенческом лагере. Нередко питается в предприятиях общественного питания. Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога за последние 6 месяцев отрицает. Вредные привычки отрицает. Объективный статус Температура тела С. Склеры иктеричны, кожный покров желтушной окраски, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ЧСС – 58 уд. в мин, АД – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край печени закруглен, мягкоэластичен, чувствителен. Пальпируется селезенка. Кал ахоличен. Моча темная. 136 Ситуация Больной 36 лет, инженер, обратился в поликлинику Жалобы На отеки голеней и стоп, нарастающие к вечеру, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся. Анамнез заболевания 4 месяца назад после перенесенной инфекции ОРВИ стал отмечать периодическое появление отеков на стопах. Учитывая самостоятельный регресс отеков, пациент за медицинской помощью не обращался. В течение последних двух недель отеки стоп и голеней стали носить постоянный характер, заметил, что моча пенится. Обратился к участковому терапевту. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции частые ОРВИ. В течение 5 лет – избыточная масса тела Наследственность не отягощена Вредные привычки не курит, алкоголь не употребляет АД – 120-130/80 мм.рт.ст. Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 95 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Периферические луне пальпируются. Отеки голеней, стоп. При надавливании легко образуется ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделяет около 700-800 мл мочи пьет около 1, 2 л жидкости) 137 Ситуация Больной М. 60 лет обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на ночное потоотделение, потерю в весе, кожный зуд в области шеи, паха, волнообразную лихорадку до С. Анамнез заболевания Болен в течение трѐх месяцев. Проводилось лечение ОРВИ противовирусными препаратами без эффекта. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции отрицает. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки не курит, алкоголь употребляет редко. Объективный статус При осмотре пальпируются увеличенные подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей плотноэластические шейные лимфоузлы в шейно-надключичной области слева сливающиеся между собой в конгломераты размером 3 на 4 см. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 уд/мин. АД 122/70 мм рт. ст. Печень у края рѐберной дуги. Селезѐнка не увеличена 138 Ситуация Вызов врача на дом к пациенту 30 лет на й день болезни. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, повышенную потливость, слабость, головную боль. Анамнез заболевания Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до С, головной боли, слабости. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, сопровождаемым обильным потоотделением. На й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до С. Анамнез жизни Инженер горнорудной промышленности Проживает в отдельной квартире с семьей (жена и двое детей. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Прививочный анамнез со слов пациента в последние 2 года прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа. Неделю назад вернулся из отпуска из Эфиопии, где работал инженером-консультантом в горнорудной промышленности. Объективный статус Температура тела С. Лицо гиперемировано. Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет. АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится вовсе отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, селезенка пальпаторно не увеличена. Очаговых и менингеальных знаков нет. 139 Ситуация Больная х лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы на одышку и учащённое сердцебиение при небольшой физической нагрузке (ходьба на 100 метров, отеки лодыжек Анамнез заболевания Слет отмечаются эпизоды повышения АД до 170/115 мм рт.ст. Влет перенесла инфаркт миокарда с Q зубцом, в последующем принимала ингибиторы АПФ, тромбо-АСС и кардикет Настоящее ухудшение состояния на протяжении последних 1,5 лет, когда после повторного инфаркта миокарда без Q зубца стала отмечать появление одышки и учащённого сердцебиения при физической нагрузке 6 месяцев тому назад к вечеру стали появляться отеки лодыжек Анамнез жизни Курит в течение 40 лет по 5 сигарет в сутки Слет страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает метформин 500 мг/сут Перенесенные заболевания и операции аппендэктомия в возрасте и лет Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 158 см, ИМТ= 36 кг/м 2 . Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 94 в мин, АД 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Отеки стоп. Тест и минутной ходьбы пройдено 250 метров. 140 Ситуация Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому. Жалобы на ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 разв сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и ранние утренние часы, приступообразный малопродуктивный кашель, затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями. Анамнез заболевания С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май). Влет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась. В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратидин 1 таблетка вдень дней назад стали регистрироваться приступы затруднённого дыхания до 1-2 разв сутки, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, непродуктивный кашель. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Является студенткой техникума. Перенесённые заболевания детские инфекции. Наследственность не отягощена. Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы. Вредные привычки отрицает. Объективный статус Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,5°C. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание затруднено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации – дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. 141 Ситуация Пациент 25 лет обратился к врачу-терапевту участковому. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время через 2-3 часа после приёма пищи голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи отрыжку кислым, тошноту. Анамнез заболевания Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, преимущественно весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей принимает соду, Альмагель. Настоящее ухудшение развилось 10 дней назад, обратился в районную поликлинику. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания пневмония. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки курит слет сигарет вдень. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Рост – 1,72 м, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 23,7 кг/м 2 Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, температура тела – 36,3°C. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печении селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 разв дня. 142 Ситуация На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет Жалобы на сухость кожи сонливость Анамнез заболевания в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Работает водителем Перенесённые заболевания гепатит А в детстве Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки курение Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м 2 , t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 66 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа невидна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные. 143 Ситуация Больной К. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, ночью, отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без иррадиации, купируются приемом пищи или альмагеля. Анамнез заболевания Считает себя больным в течение последнего года, когда впервые отметил появление голодных болей в эпигастрии, по совету друга стал использовать альмагель. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда стал отмечать усиление болей, появление их ночью. Анамнез жизни Пациент учиться в техническом ВУЗе, пищу принимает нерегулярно. 4 года курит по 2 пачки сигарет вдень, по праздникам употребляет спиртные напитки, пьет регулярно кофе, диету не соблюдает. Известно, что у отца больного диагностирована язвенная болезнь желудка. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Температура тела С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. 144 Ситуация Больная 66 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому. Жалобы на одышку и сердцебиения при умеренной физической нагрузке (подъем на 1 лестничный пролет, отеки нижней трети обеих голеней Анамнез заболевания слет отмечает эпизоды повышения АД до 200/100 мм рт.ст. влет перенесла инфаркт миокарда с Q зубцом, после выписки нерегулярно принимала ингибиторы АПФ, аспирин, моночинкве в 64 года перенесла повторный инфаркт миокарда с Q зубцом, после которого стала отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке постепенно появились и стали нарастать отеки голеней Анамнез жизни около 20 лет (точно не помнит) страдает сахарным диабетом 2 типа, последние 10 лет принимает метформин мг в сутки. перенесенные заболевания и операции аппендэктомия влет. наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы (мать страдала ИБС, умерла от инфаркта влет. вредные привычки курит в течение 40 лет по 10 сигарет вдень. Объективный статус Состояние средней тяжести. Вес 105 кг, рост 166 см, ИМТ= 38,1 кг/м 2 . Кожные покровы и видимые слизистые светло-розовые, чистые окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 84 в мин, шумов не выслушивается, АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Отеки нижней трети голеней и стоп. Выполнен тест минутной ходьбы дистанция 200 метров. 145 Ситуация Больной М, 48 лет, инженер, обратился к врачу Жалобы На головную боль в затылочной области, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение Анамнез заболевания Считает себя больным в течение 8 лет, когда впервые появились головные боли, учащенное сердцебиение. При измерении АД отмечал повышение до 160/100 мм.рт.ст. Постоянной гипотензивной терапии не получал. Последний год стал отмечать перебои в работе сердца, на ЭКГ находили какое-то нарушение ритма, от госпитализации в стационар отказывался. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 дней, когда возник приступ неритмичного сердцебиения. Анамнез жизни Рос и развивался соответственно возрасту. Профессиональных вредностей нет. Курит по 30-40 сигарет каждый день на протяжении 20 лет, алкоголь не употребляет. Семейный анамнез отец больного умер от инфаркта миокарда в возрасте 58 лет. Перенесенные заболевания бронхиальная астма в детском возрасте, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Больной нормального телосложения. ИМТ=26,3кг/м 2 . Подкожножировая клетчатка развита умеренно. Температура тела С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца звучные, ритм неправильный. ЧСС 122 ударов в мин. АД 160/106 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. 146 Ситуация Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы Ноющие боли в левой половине грудной клетки продолжительностью несколько часов, без четкой связи с физической нагрузкой, Перебои в работе сердца Анамнез заболевания В течение 12 лет страдает артериальной гипертензией, 8 лет назад на фоне гипертонического криза перенесла транзиторную ишемическую атаку На протяжение 3 лет относительно регулярно принимает комбинированный препарат, содержащий индапамид 2,5 мг и периндоприл 8 мг, а также розувастатин 10 мг. Пять лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа, регулярно принимает метформин 2000 мг в сутки. Год назад в анализе крове отмечено повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/д При самоконтроле АД (по дневнику) значения АД находятся в пределах 160-170/90-100 мм рт. ст. Анамнез жизни Мать умерла от инсульта влет. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионер, не работает, инвалид 2 группы по общему заболеванию. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Вес 98 кг, рост 173 см (ИМТ=32,7 кг/м 2 ). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы (1-2 в мин. ЧСС 78 уд./мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Отеков нижних конечностей нет. Щитовидная железа не увеличена 147 Ситуация Больная Н, 62 лет обратилась в поликлинику Жалобы на боли в левой руке, возникающие при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, эмоциональные переживания, быстро проходящие в покое и после приема нитроглицерина Анамнез заболевания Более 10 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 180/100 мм рт.ст. На фоне терапии эналаприлом 10 мг х 2 раза вдень и гипотиазидом 25 мг/сут удается достичь АД 140/90 мм рт.ст., но при эмоциональном стрессе, перемене погоды отмечает повышения АД, сопровождающиеся головными болями, головокружениями. Наблюдается в поликлинике, ежегодно проходит обследования ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, консультация гинеколога и терапевта. В течение последних 5 лет на основании гипергликемии до 6,5 ммоль/л был установлен диагноз нарушения толерантности к углеводам, рекомендована диетотерапия и метформин. Около года назад по результатам орального глюкозотолерантного теста был установлен диагноз сахарного диабета, была увеличена доза метформина и добавлены препараты сульфонилмочевины, проводит самоконтроль гликемии. В течение последних 3-4 месяцев обратила внимание на появление болей в левой руке, которые возникали при физической нагрузке (работа в саду. Первоначально пациентка приняла их заявления остеохондроза и мышечного перенапряжения, однако прием НПВС не оказал эффекта. В последующем боли в левой руке стали возникать при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, эмоциональных переживаниях, быстро проходили в покое и после приема нитроглицерина, попробовать который ей посоветовала соседка, страдающая ИБС. Пациентка обратилась в поликлинику для обследования и подбора терапии. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Домохозяйка. Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью, отец – раком легких. Умерли в возрасте более 70 лет. Замужем. Имеет 4 взрослых детей. В течение длительного времени наблюдается гинекологом по поводу множественной миомы матки. Вредные привычки отрицает. Объективный статус Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 88 кг, ИМТ 32,2 кг/м 2 , окружность талии 90 см. Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. Т 36,6 С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/100 мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |