Фонд ситуационных задач. Башкирский государственный медицинский университет
 Скачать 208 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15Больная А. 38 лет, продавец поступила в клинику с жалобами на озноб, резкую слабость, повышение t0 тела до 39,50 , кашель с гнойной мокротой в количестве 30-40 мл в сутки, тошноту. Заболела остро, 5 дней назад после переохлаждения поднялась температура до 38,30, появилась боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, кашель. В анамнезе - перенесенный 2 недели назад грипп. Объективно: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Перкуторно - укорочение легочного звука справа в нижних отделах, аускультативно дыхание везикулярное, усиленное справа ниже угла лопатки. Там же выслушиваются звучные влажные хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Границы сердца не увеличены, тоны ритмичны, приглушены, тахикардия. ЧСС - 96 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Данные дополнительных исследований: Анализ крови: Эр. - 4,8 ·1012/л , Нв - 140 г/л, Цв.п. - 0,9, Л. - 18 ·109 /л, э.-1%, n.-22%, c. - 58%, л. - 12%, м. - 7%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 53 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины - 44%, глобулины: 1 - 4%, 2 -12%, -14%, - 26%. Серомукоиды - 600 ед., СРБ 3+ Анализ мокроты: гнойная, желтовато-зеленоватого цвета, микроскопически - лейкоциты в большом количестве. R-графия грудной клетки: выявляется обширная полисегментарная инфильтрация легочной ткани справа (S 6, 8, 9, 10) с участками просветления. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16 Больной К. 53 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на кашель, сопровождающийся выделением обильной гнойной мокроты (иногда с прожилками крови), неприятного запаха по утрам, одышку при небольшой физической нагрузке. Страдает хроническим гнойным бронхитом более 20 лет. Углубленного обследования не проходил. Ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением. В детстве перенес корь, неоднократно - пневмонии. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы землистого цвета, цианоз лица, акроцианоз. Пальцы рук в виде “барабанных палочек”, ногти - “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно - чередование коробочного звука с участками притупления и нормального легочного звука. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Границы сердца: правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая на 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя - III ребро. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на над легочной артерией, ЧСС 88 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, мягкоэластической консистенции, болезненна при пальпации. Пастозность голеней. Результаты обследования: Анализ крови: Эр. – 4,5 ·1012/л , Нв - 105 г/л, Цв.п.- 0,8, Л. - 8,5 ·109 /л, э.-4%, n.-7%, c. - 68%, лим. - 19%, м. - 2%, СОЭ - 50 мм/час. Анализ мочи: уд. вес 1010, белок - 1,32‰, Л.- 4-5 в п. зр. эр. 2-3 в п.зр., единичные гиалиновые цилиндры. Анализ мокроты: гнойная, микроскопически - большое количество лейкоцитов, слизи. Рентгенография грудной клетки: деформация и ячеистость легочного рисунка с обеих сторон. Бронхография цилиндрические и мешотчатые расширения нижнедолевых бронхов с обеих сторон и их деформация. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17 Больная В. 23 лет, бухгалтер, обратилась к участковому врачу с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, общую слабость, недомогание, сердцебиение, чувство тяжести в поясничной области, субфебрильную температуру тела. Переболела фолликулярной ангиной 2,5 недели назад. Лечилась дома под наблюдением участкового врача. Несколько дней назад заметила появление отеков под глазами и красновато-бурой мочи. Отеки стали нарастать. Количество выделяемой мочи резко уменьшилось. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов, отеки на лице, конечностях. Над легкими ясный перкуторный звук, везикулярное дыхание. Число дыханий - 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке короткий систолический шум, акцент II тона на аорте. Пульс 90 в мин., удовлетворительного наполнения, напряженный. АД - 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Педиатрический факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18 Больная М., 44 лет, жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, тошноту, рвоту, обильный кашицеобразный стул. Оперирована по поводу желчно-каменной болезни 4 года назад. Через полгода после операции впервые возник подобный приступ, сопровождался увеличением уровня амилазы в крови и моче. Подобные приступы повторяются 1-2 раза в год, после погрешностей в диете. Объективно: На коже груди и живота «рубиновые капли». Патологии со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не выявлено. Язык умеренно обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. В ОАК – эритроциты – 4,2* 1012/л, гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты – 6,7*109/л, лейкоформула без особенностей, СОЭ- 20 мм/час. ОАМ – с/ж, уд.вес 1018, белок – отр., лейкоциты – един. в поле зрения, диастаза мочи – 128 ед/ч*л. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19 Больная З. 23 лет, библиотекарь, поступила в клинику с жалобами на слабость, шум в ушах, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца, извращение вкуса (ест зубной порошок, мел) чувство тяжести в эпигастрии после приёма пищи. Считает себя больной в течение последних 3 лет, когда на фоне обильных длительных менструаций появились и стали нарастать вышеперечисленные симптомы. За последний год дважды с маточным кровотечением в экстренном порядке была госпитализирована в гинекологическое отделение. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые бледной окраски. Кожа сухая, шелушится. В легких дыхание везикулярное. ЧД -1 6 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20 Больной К., студент, жалуется на боли в эпигастрии голодные и через 1,5-2 часа после приема пищи, иногда боли по ночам, тошноту, изжогу, купируемую приемом молока, повышенную утомляемость, раздражительность. Болен в течение года. В последнее время боли усилились. В анамнезе частые нарушения пищевого режима. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 72 в минуту, АД – 115/70 мм рт ст. Язык влажный, умеренно обложен налетом белого цвета. При пальпации живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Симптом Менделя отрицательный. Печень не увеличена. ФГС - в антральном отделе желудка наблюдается отек слизистой оболочки, очаги гиперемии, единичные эрозии. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21 Больной К. 36 лет, экспедитор, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом предреберье. Болен около 4-х лет. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушений диеты и употребления алкоголя. К врачу не обращался. Два месяца назад был в командировке, после которой отмечает усиление болей в правом подреберье, появление желтушности склер, неустойчивого стула. Принимал аллахол и но-шпу. Улучшения состояния не наблюдалось, в связи с чем обратился к врачу. В анамнезе острый вирусный гепатит, развившийся после лечения у стоматолога. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Сердце и легкие без патологии. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык обложен желтым налетом. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, несколько уплотнена, болезненна, край гладкий. Селезенка не пальпируется, отеков нет. Данные лабораторных исследований: Общие анализы крови и мочи без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л; альбуминов -51%; глобулинов - 1 - 4%; 2 - 10%; - 13%; - 22%; билирубин - 28 мкмоль/л, прямой - 16 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л; тимоловая проба - 5 ед., АЛТ - 94 ед/л; АСТ - 42 ед/л; ПТИ - 85%. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22 Больной О. 32 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в подложечной области, возникающие через 1,5-2 часа после приёма пищи, в ночное время или натощак. Болевой приступ уменьшается после приёма пищи. Беспокоят также общая слабость, изжога, отрыжка кислым, тошнота, запоры. Считает себя больным в течение 2-х лет. Развитие заболевания связывает с частыми длительными командировками и нарушением режима питания. К врачам не обращался. При появлении изжоги принимал соду. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. После тяжелой физической работы появились вышеуказанные жалобы. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс - 72 в 1 мин., ритмичен. АД- 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации - умеренно напряжен в области эпигастрия, определяется локальная болезненность в зоне Шоффара в точках Опенховского, Боаса, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Данные лабораторных исследований: Общий анализ крови: Эр. - 3,5 ·1012 /л, Нв - 102 г/л, Л. - 6,8 ·109 /л, Лейкоформула без особенностей. СОЭ - 20 мм/час R-скопия желудка: Натощак содержит жидкость. Перистальтика желудка усилена, конвергенция складок, деформация и раздражение луковицы 12-перстной кишки, эвакуация замедлена. Анализ кала: реакция Грегерсена положительная. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23 Больной Ж. 47 лет, директор школы, доставлен кардиобригадой с жалобами на боли жгучего характера за грудиной, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха и сердцебиением. Состояние резко ухудшилось 40 минут назад - после сильного стресса появились загрудинные боли. Прием нитроглицерина уменьшил боли на короткое время. Через несколько минут боли вновь усилились и приняли более распространенный характер, с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть. Появилась резкая слабость, потливость, “страх смерти”. Была вызвана скорая помощь. Объективно: Состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Покрыт холодным потом. Над легкими - везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 80/50 мм рт. ст. Пульс - 110 в мин., слабого наполнения, аритмичен. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Отеков нет. Данные дополнительных исследований: Анализ крови: Эр. - 4,8 ·1012 /л, Нв. - 145 г/л, Л. - 13 ·109 /л, СОЭ- 6 мм/час. Миоглобин 128 нг/мл ЭКГ: Синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы. В I, II, AVL, V2 - V3 -V4 отв. - сегмент ST в виде монофазной кривой. Вопросы к задаче:
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Лечебный факультет Кафедра факультетской терапии  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |