1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому

191 Ситуация Больной 65 лет был направленна госпитализацию в терапевтическое отделение поликлиникой с предварительным диагнозом хроническая обструктивная болезнь лёгких. Жалобы на одышку, возникающую при ходьбе на расстояние 50 метров, кашель по утрам с отделением небольшого количества бело-серой мокроты, снижение веса на 7 кг в течение года. Анамнез заболевания Курит слет в среднем по 5 сигарет в сутки. В поликлинике пом ж, куда пациент иногда обращался при появлении насморка, болей в горле при глотании, кашля с мокротой и повышения температуры до 37,2-37,5оС, влет был диагностирован хронический бронхит курильщика, по поводу которого постоянной терапии не проводится. На протяжение последних 1,5 лет отмечает появление одышки при ходьбе по улице, которая постепенно нарастала и к настоящему времени возникает при ходьбе в обычном темпе на расстояние всего около 50-100 метров. Кроме того, за последний год пациент заметил потерю веса примерно на 7 кг, произошедшую без видимой причины. Анамнез жизни Курит слет по 3 сигареты вдень, ИЧК=6 пачка/лет В течение жизни работал инженером-проектировщиком, наличие профессиональных вредностей отрицает, слет на пенсии. Перенесенные заболевания и операции

тонзилэктомия влет пневмония в возрасте 35 лет, лечился амбулаторно антибактериальными препаратами название не помнит. перелом правой лучевой кости влет. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 88 кг, рост 172 см, ИМТ=29,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Ногтевые фаланги пальцев рук изменены в виде барабанных палочек. Отёков нет. Периферические луне увеличены. Грудная клетка не деформирована. При аускультации лёгких дыхание несколько ослабленное, с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах, на вдохе выслушиваются хрипы, по тембру напоминающие звук застёжки типа молния (Velcro). ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС = пульс =
78 ударов в минуту, АД 135/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

192 Ситуация Больная 65 лет, учитель на пенсии, обратилась в поликлинику Жалобы На повышенную утомляемость, полиурию, полидипсию, головокружения и головные боли при подъемах артериального давления (АД. Анамнез заболевания Слет менопауза, избыточная масса тела, артериальная гипертония (подъемы АД до 150/100 мм рт ст, постоянно принимает фозиноприл 10 мг в сутки с эффектом. Влет выявлено нарушение толерантности к глюкозе, в 52 года – диагностирован сахарный диабет 2 типа (СД2) (гипергликемия до 8,2 ммоль/л), назначен глюкофаж (метформин) 1500 мг в сутки, (гликированный гемоглобина
HbA1c 7,2-7,4%), в связи с гиперхолестеринемией – торвакард 20 мг. После выхода на пенсию живет на даче, анализы сдает нерегулярно. Два года назад в связи с ухудшением зрения обследовалась у окулиста, диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз, выполнена лазерокоагуляция сетчатки. В ан.мочи в тот период – белок не выявлялся, альбуминурию не исследовала, креатинин сыворотки 100 мкмоль/л. Ухудшение состояния в течение последнего месяц
– АГ стала хуже поддаваться коррекции, беспокоят слабость, головокружения, более выраженные, чем ранее, жажда и полиурия. Обратилась к участковому терапевту. Анамнез жизни Перенесенные заболевания и операции в течение 20 лет – избыточная масса тела Наследственность отягощена по материнской линии ожирение, АГ, желчнокаменная болезнь Вредные привычки не курит, алкоголь не употребляет Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 78 в мин, АД 140/75 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.