13 Временная остановка кровотечений подручными и специальными средствами. Методы временной остановки кровотечения. Наиболее надежным методом является наложение жгута,однако он применяется главным образом в области конечностей. При установленном артериальном или массивном кровотечении накладывают жгут проксимальнее места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом; указывают время наложения так как сдавление в течение более 2 ч
на нижней конечности и 1,5 ч — на верхней чревато развитием омертвения конечности. Если транспортировка раненого занимает более 1,5—2 ч, следует периодически на 10—15 мин снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом производят пальцевое прижатие артерии. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой -через 30 мин, летом через 50—60 мин. Для остановки кровотечения может использоваться специальный армейский жгут или импровизированная за
крутка. Для наложению жгута на шею можно использовать шину Крамера или противоположную руку кладут на голову и прибинтовывают. Наложение жгута для сдавления брюшной аорты опасно тем, что может произойти травма внутренних органов. После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной, Затем транспортируют, после введения анальгетиков, в клинику в положении лежа. Учитывая опасность развития тяжелых осложнений, лучше наложением пневматической ман
жетки на проксимальную часть конечности. При этом давление в манжетке должно несколько превышать АД. Пальцевое прижатие артерии на протяжениипри правильном вьшолнении ведет к прекращению кровотечения, но оно кратковременно, Прижатие артерии производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости: сонная артерия — поперечный отросток Cyj, подключичная — I ребро, плечевая — область внутренней поверхности плечевой кости, бедренная артерия — лобковая кость.
Сгибание конечности в суставеэффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги — в коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы. Тампонада раны и наложение давящей повязкис иммобилизацией при условии возвышенного положения конечности являются хорошим методом временной остановки. Для тугой тампонады марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.
Давление грузом (мешочек с песком) или в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом) используют при внутритканевых кровотечениях. Прижатие сосуда в ране пальцамиосуществляют в экстренных ситуациях, иногда во время операции. После кровоостанавливающего зажима в ране. Временное шунтирование сосуда – В оба конца поврежденной артерии вводят плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. Шунт может функционировать от нескольких часов до нескольких суток, по
ка не представится возможность окончательной остановки кровотечения.
22 Основные правила резус-совместимости крови. Несовместимость крови в пределах Rh-Hr системы резус-одноименных донора и реципиента. Индивидуальная проба на резус-совместимость, методика и цель ее проведения. Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают резус-положительными, 15% людей относятся к резус-отрицательным — в их эритроцитах этого антигена нет. Если
в кровь резус-отрицательного человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании резус-положительной крови или во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антитена в кровь уже сенсибилизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развивается иммунный конфликт. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реакцией, вплоть до шока, а
у беременных женщин может привести к смерти плода и выкидышу или рождению ребенка, страдающего гемолитической болезнью. Первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту, не сенсибилизированному ранее, может протекать без явлений несовместимости, но приведет к образованию антител. Переливание резус-отрицательной женщине, сенсибилизированной во время беременности резус-положительным плодом, приведет к резус-несовместимости. При переливании
резус-отрицательной крови резус-положительным реципиентам не исключается выработка антител на слабые антигены системы Rh-фактора, содержащиеся в переливаемой крови. Лица с резус-отрицательной кровью одновременно являются положительными по Rh-антигену, это следует учитывать при переливании резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизацию реципиента и создать опасность посттрансфузионных осложнений, если реци
пиент резус-отрицательный. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одноименную по Rh-фактору, с учетом пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента. Определение совместимости крови по Rh-фактору Из вены реципиента берут кровь, центрифугируют. На пробирке указать фамилию, инициалы, группу крови больного, фамилию, инициалы, группу крови донора и номер контейнера с кровью.На стенку пробирки пипеткой наносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 кап
лю донорской крови, 1 каплю 33% раствора полиглюкина, затем пробирку наклоняют и медленно поворачивают в течение 3 мин, чтобы содержимое растеклось по стенкам . Затем в пробирку доливают 2—3 мл изотонич раствора хлорида натрия и перемешивают (не взбалтывать!). Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в нем нет признаков агглютинации, значит, кровь донора совместима с кровью больного, в ней отсутствуют изоиммунные антитела.Если в пробирке наблюдается агглютина
ция эритроцитов, значит кровь донора несовместима.
|
29. Кровозаменители для парентерального питания: классификация, механизм действия. Принципы рационального применения и сочетания препаратов. Показания к применению. Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Препараты для парентерального питания: 1 – Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид, аминокро-вин, аминазол,
гидролизин. 2 – Растворы аминокислот — полиамин, мариамин, фриамин. 3 – Жировые эмульсии — интралипид, липофундин.4. Сахара и многоатомные спирты — глюкоза, сорбитол, фруктоза. Белковые гидролизаты применяются для восполнения питательной функции крови. содержат заменимые и незаменимые аминокислоты и низкомолекулярные пептиды. Гидролизат казеина получают из технического казеина, гидролизин и аминопептид — из белков крови крупного рогатого скота. Аминокровин готовят из не ис
пользованной для переливания цельной донорской крови, эритроцитной массы а также утильной (плацентарной) крови. При хранении препаратов допускается появление небольшого осадка, который легко расходится при взбалтывании флакона. Наличие стойкого осадка и мути служит показателем непригодности препарата для применения. Аминокислотные смеси представляют собой сбалансированные смеси кристаллически чистых аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях. Препараты содержат
все незаменимые и особо ценные заменимые аминокислоты. Растворами аминокислот являются следующие препараты: полиамин, фриамин, аминофузин, мориамин, вамин. Показания для применения белковых и аминокислотных смесей. Белковые гидролизаты применяют для подготовки больных к операции.Различные патологические состояния (онкологические заболевания, гнойно-воспалительные, язвенная болезнь желудка, стеноз пищевода, Использование после операций на пищеводе, желудке, кишечнике, при
гнойно-воспалительных заболеваниях (перитонит, остеомиелит), при ожоговой болезни, Противопоказаниями служат острые расстройства кровообращения (шок, кровопотери), острая и подострая почечная недостаточность, тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия. Жировые эмульсии: Интралипид, Липофундин — эмульсии соевого масла. Показаны при длительном парентеральном питании (в течение 3—4 нед). Противопоказаниями служат шок, тяжелые заболевания печени, жировые эмболии, тромбофлебит, тромбо
эмболия, выраженный атеросклероз, нарушения жирового обмена. Сахара, многоатомные спирты: глюкозу, фруктозу, сорбитол. глюкоза, в виде 5%, 10%, 20% и 40% раствора. Она способна поддерживать энергетический обмен. Применяют как добавку к другим кровозаменяющим жидкостям , особенно гидрализатам белка . При нарушении усвоения организмом глюкозы (диабет, стресс, шок) используют фруктозу, сорбитол. Сорбитом — многоатомный спирт.
|
КРОВОТЕЧЕНИЕ. ГЕМОСТАЗ
1. Кровотечение: определение, классификация. Кровоизлияние, геморрагическая инфильтрация, гематома. Местные клинические признаки кровотечения.
2. Клинические проявления острой кровопотери. Аутогемодилюция и гемодилюция при лечении кровопотери.
3. Исходы острой кровопотери. Особенносги течения геморрагического шока. Сроки количественной и качественной нормализации крови при остановленном кровотечении.
4. Клинические симптомы внутренних кровотечений. Гемоторакс, гемоперикард, гемоперитонеум, гемартроз.
5. Первичные и вторичные кровотечения (ранние, поздние)
6. Принципы лечения больных с наружными и внутренними кровотечениями.
7. Хроническая постгеморрагическая анемия.
8. Понятие о физиологическом гемостазе. Понятие о синдроме ДВС.
9. Выявление источника при скрытых и внутренних кровотечениях
10. Геморрагический шок. Шоковый индекс Альговера.
11. Нарушение микроциркуляции и функции органов при геморрагическом шоке. Контроль и оценка течения шока (малая программа контроля).
12. Лечение геморрагического шока
13. Временная остановка кровотечений подручными и специальными средствами.
14. Окончательная остановка кровотечений механическими и физическими методами.
15. Остановка кровотечений химическими и биологическими методами. Резорбтивные и местные гемостатичсские препараты.
16. Учение о группах крови. Определение групп крови моноклональными антителами. Целиклоны “Анти-А" и "Анти-В".
17. Правила определения групп крови цоликлонами.
18. Прямой, обратный и сочетанный трансфузионный гемолиз. Основные правила групповой совместимости. Определение групп крови моноклональными антителами.
19. Понятие об экстраагглютининах. Несовместимость крови донора и реципиента в пределах одной системы АВО. Проба на индивидуальную, групповую совместимость, методика и цель ее проведения.
20. Система Rh-Hr, роль отдельных факторов системы в иммунной совместимости крови.
21. Пути иммунизации к факторам системы Rh-Hr. Понятие о полных и неполных резус-антителах. Определение Rh-принадлежности.
22. Основные правила резус-совместимости крови. Несовместимость крови в пределах Rh-Hr системы резус-одноименных донора и реципиента. Индивидуальная проба на резус-совместимость, методика и цель ее проведения.
23. Биологически проба на совместимость, цель ее проведении.
24. Методы гемотрансфузии. Способы прямой гемотрансфузии. Консервированная донорская кровь. Понятие "свежей крови".
25. Предоперационная и операционная аутогемотрансфузия.
26. Компоненты и препараты крови, классификация, показания к применению.
27. Кровезаменители гемодинамического действия.
28. Кровозаменители дезинтоксикационного действия.
29. Кровозаменители для парентерального питания.
30. Кровезаменители, регулирующие водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние.
31. Кровозаменители, обеспечивающие функцию транспорта кислорода.
32. Гемотрансфузионные осложнения.
|
|
|
|
|
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.62 Mb.