4 Клинические симптомы внутренних кровотечений. Гемоторакс, гемоперикард, гемоперитонеум, гемартроз. Их лечение. Внутреннее кровотечение. При травматическом повреждении или развитии патологического процесса в области сосуда наблюдается внутреннее кровотечение. Клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков. При остро развившемся малокровии наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, потемнение в глазах, го
ловокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый – 120—140 в минуту, АД понижено. При медленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно. Скопление крови в брюшной полости – гемоперитонеум. На фоне кровопотери определяются местные признаки. Живот ограниченно участвует в дыхании, болезненный, мягкий, иногда определяется легкая мышечная защита. В отлогих местах живота выявляется притупление перкуторного звука, у женщин может наблюдаться вы
пячивание заднего свода влагалища, при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита. Скопление крови в плевральной полости – гемоторакс – обусловлено кровотечением в связи с травмой грудной клетки и легких. При малом гемотораксе кровь обычно заполняет только синусы плевральной полости, при среднем она достигает угла лопатки, при тотальном – занимает всю плевральную полость. Клиническая картина: беспокойство,
боль в груди, одышка, бледность и цианоз кожи, кашель, иногда с кровью, учащение пульса и понижение АД. При перкуссии определяется тупой звук; голосовое дрожание и дыхание ослаблены. При инфицировании гемоторакса развивается тяжелое осложнение – гнойный плеврит. Лечение плевральными пункциями, при развитии большого гемоторакса показана экстренная торакотомия с перевязкой сосуда или ушиванием раны легкого. Гемоперикард – скопления крови в околосердечной сумке – скопление 400—500 мл
крови угрожает жизни больного. Отмечаются беспокойство больного, боль в области сердца, испуганное выражение лица, одышка, тахикардия, частый слабого наполнения пульс. АД понижено. При нарастании количества крови в перикарде наступает опасное осложнение – тампонада сердца. Лечение: Консервативное (покой, холод), пункции перикарда. В тяжелых случаях осуществляется экстренная операция и устраняются причины кровотечения. Гемартроз – скопление крови в полости сустава. Функция сустава ограничена,
контуры его сглажены, определяется флюктуация, а при повреждении коленного сустава – баллотирование надколенника. Пункция сустава является как диагностической, так и лечебной манипуляцией.
|
9 Выявление источника при скрытых и внутренних кровотечениях: показания к различным инструментальным методам исследования в зависимости от клинических проявлений кровотечения. К скрытым кровотечениям относятся кровотечения без клинических признаков: из язв желудка и двенадцатиперстной кишки (для диагностики можно выявить исследование кала на скрытую кровь). Внутренние кровотечения могут происходить как в полости, так и в ткани. Кровоизлияния – частный вид кровотеч при
кот кровь накапливается в тканях. Виды кровоизлияния: 1 – гематома – скопление свернувщейся крови. 2 – геморрагическое пропитывание – кровоизлияние при сохранение тканевых элементов Кровоизлияния в ткани являются результатом пропитывания последних кровью с образованием припухлости. Массивные кровоизлияния могут сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью – гематомы.Кровотечения в серозные полости– плевральную, брюшную ред
ко останавливаются самопроизвольно, кровь утрачивает способность к свертыванию, вследствие выпадения из крови фибрина, процесс тромбообразования нарушается. Если кровотечение происходит в просвет полых органовисточник кровотечения определить трудно. Так, выделение крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Имеют значение цвет крови: пенистая алая кровь – признак легочного кровотечения, рвота “кофейной гу
щей” - желудочного или дуоденального. Черный стул (мелена) – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гематурия – признак кровотечения из почки или мочевыводящих путей. С учетом предполагаемой локализации кровотечения для выявления его источника выбирают специальные методы исследования: зондирование желудка и пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы – бронхоскопия при заболеваниях легких, эзофагогастродуодено-, ректоромано- и колоноско
пия – при желудочно-кишечных кровотечениях; цистоскопия – при поражении мочевыводящей системы и др. Важное значение имеют УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования, особенно для определения скрытых кровотечений, протекающих с незначительными или нехарактерными проявлениями. Сложна диагностика кровотечений в замкнутые полости тела: полость черепа, спинномозговой канал, грудную и брюшную полости, перикард, полость сустава. Эти кровотечения характеризуются
определенными признаками скопления жидкости в полости и общими симптомами кровопотери.
|
14. Окончательная остановка кровотечений механическими и физическими методами, использование этих методов с помощью современной аппаратуры. Методы окончательной остановки кровотечения делятся на 4 группы: 1) механические, 2) физические, 3) химические и биологические, 4) комбинированные. Механические методы. 1 – Перевязка сосуда в ране – является наиболее надежным способом остановки кровотечения. Для его осуществления выделяют центральный и периферический концы кровото
чащего сосуда, захватывают их кровоостанавливающими зажимами и перевязывают. 2 – Перевязка сосуда на протяжении – применяется, если невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране. Поврежденные сосуды небольшого калибра можно захватить кровоостанавливающим зажимом и произвести закручивание сосуда.Иногда при наличии небольших ран и повреждений сосудов мелкого калибра можно произвести тампонаду раны (тампонада носа, матки). При кровотечениях из сосудов, которые
трудно или невозможно перевязать, используют клипирование – зажим сосудов серебряными клипсами. Методы искусственной эмболизации сосудов – под рентгенологическим контролем в кровоточащий сосуд проводят катетер, а по нему — эмболы, закрывающие просвет сосуда, В качестве эмболов используют силикон, полистирол, желатина. Основное показание к наложению сосудистого шва – необходимость восстановления проходимости магистральных артерий. Сосудистый шов должен быть высоко
герметичным не должен нарушать ток крови в просвете сосуда должно находиться как можно меньше шовного материала. Различают шов ручной и механический. При наличии в стенке большого дефекта, применяют заплаты из биологического материала(фасция, стенка вены, мьшщы). В качестве трансплантатов используют ауто- и аллотрансплан-таты артерий или вен, широко применяют протезы из синтетических материалов. Физические методы. Термические способы – при диффузном кровотечении из костной ра
ны к ней прикладывают салфетки, пропитанные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении широко применяются в хирургии. Диатермокоагуляция – основанная на применении переменного тока высокой частоты, — Основное условие применения — сухость раны, а при ее проведении не следует доводить ткани до обугливания. Лазерприменяют для остановки кровотечения у больных с
желудочным кровотечением (гемофилия), при онкологических операциях. Криохирургия — методы лечения с местным применением холода при операциях на богато васкуляризованных органах (мозг, печень, почки).
|
15 Остановка кровотечений химическими и биологическими методами. Резорбтивные и местные гемостатичсские препараты. Химические и биологические методы: кровоостанавливающие вещества делятся на средства резорбтивного и местного действия. Гемостатические вещества общего резорбтивного действия широко используются при внутренних кровотечениях. Наиболее эффективно прямое переливание крови, целесообразно также переливание свежеконсервированной крови малыми дозами (100—150 мл),
плазмы, тромбоцитной массы, фибриногена, протромбинового комплекса, антигемофильного глобулина, криопреципитата и др. Используются ингибиторы фибринолиза, обладающие способностью понижать фибринолитическую активность крови. Применяются как биологические антифибринолитические препараты (трасилол, контрикал, инипрол), так и синтетические (S-аминокапроно-вая кислота, амбен). Дацинон, этамзилат – препараты, ускоряющие образование тромбопластина, они нормализуют проницаемость сосуди
стой стенки, улучшают микроциркуляцию. нормализующих проницаемость сосудистой стенки, применяют рутин, аскорбиновую кислоту, карбазохром. Викасол – аналог витамина К. используется при понижением содержания в крови протромбина. Применение препаратов кальция в качестве кровоостанавливающего средства только в случае переливания массивных доз цитратной крови, Гемостатические вещества местного действия. биологический тампон – мышечную ткань или сальник в виде свободного лоскута или
лоскута на ножке. применение фибринной пленки, биологического антисептического тампона, гемостатической коллагеновой губки. -используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, паренхиматозных органов, для тампонады синусов твердой мозговой оболочки. Тромбин – из плазмы крови доноров, способствует переходу фибриногена в фибрин. Перед употреблением его растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия. Раствором препарата пропитывают салфетки или
гемостатическую губку, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Комбинированные методы. распространены окутывание мышечной тканью или смазывание клеем сосудистого шва, одновременное применение при паренхиматозном кровотечении различного вида швов, биологических тампонов и др. Для остановки кровотечения, вызванного действием лекарственных препаратов, используют нативную или свежезамороженную плазму, при передозировке антикоагулянтов непрямого действия — викасол
(витамин К), при передозировке гепарина -протамина сульфат, для инактивации фибринолитических препаратов – S-аминокапроновую кислоту, трасилол.
|
3 Исходы острой кровопотери. Особенносги течения геморрагичсского шока. Сроки количественной и качественной нормализации крови при остановленном кровотечении. Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока. Острая кровопотеря вследствие снижения ОЦК может привести к геморрагическому шоку, развитие которого возможно при кровопотере, равной 20—30% ОЦК. В основе шока лежат расстройства центральной и периферической гемодинамики вследствие ги
поволемии. При тяжелой массивной кровопотере в результате расстройства гемодинамики, наступают парез капилляров, децентрализация кровотока, и шок может перейти в необратимую стадию. В этом случае гипотония продолжается более 12 ч, комплексная терапия неэффективна, возникает полиорганная недостаточность. При увеличении кровопотери развивается ацидоз, происходят резкие нарушения в системе микроциркуляции, возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигурия (уменьшение количества
мочи) вначале имеет рефлекторный характер, в стадии декомпенсации она переходит в анурию, развивающуюся вследствие нарушения почечного кровотока. Объективные симптомы: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дыхания, в тяжелых случаях дыхание типа Чейна—Стокса, понижение ЦВД и АД. Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови клиниче
ские проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови. Лечение: может предупредить развитие геморрагического шока: до определения группы крови больного 1 – введению кровезаменяюших жидкостей, применение которых основано на том, что потеря плазмы переносятся тяжелее, чем потеря эритроцитов. 2 – низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови. 3 - Переливание крови только при содержании Нв ниже 80 г/л. 4 – инфузии
эритроцитной массы; 5 – Ацидоз корригируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола. 6 – Показана кислородотерапия, особенно эффективна гипербарическая оксигенация, применяемая после остановки кровотечения.
|
20 Система Rh-Hr, роль отдельных факторов системы в иммунной совместимости крови. Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают резус-положительными, 15% людей относятся к резус-отрицательным — в их эритроцитах этого антигена нет. Антиген D обладает наиболее выраженными антигенными свойствами. Если в кровь резус-отрицательного человека попадает Rh-антиген (как это может быть при перелива
нии резус-положительной крови или во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антитена в кровь уже сенсибилизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развивается иммунный конфликт. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реакцией, вплоть до шока, а у беременных женщин может привести к смерти плода и выкидышу или рождению
ребенка, страдающего гемолитической болезнью. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одноименную по Rh-фактору, с учетом пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента. правилом трансфузиологии необходимо переливать только одногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь. Первое переливание резус+ к резус- может протекать без осложнений , но появятся АТ . Первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту, не сенси
билизированному ранее, может протекать без явлений несовместимости, но приведет к образованию антител. Переливание резус-отрицательной женщине, сенсибилизированной во время беременности резус-положительным плодом, приведет к резус-несовместимости. При переливании резус-отрицательной крови резус-положительным реципиентам не исключается выработка антител на слабые антигены системы Rh-фактора, содержащиеся в переливаемой крови. Лица с резус-отрицательной кровью од
новременно являются положительными по Rh-антигену, это следует учитывать при переливании резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизацию реципиента и создать опасность посттрансфузионных осложнений, если реципиент резус-отрицательный.
|
31 Кровозаменители, обеспечивающие функцию транспорта кислорода. История развитая вопроса. Преимущества и недостатки по сравнению с эритроцитарной массой. Кровезамещающгй жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Переносчики кислорода: К этой группе относятся производные перфторуглеродов (перфторан, перфукал) и препараты растворимого гемоглобина. Их
называют “искусственной кровью”. Они обладают свойством обратимо связывать кислород. Вопросы, связанные с их клиническим применением, до конца не выяснены: недостаточно исследованы их фармакокинетика, выведение из организма. Препараты не лишены токсичности. Перфторан – голубая кровь, но она химически инертна. Перфтораны проникают в кровь даже через тромбозы. Источники получения цельной человеческой крови и ее компонентов небезграничны. Смеси различных кровезамещающих жидкостей
или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно.Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям:1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови; 2) полностью выводиться из организма или метаболи-зироваться ферментными системами; 3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;4) не оказывать токсического действия на органы и ткани; 5) выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохра
нять свои физико-химические и биологические свойства. Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях Использование донорской крови приводит к потере 20—30 мин (время, необходимое для определения групп крови, проб на совместимость и др.). Кроме того, при шоке и выраженном дефиците ОЦК происходит нарушение капиллярного кровотока, причинами которого являются увеличение вязкости крови, агрегация форменных элементов и микротромбооб-разование. Указанное расстройство микро
циркуляции усугубляется трансфузией донорской крови. В связи с этим начинать трансфузионную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с внутривенного введения противошоковых кровезаменителей — полиглюкина и реополиглюкина.
|
30 Кровезаменители, регулирующие водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: 1 – Солевые растворы — изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рин-гера, лактосол. 2 – Буферные растворы — раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина. Кровезамещающгй жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.
Электролитные растворы – вводят с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном пространстве. Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кровеносное русло, что способствует дефициту жидкости в интерстициальном пространстве. Солевые растворы, имеющие низкую молекулярную
массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жидкости. целесообразно применять их вместе с коллоидными растворами. Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой 0,9% водный раствор хлорида натрия. можно за сутки вводить до 2 л препарата. Он быстро покидает кровяное русло, поэтому его эффективность при шоке и кровопотере незначительна. Применяют в комбинации с переливанием крови, кровезамещающих растворов
противошокового действия. Раствор Рингера—Локка: Состав препарата: хлорида натрия 9 г, гидрокарбоната натрия 0,2 г, хлорида кальция 0,2 г, хлорида калия 0,2 г, глюкозы 1 г, бидистиллированной воды до 1000 мл. применяют для лечения шока, а также для восполнения кровопотери в сочетании с трансфузиями крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей гемодинамического действия. Лактасол: Состав препарата: хлорида натрия 6,2 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида кальция 0,16 г, хлорида магния 0,1 г, лакта
та натрия 3,36 г, дистиллированной воды до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме в гидрокарбонат натрия. Препарат способствует восстановлению кислотно-основного состояния организма и улучшению гемодинамики. В качестве регуляторов кислотно-основного состояния применяют 5—7% раствор гидрокарбоната натрия и 3,66% раствор трисамина.
|
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.62 Mb.