Ситуационные задачи по теме артрит, перикардит, плеврит, перитонит. Задача 1.
Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.
При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненный но всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный,пиеркуторно -симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?
О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?
Что является подтверждением Вашего диагноза?
Лечение.
Эталоны ответов.
Перфорация полого органа, перитонит.
Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. ото скрывает истинную клиническую картину.
О наличии свободного аза в брюшной полости.
Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости
Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикациониая и иммунокоррегируюшая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 2.
В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уд. в- мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут. напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.
Вопросы.
Ваш диагноз?
Фаза течения процесса у данного больного?
Классификация по распространенности и фазам течения.
Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?
Лечение данной патологии в последующем?
Эталоны ответов.
Разлитой перитонит.
Токсическая фаза.
Классификация по распространенности: 1) местный перитонит
а) ограниченный
б) неограниченный
диффузный перитонит
разлитой перитонит. По фазам течения:
реактивная
токсическая
терминальная.
Экстренная операция - срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.
В послеоперационном периоде;
антибактериальная терапия
иифузионпая дезинтоксикапионная терапия и экстракорпоральные методы детоксикации
иммунотерапия
инфузионная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза
симптоматическая терапия
Задача 3.
Больной К.. 68 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Здесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.
Вопросы,
Ваш диагноз.
Срочность и характер операции, выполненной больному.
Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного периода,
Причины развития этого осложнения.
Лечение осложнения.
Эталоны ответов
Острый холецистит, местный перитонит,
Срочная холецистэктомия.
Послеоперационная пневмония.
Развитие воздушно-капельной инфекции.
Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия (ингаляции).
Задача 4.
Больной поступил r стационар с жадобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.
При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
Какой из этих методов наиболее информативен?
С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?
Лечение,
Эталоны ответов.
Острый аппендицит, перитонит.
Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ), УЗИ. лапароскопия.
Лапароскопия.
Острый холецистит, перфорация полого органа.
Лапаротомия, аппендэктомия. санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 5.
Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи.
Тоны, сердца глухие, аритмичные, PS - 120 уд, в мин. АД 100/70 мм.рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39 ° С. L-16,0. Вопросы.
Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?
Адекватна ли было терапия, назначенная участковым врачом?
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному? 5 Общее лечение?
Эталоны ответов.
Гнойный перикардит.
Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных' антибиотиков неадекватна.
УЗИ сердца, ЭКГ, КТ.
Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, при необходимости – его дренирование.
Антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия.
Задача 6.
Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38 С. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония, Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39 С, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимо выполнить?
В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?
Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?
Лечение.
Эталоны ответов.
Гнойный плеврит
Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция,
В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.
Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев} и лечебную (эвакуация экссудата, промывание антисептиками).
Неоднократные лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.
Задача 7.
Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания, ограничения движений, повышение температуры тела до 39 С, озноб.
При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимы?
Какие осложнения возможны?
Консервативная терапия.
Когда показано оперативное лечение?
Эталоны ответов.
Острый гнойный артрит.
Лабораторное (лейкоцитоз и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция сустава.
Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит. сепсис.
Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции сустава с промыванием антисептиками и введением антибиотиков.
При флегмоне суставной сумки, гнойном остеоартрите, панартрите.
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |