Фонд ситуационных задач. Башкирский государственный медицинский университет
 Скачать 208 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24 Больной Ж. 47 лет, директор школы, доставлен кардиобригадой с жалобами на боли жгучего характера за грудиной, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха и сердцебиением. Состояние резко ухудшилось 40 минут назад - после сильного стресса появились загрудинные боли. Прием нитроглицерина уменьшил боли на короткое время. Через несколько минут боли вновь усилились и приняли более распространенный характер, с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть. Появилась резкая слабость, потливость, “страх смерти”. Была вызвана скорая помощь. Объективно: Состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Покрыт холодным потом. Над легкими - везикулярное дыхание мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 80/50 мм рт. ст. Пульс - 110 в мин., слабого наполнения, аритмичен. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Отеков нет. Данные дополнительных исследований: Анализ крови: Эр. - 4,8 ·1012 /л, Нв. - 145 г/л, Л. - 13 ·109 /л, СОЭ- 6 мм/час. Миоглобин 128 нг/мл ЭКГ: Синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы. В I, II, AVL, V2 - V3 -V4 отв. - сегмент ST в виде монофазной кривой. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25 Больной С. 22 лет, строитель, доставлен по скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,80 С, выраженные боли в животе (больше справа), сухой кашель, одышку, общую слабость, однократную рвоту. Заболел остро 15/Х-97г. после переохлаждения. Появился озноб, головная боль, повышение температуры тела до 400 С. После приема аспирина стало легче, но 16/Х утром появились сильные боли в животе, вызвал “скорую помощь” и был доставлен в стационар с подозрением на острый живот. В анамнезе хронический холецистит. Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия щек, более выраженная справа, герпетические высыпания на носу, цианоз губ. ЧД - 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа в нижних отделах несколько усилено. Укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки и в подмышечной области, там же ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС - 98 в мин., АД- 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Данные лабораторных исследований: Общий анализ крови: Эр. - 5,2·1012 /л, Нв - 142 г/л, Л. - 18 ·109 /л, э. - 1%, п. - 22%, с.- 64%, лимф. - 7%, мон. - 6%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ- 38 мм/час Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Педиатрический факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26 Больной К. 48 лет, учитель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, головные боли, склонность к обморочным состояниям. Считает себя больным в течении 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. К врачу не обращался. Принимал валидол, корвалол. В детстве - частые ангины. Во время учебы в институте при прохождении медицинского осмотра выявлялся “шум в сердце”, но углубленного обследования не проводилось. Ухудшение состояния связывает с физическим перенапряжением во время ремонта квартиры. Объективно: Кожные покровы бледные. Над легкими - везикулярное дыхание. При пальпации области сердца - “кошачье мурлыканье” во II межреберье справа. Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, II т. над аортой ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, иррадиирующий на сосуды шеи, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 76 в мин. Пульс - 76 в мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Печень у края реберной дуги. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27 Больной К. 48 лет, учитель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, головные боли, склонность к обморочным состояниям. Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. К врачу не обращался. Принимал валидол, корвалол. В детстве - частые ангины. Во время учебы в институте при прохождении медицинского осмотра выявлялся “шум в сердце”, но углубленного обследования не проводилось. Ухудшение состояния связывает с физическим перенапряжением во время ремонта квартиры. Объективно: Кожные покровы бледные. Над легкими - везикулярное дыхание. При пальпации области сердца - “кошачье мурлыканье” во II межреберье справа. Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, II т. над аортой ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, иррадиирующий на сосуды шеи, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 76 в мин. Пульс - 76 в мин. АД - 110/80 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Печень у края реберной дуги. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28 Больной С. 68 лет, пенсионер. Госпитализирован в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстояние 50-100 м и подъеме на 1 этаж, головокружение, периодические приступы слабости с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе. Болен в течение 4-х лет. Доставлен бригадой скорой помощи с улицы - был приступ потери сознания “с судорогами” и непроизвольным мочеиспусканием. Объективно: Состояние тяжелое. Акроцианоз. Периферических отеков нет. На фоне везикулярного дыхания небольшое количество влажных хрипов в задне-боковых отделах легких. Перкуторно - расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца глухие, периодически звучность I тона усиливается (“пушечный тон” Стражеско). Акцент и металлический оттенок II тона на аорте. Пульс ритмичен, напряжен, 42 удара в минуту. А/Д - 160/80 мм рт. ст. Данные лабораторно-инструментальных исследований: Общий анализ крови: Эр. - 4,2 ·1012 /л, Нв. - 145 г/л, Л. - 6,3 ·109 /л, СОЭ - 4 мм/час. Лейкоцитарная формула не изменена. Общий анализ мочи: уд. вес- 1014, белок - 0,033 ‰, л. ед. в поле зрения. ЭКГ: Зубцы Р и комплексы QRST регистрируются каждый в своем ритме, соответственно 88 и 42 в минуту, часть зубцов Р накладывается на QRSТ. Вопросы к задаче:
8. Какое лечение показано больному при неэффективности консервативной терапии?
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29 Больной С. 68 лет, пенсионер. Госпитализирован в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера при ходьбе на расстояние более 100 м и подъёме на 1 этаж, головокружение, периодические приступы слабости с кратковременной потерей сознания, одышку при ходьбе. Болен в течение 4-х лет. Доставлен бригадой скорой помощи с улицы - был приступ потери сознания “с судорогами” и непроизвольным мочеиспусканием. Объективно: Состояние тяжелое. Акроцианоз. Периферических отеков нет. На фоне везикулярного дыхания небольшое количество влажных хрипов в задне-боковых отделах легких. Перкуторно - расширение границ сердца влево и вправо. Тоны сердца глухие, периодически звучность I тона усиливается (“пушечный тон” Стражеско). Акцент и металлический оттенок II тона на аорте. Пульс ритмичен, напряжен, 42 удара в минуту. А/Д 160/80 мм рт. ст. Данные лабораторно-инструментальных исследований: Общий анализ крови: Эр. - 4,2 ·1012 /л, Л. - 6,3 ·109 /л, Нв. - 145 г/л, СОЭ- 4 мм/час. Лейкоцитарная формула не изменена. Общий анализ мочи: уд. вес- 1014, белок - 0,033 ‰, Л. ед. в п. зр. ЭКГ: Зубцы Р и комплексы QRST регистрируются каждый в своем ритме, соответственно 88 и 42 в минуту, часть зубцов Р накладывается на QRSТ. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30 Больной К. 38 лет, инвалид II группы, поступил на стационарное лечение по направлению участкового терапевта с жалобами на повышение температуры тела до 38-390, сопровождающееся ознобами, профузным потом, одышку и сердцебиение при ходьбе, приступы удушья по ночам. В анамнезе - ревматизм с 12-летнего возраста, в 18 лет установлен диагноз митрального порока сердца. Ежегодно лечился стационарно. Последние 4 года усилилась одышка, появились отеки на ногах. Постоянно принимает мочегонные и сердечные гликозиды. Состояние резко ухудшилось месяц назад после удаления зуба: появились ознобы, фебрильная температура. Лечился в поликлинике с диагнозом ОРВИ. Прием аспирина, бисептола, зинацефа был неэффективным. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, плеч петехиальные кровоизлияния, акроцианоз, отеки голеней. Симптом Мюссе. В легких везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах. Верхушечный толчок усилен, пальпируется в VII межреберье. На верхушке сердца определяется диастолическое дрожание. Границы сердца расширены влево, вниз, вверх и вправо. Аускультативно: ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке. Над аортой II тон резко ослаблен, выслушивается мягкий, дующий диастолический шум, который проводится в точку Боткина-Эрба. ЧСС - 95 в мин. АД 160/40 мм рт. ст. Пульс скорый, высокий, аритмичный, 80 в 1 мин. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Данные дополнительных исследований: Общий анализ крови: Эр - 2,1 ·1012 /л, Нв - 92 г/л, Л. - 15 ·109 /л, Э. - 2%, п - 12%, с.- 64%, л. -16%, м. - 6%, СОЭ - 54 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес. - 1013, белок - 1,65‰, Эр. - 25-40 в п/зр., цил. гиалиновые - 6-7 в п/зр. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31 Больной Б. 48 лет. Жалобы на увеличение живота и тяжесть в правом подреберье. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение последних 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-80 в/мин. АД-115/70 мм рт.ст. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется флюктуация при пальпации. Печень выступает ниже реберной дуги на 2-3 см, край ее заострен, консистенция плотная. Пальпируется нижний край селезенки. Биохимический анализ крови: билирубин крови - 30 мкмоль/л, АСТ - 80 ед/ч∙л, АЛТ - 120 ед/ч∙л, креатинин - 80 мкмоль/л, общий белок - 52 г/л, альбумины – 42%, холестерин – 3,6 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |