1 Ситуация Пациентка 65 лет обратилась к врачу-терапевту участковому
 Скачать 1.55 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 180 Ситуация Больной Н, 70 лет, обратился в поликлинику Жалобы На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону. На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе Анамнез заболевания Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи. Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, вовремя которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. Стечением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином. Анамнез жизни Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет. Наследственность сведений нет Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии. Объективный статус Объективно состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м 2 . Т тела С. Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. 181 Ситуация Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому. Жалобы на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении дом в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина. Анамнез заболевания Считает себя больным с летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке – ходьба дом. Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает. Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Образование высшее. На пенсии слет, работал инженером. Наследственность мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 187 см, масса тела – 84 кг, ИМТ=24 кг/м 2 . Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 65 ударов в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. 182 Ситуация Больная 40 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы На частые ноющие боли в правом подреберье через 1,5 часа после употребления жирной пищи и при иногда физической нагрузке (наклоны, быстрая ходьба, с иррадиацией под правую лопатку на сухость, горечь во рту, метеоризм, запоры Анамнез заболевания Считает себя больной около х лет, когда стали беспокоить боли в правом подреберье после употребления жирной пищи и иногда – после физической нагрузки. К врачу не обращалась поданному поводу, лечилась самостоятельно, при боли принимала дротаверин с хорошим эффектом. Старалась ограничивать употребление жиров. Настоящее ухудшение в течение х дней (после дня рождения после употребления большого количества жирной, жареной пищи появилась описанная выше боли, с приступами тошноты и чувством познабливания отмечалось кратковременное повышение температуры тела до о С. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Работает менеджером. Имеет х взрослых детей. Перенесенные заболевания и операции редкие простудные заболевания. Наследственность мать пациентки страдает артериальной гипертензией, желчнокаменной болезнью, ожирением. Вредные привычки не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. Питание нерегулярное. В течение последних трех месяцев целенаправленно придерживалась диеты с целью снижения массы тела, похудела на 2 кг. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. ИМТ - 29,0. Кожа и видимые слизистые розовые, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система визуально не изменена, тонус нормальный, активные и пассивные движения в полном объеме. Щитовидная железа не увеличена. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы и резистентности. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД – 130 и 80 мм рт. ст. Перкуторно: границы сердца в пределах возрастной нормы. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Частота дыхания 18 в минуту. При пальпации грудной клетки безболезненности не отмечается, голосовое дрожание проводится симметрично. При перкуссии - ясный легочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки границы легких - в пределах нормы. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Слизистая рта и зева чистая, нормальной окраски. Язык влажный, обложен у корня тонким сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье определяется пальпаторная болезненность в точке желчного пузыря. Симптомы Мерфи, Василенко, Ортнера-Грекова не определяются. Размеры печени по Курлову – 10-9-7 см. При пальпации печень плотно-эластической консистенции, край закруглен, безболезненный. Селезенка не пальпируется, поданным перкуссии ее размеры х см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей. 183 Ситуация Больной А. 42 лет обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на интенсивную головную боль в теменно-затылочной области, покраснение кожи лица, преимущественно щек, мелькание мошек, звездочек перед глазами, общую слабость, снижение работоспособности Анамнез заболевания Заболел впервые после психоэмоционального напряжения, связанного с работой, неделю назад. В течение последней недели отметил частые головные боли с эпизодами головокружения. Самостоятельно принимал различные анальгетики с переменным эффектом. Коллегами на работе 2 дня назад были зафиксированы цифры АД – 150/100 мм рт.ст. в связи с чем по рекомендации коллег самостоятельно принял ½ таб. Капотена с хорошим эффектом, отметил уменьшение головной боли, снижение цифр АД до 120/85 мм рт.ст. Однако, наследующий день появились вышеописанные жалобы, что и послужило поводом для обращения к врачу-терапевту участковому. Анамнез жизни рос и развивался нормально перенесенные заболевания и операции хронический гастрит наследственность отягощена по гипертонической болезни отец и мать страдали гипертонической болезнью. вредные привычки курит в течение 10 лет по ½ пачки сигарет вдень Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Вес 78 кг, рост 182 см. Гиперемия кожи лица, преимущественно щек, остальные кожные покровы нормальной окраски. При пальпации и перкуссии грудной клетки патологии не выявлено, выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 17 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, выслушивается акцент II тона над аортой. Ч 78 ударов в минуту. АД 180/100 мм рт. ст.Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет. 184 Ситуация 25.09.17. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет надень болезни. Жалобы На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение тяжести в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. Анамнез заболевания Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась. В последующие дни тошнота сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение тяжести в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный кашицеобразный стул. На й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу. Анамнез жизни Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада. Проживает в отдельной квартире с мужем. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания детские инфекции, простудные заболевания, пневмония. Вредные привычки отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали день рождения на работе. Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в Подмосковье. Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ. Объективный статус Больная повышенного питания. Температура тела С. Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет. Язык суховат, уздечка языка иктерична. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги отрицательный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стула в течении последних суток не было. АД – 120/80мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин 185 Ситуация Женщина 70 лет вызвала врача-терапевта участкового на дом Жалобы на боль в загрудинной области давящего характера, возникающую как при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 500 м, таки в покое, купирующуюся приемом нитратов, одышку при физической нагрузке, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст. Анамнез заболевания Считает себя больной с летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 170/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. 10 лет назад присоединились загрудинные давящие боли при физической нагрузке, проходящие в покое. С этого же времени известно о наличии сахарного диабета 2 типа. Постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты (в настоящее время метформин 2000 мг/сутки), на фоне чего уровень гликемии 3,9-4,9-4,2 ммоль/л. Постоянно получает терапию нитратами, эналаприлом, индапамидом, аспирином. Гиполипидемические препараты принимает нерегулярно. Отмечает ухудшение состояния в течение 2 дней, когда приступы стенокардии стали возникать в покое, увеличились их интенсивность и длительность, стала нарастать одышка, появились отеки ног. Последний приступ ангинозных болей накануне вечером, длительность более 20 минут. Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Образование среднее. На пенсии слет, работала продавцом. Наследственность мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез беременности – 3, роды – 2, менопауза слет. Вредные привычки не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Объективный статус Общее состояние средней степени тяжести. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ – 33,2 кг/м 2 . ОТ – 98 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Пастозность голеней, стоп. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится вовсе отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 74 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. 186 Ситуация Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на ой день болезни Жалобы на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, ломота во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа. Анамнез заболевания Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой саднящий за грудиной кашель Анамнез жизни Пенсионер, не работает. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания ИБС, артериальная гипертензия. Вредные привычки отрицает. Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками хи 6-ти лет. Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ. Неспецифическую профилактику не проводил. Прививочный анамнез дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался Объективный статус Температура тела С. Больной вял, адинамичен. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске. Периферические лимфоузлы не увеличены В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин. АД мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 187 Ситуация Больной И, 57 лет поступил в кардиологическое отделение Жалобы на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и перебои в работе сердца при физической нагрузке ив покое. Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что в возрасте 51 года без предшествующей артериальной гипертензии и стенокардии перенес инфаркт миокарда. Лечился стационарно консервативно. После выписки из стационара была рекомендована коронароангиография для решения вопроса о реваскуляризации, от проведения которой больной отказался, мотивируя хорошим самочувствием. На фоне терапии аспирином 100 мг, метопрололом 50 мг, периндоприлом 5 мг, аторвостатином 10 мг приступы стенокардии не рецидивировали, пациент вернулся к работе.В течение последнего года состояние больного ухудшилось отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. В настоящее время одышка ограничивает бытовую активность пациента. Около полугода обратил внимание на появление отеков нижних конечностей. Анамнез жизни Рос и развивался нормально, служил в армии Работает редактором в газете. Перенесенные заболевания и операции детские инфекции, пневмония в возрасте 13 лет Наследственность:отец больного перенес повторные инфаркты миокарда (в возрасте 48 и 56 лет, от последнего инфаркта скончался. Вредные привычки не курит, алкоголем не злоупотребляет Объективный статус При осмотре состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 85 кг. Цианоз губ, акроцианоз. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца правая - правый край грудины, левая - в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичны за счет единичных экстрасистол, на верхушке выслушивается протодиастолический ритм галопа. ЧСС - 96 ударов в минуту. АД - 125/80 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени 9x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Умеренные отеки стоп и лодыжек. Стул, диурез в норме. 188 Ситуация Больной В, 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту Жалобы на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение, дискомфорт в правом подреберье, отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. Анамнез заболевания Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает бисопролол 5 мг сут, дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял. Анамнез жизни Рос и развивался нормально Работал слесарем. Вредные привычки отрицает Семейный анамнез Отец больного умер в возрасте 72 лет от заболевания сердца. Мать умерла влет, причину назвать затрудняется. Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа. Объективный статус Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,5 С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца правая - по правому краю грудины, левая - в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки и асцита отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |