4 Фазы послеоперационного периода, характерист основных процессов. Особенности у детей. Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. В послеоперационном состоянии больного различают 3 фазы (стадии): катаболическую, обратного развития и анаболическую. Катаболическая фаза. Продолжительность фазы - 3—7 дней. Она более выражена при серьезных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по
поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса. Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов. По
вышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечных и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Клинические проявления: Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Начиная со 2-х суток после операции, возможны проявления неустойчивости психической деятельности, что может
выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20—30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объема сердца. Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная емкость легких снижается на 50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции. Нарушение функции печени и почек проявляется на
растанием диспротеинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона. Фаза обратного развитая. Длительность ее 4—6 дней. Переход катаболической фазы в анаболическую происходит не сразу, а постепенно. Этот период характеризуется снижением активности симпатико-адреналовой системы и катаболических процессов, о чем свидетельствует уменьшение выделения с мочой азота до 5—8 г/сут. По
ложительный азотистый баланс указывает на нормализацию белкового обмена и усиленный синтез белков в организме. При неосложненном течении послеоперационного периода фаза обратного развития наступает через 3—7 дней после операции и длится 4—6 дней. Ее признаками являются исчезновение болей, нормализация температуры тела, появление аппетита. Больные становятся активными, кожные покровы приобретают нормальную окраску, дыхание становится глубоким, сокращается число дыхательных
движений. ЧСС приближается к исходному дооперационному уровню. Восстанавливается деятельность ЖКТ. Анаболическая фаза. Для этой фазы характерен усиленный синтез белка, гликогена, жиров, израсходованных во время операции и в катаболической фазе послеоперационного периода. Нейроэндокринная реакция заключается в активации парасимпатической вегетативной нервной системы и повышении активности анаболических гормонов. Гормональные процессы приводят к увеличению количества белков в крови, ор
ганах, а также в области раны, обеспечивая тем самым репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. В анаболической фазе послеоперационного периода происходит восстановление запасов гликогена благодаря антиинсулиновому действию СТГ. Клинические признаки характеризуют анаболическую фазу как период выздоровления, восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем, органов пищеварения, нервной системы. Продолжительность анаболи
ческой фазы — 2—5 нед. Ее длительность зависит от тяжести операции, исходного состояния больного, выраженности и продолжительности катаболической фазы. Завершается эта фаза прибавлением массы тела, которое начинается через 3—4 нед и продолжается до полного выздоровления.
13 Виды кожной пластики (несвободная, свободная и регионарная). Важнейшие показания к пересадке кожи. Область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов, называется пластической, или восстановительной, хирургией.Кожная пластика — наиболее распространенный вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант. Свободная кожная пластика. Способ Яценко—Ревердена. Под местным обезболиванием
скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3—0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и переносят черепицеобразно на рану. На рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновое масло) на 8—10 сут. Метод применяется редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.Способ Яновича- Чайнского—Дейвиса: трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали
все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5—5 мм друг от друга.Способ Тирша. Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (малытигиева) слоя шириной 2— 3 см и длиной 4—5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверх
ность дефекта и на 6—10 сут накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдаленных результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.Способ Лоусона—Краузе. Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается, большие размеры лоскута соз
дают трудности закрытия донорского участка.С внедрением в клиническую практику дерматома стало возможным брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с помощью которых одноэтагшо можно покрыть обширные кожные Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы
обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножка не должна сдавливаться повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси. Местная (регионарная) кожная пластика производится с использованием окружающих тканей путем их перемещения. 1. В ряде случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом. 2. Послабляющие разрезы, произведенные на расстоянии нескольких сантиметров от краев дефекта, позволяют сблизить
края раны и наложить швы. 3. Z-образная пластика применяется при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, измененных рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты. 4. Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по “индийскому” методу). Донорский участок закрывают свободным
кожным лоскутом или ушивают обычным способом.
|
ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
1. Предоперационный период.
2. Обследование и подготовка органов кровообращения и дыхания в предоперационном периоде.
3. Хирургическая операции.
4. Фазы послеоперационного периода.
5. Послеоперационные осложнения.
6. Общие принципы ведения послеоперационного периода. Организация и задачи отделений интенсивной терапии.
7. Послеоперационные осложнения со стороны органов дыхания и кровообращения.
8. Послеоперационные пневмонии.
9. Послеоперационные осложнения со стороны легких, печени, мочевой системы.
10. Послеоперационные тромбозы и эмболии.
11. Нарушения водно-электролитного обмена в послеоперационном периоде.
12. Послеоперационные осложнения со стороны операционных ран.
13. Виды кожной пластики (несвободная, свободная и регионарная). Важнейшие показания к пересадке кожи.
14. Понятие об ауто-, изо-, алло-, ксенотрансплантатах и эксплантатах.
15. Врачебная этика и деонтология в хирургии.
16. Н.И.Пирогов и его роль в развитии хирургии.
17. Основные этапы развития хирургии.
18. Организация хирургической службы в стране.
19. Пересадка органов и тканей.
20. Общие неспецифические данные физикального обследования хирургического больного.
21. Особенности изучения местного статуса в обследовании хирургического больного.
22. Физические методы клинико-инструментального обследования хирургических больных.
23. Особенности общего обследования хирургического больного.
24. Основные лабораторные, бактериологические и иммунологические методы обследования хирургических больных.
25. Применение эндоскопических методов исследования и лечения в хирургии.
|
|
|
|
|
|
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.62 Mb.