Фонд ситуационных задач. Башкирский государственный медицинский университет
 Скачать 208 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32 Больной К. 38 лет, инвалид II группы, поступил на стационарное лечение по направлению участкового терапевта с жалобами на повышение температуры тела до 38-390, сопровождающееся ознобами, профузным потом, одышку и сердцебиение при ходьбе, приступы удушья по ночам. В анамнезе - ревматизм с 12-летнего возраста, в 18 лет установлен диагноз митрального порока сердца. Ежегодно лечился стационарно. Последние 4 года усилилась одышка, появились отеки на ногах. Постоянно принимает мочегонные и сердечные гликозиды. Состояние резко ухудшилось месяц назад после удаления зуба: появились ознобы, фебрильная температура. Лечился в поликлинике с диагнозом ОРВИ. Прием аспирина, бисептола, зинацефа был неэффективным. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, плеч петехиальные кровоизлияния, акроцианоз, отеки голеней. Симптом Мюссе. В легких везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах. Верхушечный толчок усилен, пальпируется в VII межреберье. На верхушке сердца определяется диастолическое дрожание. Границы сердца расширены влево, вниз, вверх и вправо. Аускультативно: ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке. Над аортой II тон резко ослаблен, выслушивается мягкий, дующий диастолический шум, который проводится в точку Боткина-Эрба, ЧСС - 95 в мин. АД 160/40 мм рт. ст. Пульс скорый, высокий, аритмичный, 80 в 1 мин. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Данные дополнительных исследований: Общий анализ крови: Эр - 2,1 ·1012 /л, Нв - 92 г/л, Л. - 15 ·109 /л, Э. - 2%, п - 12%, с.- 64%, л. -16%, м. - 6%, СОЭ - 54 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес. - 1013, белок - 1,65‰, Эр. - 25-40 в п/зр., цил. гиалиновые - 6-7 в п/зр. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33 Больная П. 42 лет, инвалид II группы, доставлена в неврологическое отделение инсультной бригадой с диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”. Сбор анамнеза затруднен из-за дизартрии. Со слов сопровождающих родственников страдает ревматизмом с детства, с 35 лет - инвалид 2 группы. Ухудшение состояния наступило остро - после посещения бани появилась затрудненная речь, резкая слабость и потеря движений в правых конечностях. Объективно: Состояние тяжелое. Правосторонний гемипарез. Пониженного питания. Акроцианоз (facies mitralis).При пальпации области сердца - диастолическое дрожание. Границы сердца расширены вверх и вправо. При аускультации сердца тоны аритмичные, ЧСС-98 в мин., на верхушке - 1 тон хлопающий, ритм перепела, диастолический шум. Акцент 2 тона над легочной артерией. Пульс 75 уд в мин., аритмичный, слабее по наполнению на левой руке. АД 100/70 мм. рт ст. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, болезненна. Голени пастозны. Вопросы к задаче:
6. Что такое ”ритм перепела“? 7. Что такое дефицит пульса? 8. Назначьте лечение больной (выпишите рецепты).
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34 Больная П. 42 лет, инвалид II группы, доставлена в неврологическое отделение инсультной бригадой с диагнозом “острое нарушение мозгового кровообращения”. Сбор анамнеза затруднен из-за дизартрии. Со слов сопровождающих родственников страдает ревматизмом с детства, с 35 лет инвалид 2 группы. Ухудшение состояния наступило остро - после посещения бани появилась затрудненная речь, резкая слабость и потеря движения в правых конечностях. Объективно: Состояние тяжелое. Правосторонний гемипарез. Пониженного питания. Акроцианоз (facies mitralis). При пальпации области сердца - диастолическое дрожание. Границы сердца расширенны вверх и вправо. При аускультации сердца тоны аритмичные, ЧСС- 98 в мин., на верхушке 1 тон хлопающий, ритм перепела, диастолический шум. Акцент 2 тона над легочной артерией. Пульс 75 уд в мин., аритмичный, слабее по наполнению на левой руке. АД- 100/70 мм. рт ст., печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, болезненна, голени пастозны. Вопросы к задаче:
6. Какие данные ФКГ и ЭХОКГ дают информацию о степени митрального стеноза. 7. Какие осложнения заболевания имеются у данной больной?
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51 Больной З., 30 лет, жалуется на интенсивные боли в поясничной области и животе, головную боль, резь в глазах, тошноту, рвоту, резкую слабость. Незадолго до заболевания работал на валке леса, жил в палатке, вокруг которой наблюдалось большое количество мышей. Внезапно почувствовал недомогание, слабость, появился озноб, повысилась температура до 380С. Затем появились боли в животе и пояснице, несколько раз была рвота. Отметил уменьшение мочеотделения: за сутки не более 100 мл. Состояние тяжелое, заторможен. Гиперемия кожи и верхней половины туловища, резко выраженная инъекция сосудов конъюнктивы и склер. В подмышечных впадинах и на передней поверхности грудной клетки мелкоточечная геморрагическая сыпь. Положительный симптом щипка. Пульс 84 уд в мин., АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации в подреберьях. Резко положительный симптом поколачивания поясницы с обеих сторон. За время наблюдения диурез - 20 мл. Анализ крови: эр. - 5.2.1012/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты - 12.5.109/л, П- 20%, С- 54%, Л- 20%, плазматических клеток 6%, СОЭ- 20 мм/час, тромбоциты – 180 х 109/л. Анализ мочи: относительная плотность 1021, белок - 1.65%, эритроциты - сплошь, эпителий - 2-5 в п.зр., клетки Дунаевского. Биохимический анализ крови: мочевина крови - 18.3 ммоль/л, креатинин - 426 мкмоль/л. Вопросы к задаче:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |