54. 58 Х30 удк 616. 711 018. 3 084

54.58
Х30
УДК 616. 711—018. 3—084
Авторы брошюры Хвисюк Н. И.— д-р мед. наук, проф., ректор Украинского ин-та усовершенствования врачей, Чикунов А. С. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортопедии и травматологии № 2 того же ин-та, рассматривают основные причины и факторы риска заболевания остеохондрозом — гипокинезию, экстремальные нагрузки, переохлаждение и др. Описывают проявление остеохондроза, влияние на его течение производственных и бытовых факторов, дают рекомендации по организации режима труда и отдыха больных, большое внимание уделяют лечебной гимнастике, массажу.
Для широких кругов читателей.
Рецензенты проф. В. Я. Фищенко, канд. мед. наук Б. М. Церлюк
Х
М
(
)
© Издательство
«Здоров’я», 1987

ОТ АВТОРОВ
Остеохондроз позвоночного столба, или радикулит,— одно из наиболее распространенных заболеваний. Эпидемиологические исследования последних лет убедительно свидетельствуют о наметившейся тенденции к увеличению заболеваемости, особенно в индустриально развитых странах. Многие авторы связывают это с возрастающей интенсификацией производства и неблагоприятными условиями профессиональной деятельности.
Заболевание поражает преимущественно поясничный и шейный отделы, проявляется значительными нарушениями функции самого позвоночного столба, нервов и внутренних органов, часто приводящими к длительной утрате трудоспособности, а в ряде случаев — и к инвалидности. В этой связи проблема профилактики и лечения остеохондроза имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Реализация Комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985—1990 годы позволит решать проблемы сохранения и укрепления здоровья народа с широких социальных позиций, с учетом условий труда, быта и благосостояния.
В последние десятилетия были раскрыты многие причины возникновения остеохондроза, что дало возможность говорить не только о лечении больных, но и о профилактике заболевания. В частности, полностью отвергается связь заболевания позвоночного столба с нарушением солевого обмена в организме. В то же время доказана роль врожденных дефектов позвоночного столба и слабости мышц туловища, а также различных факторов внешней среды в развитии остеохондроза.
На основании результатов этих исследований был сформулирован ряд рекомендаций по профотбору и профориентации в различных производственных сферах, даны советы по оптимальному режиму работы, усовершенствованию орудий труда и т. д. Наметился комплексный подход к решению вопросов первичной и вторичной профилактики остеохондроза, предусматривающий
3

не только охранительный режим, адекватное лечение, но и предупреждение рецидивов болезни.
Установлено, что лечебная физкультура, массаж и термо-процедуры (сауны, бани) играют благоприятную роль в профилактике остеохондроза, а также стимулируют восстановительные процессы у данной категории больных.
Этим вопросам и посвящена брошюра.
О СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Для правильного понимания сути патологических процессов, происходящих при остеохондрозе, обоснования рациональных профилактических мероприятий необходимы некоторые знания анатомии и физиологии позвоночного столба.
Позвоночный столб является органом опоры, движения и крепления внутренних органов. Состоит он из шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов.
В норме позвоночный столб имеет несколько изгибов, благодаря которым он, как пружина, равномерно воспринимает вертикальные нагрузки, предохраняя спинной и головной мозг от толчков и сотрясений.
Физиологические кривизны образуются вследствие деятельности мышц, прикрепляющихся к позвоночному столбу, поэтому его амортизация во многом зависит от функционального состояния мышечного и связочного аппаратов.
Позвоночный столб состоит из позвонков. Каждый позвонок имеет тело, дугу, суставные, поперечные и остистые отростки.
Два смежных позвонка, соединенных диском и связками, образуют позвоночный сегмент (рис. 1).
Позвонки соединены между собой сочленениями и мощным связочным аппаратом. Одно из сочленений находится между телами — это межпозвонковый диск. Он состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра, верхней и нижней хрящевых гиалиновых пластин. Фиброзное кольцо имеет плотные соединительнотканные пучки, переплетающиеся друг с другом в различных направлениях, прочно связано с костными пластинками.
Студенистое ядро имеет форму чечевицы и находится в глубине межпозвоночного диска. Оно действует по принципу пружины (гасит осевые нагрузки) и является той гидравлической основой, вокруг которой осуществляется движение в позвоночном сегменте.
По передней и задней поверхностям тел позвонков проходят передняя и задняя продольные связки, ограничивающие избыточные сгибательные и разгибательные движения. Между
4

Рис. 1. Строение позвоночного сегмента:
1— тело позвонка; 2 — дуга; 3 — суставной отросток;
4 — поперечный отросток; 5 — остистый отросток; 6
— студенистое ядро диска; 7 — фиброзное кольцо диска; 8 — передняя продольная связка; 9 — задняя продольная связка; 10 — межостистая связка; 11 — желтая связка; 12 — межпозвонковые отверстия; 13 — спинномозговой нерв; 14 — твердая мозговая оболочка; 15 — внутрипозвоночные венозные сплетения; 16 — ликворное пространство; 17 — спинной мозг остистыми отростками располагаются межостистые связки. Промежутки между дугами соседних позвонков заполнены желтыми связками.
Позвоночные суставы — более подвижные сочленения. Основная их роль — координирование и ограничение объема движений в позвоночном столбе. Движения в этих суставах возможны в трех основных плоскостях: вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси — наклоны вправо и влево и вокруг вертикальной оси — ротация туловища (повороты вправо и влево).
Смежные позвонки формируют межпозвонковые отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы, окруженные кровеносными сосудами. Они снабжают кровью спинной мозг и его оболочки. В позвоночном канале располагаются спинной мозг с оболочками, корешками и сосудами.
Спинной мозг представляет собой тяж с двумя утолщениями — на уровне шейного и поясничного отделов. Заканчивается спинной мозг на уровне I—II поясничного позвонка конусом, от которого вниз тянутся корешки, образуя так называемый конский хвост.
От боковых поверхностей спинного мозга отходят передние (двигательные) и задние (чувствительные) корешки. При выходе из межпозвонкового отверстия они формируют смешанные спинномозговые нервы. Одна из ветвей спинномозгового нерва (возвратный нерв) возвращается в позвоночный канал и участвует в иннервации (снабжении нервами) задних отделов фиброзного кольца позвоночного диска и твердой мозговой оболочки.
Спинной мозг несколько короче позвоночного канала, поэтому его сегменты располагаются выше, чем соответствующие им позвонки.
5

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА
В основе развития остеохондроза лежит нарушение питания (дистрофия) различных структурных элементов позвонков с постепенным их перерождением
(дегенерация) и разрушением (деструкция). Поэтому остеохондроз относят к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям.
Процессы дегенерации и деструкции чаще всего возникают в тканях межпозвонкового диска. Этот орган не имеет собственных кровеносных сосудов и поэтому в нем наиболее часто отмечается нарушение питания. Основные причины данной патологии — отслойка гиалинового хряща диска от тела позвонка, возникновение щелей между ними, в результате чего на определенных участках снижается (или прекращается вообще) поступление питательных веществ.
Следствием этого и являются дегенерация и деструкция клеток гиалинового хряща, фиброзного кольца и студенистого ядра.
Почему же гиалиновый хрящ диска отслаивается от поверхности тела позвонка? В позвоночном сегменте на незначительном протяжении соединяются разнородные по свойствам ткани (костная — тело позвонка; хрящевая — фиброзное кольцо, гиалиновая пластина; студенистая — студенистое ядро и др.). Естественно, в области их «стыка» образуется так называемое слабое биологическое место.
Чрезмерные физические нагрузки на позвоночный столб могут привести к определенным нарушениям в данном участке. В связи с этим данное заболевание чаще наблюдается у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или находящихся длительный период времени в неудобном положении.
Тогда как же объяснить тот факт, что остеохондрозом болеют люди, не занимающиеся тяжелым физическим трудом, а также дети и подростки? В таких случаях первостепенное значение приобретает врожденная неполноценность костно-связочных элементов позвоночного столба, то есть пороки его развития. У больных обычно наблюдаются слабость мышц спины, недостаточность связок. При обследовании обнаруживают расщелины в костях и нарушение строения позвоночных суставов. Данная патология способствует смещению позвонков в горизонтальной плоскости, что приводит к определенным нарушениям именно в области слабого места.
Таким образом, врожденная или приобретенная неполноценность мышечносвязочного аппарата, чрезмерные физические нагрузки приводят к разъединению гиалинового хряща с костными замыкающими пластинами тел позвонков, в результате чего нарушается питание тканей диска, развиваются дегенеративные
6

и деструктивные процессы. Следовательно, в возникновении и развитии остеохондроза определенную роль играет наследственный фактор, то есть врожденная предрасположенность. Генетическими исследованиями установлено, что передается не само заболевание, а предрасположенность (врожденные аномалии) к нему, которая в процессе жизнедеятельности человека может и не реализоваться.
В развитии остеохондроза позвоночного столба немаловажное, а в ряде случаев и определяющее, значение имеют так называемые экзогенные (внешние) факторы: неблагоприятные условия жизни, вредный микроклимат на производстве, избыточные нагрузки в процессе выполнения трудовых операций. Математическое моделирование производственных условий, использование кино- и фотограмм, динамометрии позволили установить, что в процессе трудовой деятельности наивысшую нагрузку испытывает поясничный отдел позвоночного столба. Наиболее неблагоприятные производственные операции связаны в основном с подъемом и переноской больших грузов. Рабочие, занятые на таких операциях, особенно часто болеют поясничным остеохондрозом. Самая низкая заболеваемость наблюдается при чередовании статических нагрузок с динамическими.
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Дегенеративно-деструктивный очаг может локализоваться в различных участках позвоночного сегмента — в межпозвонковом диске, связках, мышцах, суставах, в теле позвонка, дуге и других тканях. Он может быть небольших размеров
(локальное поражение) и распространяться на обширные участки сегмента
(диффузное поражение).
Начинается заболевание обычно с поражения гиалинового хряща — в нем появляются трещины. Ткань студенистого ядра, находящаяся под определенным давлением, перемещается через эти трещины в сторону тела позвонка. Возникает сложный иммунобиологический процесс, в результате которого поражается участок тела позвонка. При этом часть студенистого ядра смещается в эту плоскость и возникает так называемая грыжа Шморля. В этой стадии заболевание клинически почти не проявляется, и больные еще не нуждаются в специальном лечении.
Если же очаг деструкции локализуется в фиброзном кольце, особенно в хорошо иннервируемых заднебоковых отделах, к которым прилежат спинной мозг и его корешки, как правило, возникают боль в области поясницы (люмбалгия), напряжение
7

мышц спины и ограничение движений. В тех случаях, когда очаг располагается в толще фиброзного кольца, больные обычно жалуются только на одностороннюю боль, напряжение мышц туловища на этой стороне и чувство скованности.
Это первая стадия остеохондроза — так называемая стадия внутридискового перемещения ядра. При прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются наружные участки фиброзного кольца. Они истончаются, появляется выпячивание данного участка диска, в результате чего поражаются внутридисковые. окончания нерва и раздражаются его корешки. При этом отмечают не только боль в спине, напряжение мышц и скованность движений, но и боль в ноге, руке или в межреберье (в зависимости от того, какой отдел позвоночного столба поражен).
Появляются чувство онемения пальцев, покалывание, «ползание мурашек», особенно при подъеме тяжелых предметов или переносе их на большое расстояние.
Все это ограничивает трудоспособность и заставляет больного обратиться к врачу.
При увеличении очага наружные участки фиброзного кольца истончаются и при напряжении (поднятии тяжести, резких движениях) может произойти в этом месте их разрыв. Часть студенистого ядра в таких случаях перемещается за пределы диска, сдавливая нервный корешок, кровеносные сосуды или участок спинного мозга — возникает так называемая грыжа диска.
Клинически это проявляется внезапной болью в спине в виде прострела
(люмбаго) в ногу, руку, по межреберному промежутку. Из-за резчайшей боли пациент не может ни кашлянуть, ни чихнуть, ни громко говорить. Любое движение сопровождается усилением боли, немеют пальцы рук и ног. Может развиться слабость определенных групп мышц. Больной прикован к постели, обычно находится в вынужденном положении. Если грыжа формируется в шейном отделе, боль может отдавать в грудную клетку. Иногда отмечаются головная боль, нарушение слуха и зрения. При грыже диска грудного отдела позвоночного столба боль может отдавать в различные отделы грудной полости и живота.
При массивных выпадениях части межпозвоночного диска в полость позвоночного канала в поясничном отделе наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация и другие симптомы.
В случае поражения связочного аппарата позвоночного столба (в результате ослабления его функции) может возникнуть несвойственная позвоночному сегменту подвижность (патологическая подвижность), то есть смещение позвонков.
8

Аналогичная ситуация наблюдается при вовлечении в процесс всех тканей межпозвонкового диска, то есть при диффузном поражении диска.
Характер проявлений зависит от степени вовлечения в дистрофический процесс тканей позвоночного сегмента. При поражении межпозвонкового диска позвонки смещаются только в процессе движения. В состоянии покоя (в положении лежа) они становятся на свое место и в течение нескольких минут все неврологические проявления исчезают.
В дискогенной стадии, то есть когда поражен только диск, наружные отделы фиброзного кольца выпячиваются, что приводит к раздражению нервных корешков с обеих сторон. Для этой стадии характерны двусторонняя боль и напряжение мышц спины. Иногда больные ощущают покалывание в пальцах обеих ног или рук, и даже их онемение.
В связи с патологической подвижностью позвонков отмечаются избыточные нагрузки и на позвоночные суставы, в результате чего в них также развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, возникает артроз позвоночных суставов.
Это дискартрогенная стадия, ее еще называют спондилоартрозом. При этом разрушается не только диск, но и суставы. Больные отмечают постоянную боль в области позвоночного столба, напряжение мышц спины, скованность движений.
Искривлений обычно не бывает. В связи с напряжением глубоко лежащих мышц спины один или несколько позвонков могут быть смещены кзади, что сопровождается сужением позвоночного канала и сдавлением нервных корешков.
Вот почему у таких больных при ходьбе обычно очень быстро возникает усталость, развивается слабость мышц спины и конечностей. Эти проявления исчезают в горизонтальном положении. В связи со смещением позвонков и неправильным взаимоотношением их суставных отростков при резких движениях с элементами вращения может наступить ущемление капсулы суставов. Клинически это проявляется возникновением резкой боли и нарушением функции блока позвоночного сегмента.
При разрушении диска отдельные его части или фрагменты при резких движениях будут перемещаться в стороны. Особую опасность представляют случаи, когда участки диска выпадают в позвоночный канал, сдавливая спинной мозг, корешки, кровеносные сосуды. Это приводит к тяжелым расстройствам деятельности внутренних органов и конечностей.
В дальнейшем (при патологической подвижности и избыточной нагрузке) дуги позвонков также могут постепенно подвергаться дегенерации и деструкции с рассасыванием костной ткани и с последующим смещением позвонка кпереди.
Возникает
9

дегенеративный спондилолистез, или диск-артро-остеогенная стадия остеохондроза.
Больные в таких случаях жалуются на интенсивную боль в поясничном или шейном отделе позвоночника, резкое ограничение движений.
В связи с патологической подвижностью в одном сегменте значительно нарушается функция смежных позвоночных сегментов, в них постепенно начинает развиваться такой же дегенеративный процесс. Таким образом, в патологический процесс вовлекается несколько позвоночных сегментов, что усугубляет течение заболевания.
ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА
Остеохондроз относится к заболеваниям, которые являются результатом наследственной предрасположенности и неблагоприятного действия внешней среды. Поэтому профилактические мероприятия носят, во-первых, общеоздоровительный характер, во-вторых, направлены, прежде всего, на выявление и устранение вредных факторов внешней среды, которые достоверно повышают вероятность возникновения и развития остеохондроза позвоночного столба.
Болезнетворные факторы целесообразно разделить на две группы: экзогенные
(внешние) и эндогенные (внутренние). К экзогенным факторам относятся неблагоприятные условия жизни и производственной деятельности, в том числе микроклимат и чрезмерные нагрузки на позвоночный столб в процессе трудовых операций. Вторую группу составляют наследственные или приобретенные аномалии строения позвоночного столба.
Из экзогенных факторов развитию остеохондроза способствуют в первую очередь статические нагрузки на определенную группу мышц. Так, при изучении заболеваемости остеохондрозом на предприятиях машиностроительного профиля установлено, что подавляющее большинство больных — рабочие. Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась у работников горячих цехов и слесарей, самая низкая
— у лиц, выполнявших легкий физический труд. Мнение же о том, что люди, занимающиеся умственным трудом, болеют остеохондрозом реже, чем рабочие, не подтвердилось.
Вынужденная, неудобная рабочая поза, повышающая статическую нагрузку на позвоночный столб, повороты и частые наклоны туловища, вертикальная вибрация, а также продолжительное сидение во время работы способствуют развитию остеохондроза. Вероятность возникновения остеохондроза
10

повышается при сочетанном воздействии нескольких факторов риска.
Из факторов внутренней среды развитию заболевания в наибольшей степени способствуют аномалии позвоночного столба. Так, у больных поясничным остеохондрозом нередко наблюдаются незаращение дуг позвонков, асимметрия суставных отростков, переходной пояснично-крестцовый позвонок, то есть отклонение от нормы в количестве поясничных позвонков, и другие пороки развития позвоночного столба.
Следовательно, с целью раннего выявления возможности развития остеохондроза всем лицам, поступающим на работу, желательно выполнять рентгенографию или крупнокадровую флюорографию позвоночного столба. В зависимости от характера выявленной аномалии пациентам уже с начала трудовой деятельности необходимо выполнять профилактические мероприятия.
В связи с тем, что болезнь обусловливается врожденной либо приобретенной недостаточностью мышечно-связочного аппарата позвоночного столба, основная цель всех лечебно-профилактических мероприятий заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата и создании условий для его функционирования.
Прежде всего, необходимо наладить свой быт, правильно спланировать отдых, организовать трудовые процессы так, чтобы устранить или снизить влияние производственных факторов.
В соответствии с клиническими проявлениями различают 3 группы больных остеохондрозом: I — больные с легкими клиническими проявлениями, II — со средними и III — с тяжелыми. Чаще наблюдается легкая форма болезни, однако, к сожалению, за медицинской помощью в этот период обращаются лишь 10—12% больных. Обычно больные приходят к врачу значительно позже, когда лечебнопрофилактические методы уже малоэффективны. Следовательно, к профилактическим мерам принадлежит и санитарно-просветительная работа среди населения.
В условиях предприятия наиболее целесообразной и экономически обоснованной является разработка мер по устранению или снижению влияния производственных факторов, способствующих развитию заболевания. В процессе трудовой деятельности в первую очередь необходимо ликвидировать (или уменьшить) вертикальную вибрацию, избегать частых поворотов туловища. Нужно тщательно продумать все трудовые операции, выбрать самую удобную позу, не допускать статического напряжения, сгибания и подъема тяжестей.
11

Для работников, вынужденных во время работы продолжительное время сидеть, необходимо сконструировать такие кресла, которые способствовали бы снижению статических нагрузок на позвоночный столб. Для этого можно самому изготовить круглый валик и повесить его на спинку стула или рабочего кресла так, чтобы он приходился на уровень поясницы сидящего. Валик, поддерживая поясницу, значительно уменьшит напряжение мышц и силу нагрузки на поясничные позвонки.
Целесообразно пользоваться креслами с подлокотниками.
Очень важно освоить эргономические принципы выполнения производственных операций. Благодаря этим знаниям человек сможет уменьшить нагрузки на позвоночный столб, включить при выполнении операций возможно больше массивов мышц, позволяющих уменьшить нагрузку на каждую из них в отдельности, а также использовать силы инерции, то есть выбрать наиболее удачное положение тела.
На основании эргономических принципов, с учетом часто встречающихся ошибок при выполнении наиболее распространенных производственных операций мы разработали наиболее оптимальные позы (рис. 2).
Не менее важным звеном в системе профилактики остеохондроза и его клинических проявлений, в частности боли в области поясницы, является правильность выполнения домашней работы. При любом виде деятельности следует стремиться сохранить естественные изгибы позвоночного столба. Необходимо помнить, что продолжительную работу необходимо по возможности выполнять в вертикальном положении (рис. 3).
Тяжелую домашнюю работу целесообразно выполнять по частям. Кроме того, нужно научиться правильно сидеть, стоять, поднимать и переносить тяжести.
Немаловажной является и поза во время сна. Полезно спать на спине, на полужесткой постели. Именно в таком положении на позвоночный столб приходится наименьшая гравитационная нагрузка, и сохраняются его физиологические кривизны.
С учетом тяжести заболевания (легкая, средняя и тяжелая степени) разработаны рекомендации по лечению больных остеохондрозом.
При легкой степени назначают амбулаторное лечение (в поликлиниках, здравпунктах цехов и физиотерапевтических лечебницах). Оно направлено на улучшение кровообращения и обменных процессов в хрящевой и соединительной тканях. Очень эффективны тепловые, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура. Обычно их выполняют перед рабочей сменой или после нее в условиях заводской физиолечебницы.
12

  1   2   3