методичка лучевая терапия 1 Microsoft Word. Биологические основы лучевой терапии. Классификация и планирование лучевой терапии
 Скачать 4 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Вакуолизация клеток Угнетение и подавление функции клеток:
  В клетках наблюдается повреждение:
 Таким образом, биологическое действие это сложный процесс, где сочетаются регрессивные явления с восстановительными и компенсаторными процессами. Это служит основой для использования ионизирующих излучений в лечебных целях в одних случаях для подавления патологического роста и уничтожения опухолевой ткани, в других – для реактивного повышения восстановительных, регенераторных способностей отдельных тканей и органов. Необходимо отметить, что выраженность радиационных реакций зависит от вида излучений и содержания в тканях кислорода. Если легкие кванты рентгеновских или гамма лучей без труда проскальзывают между атомами вещества, лишь изредка задевая их электронные оболочки, то тяжелые альфа-частицы как мощные «танки» сокрушают все встречающиеся на их пути препятствия, ломают электронные оболочки и быстро растрачивают свою энергию. На пути в 1 микрон альфа-частицы образуют 5000 пар ионов, электроны β –частицы в зависимости от скорости и энергии --от 5 до 20 пар, а Ro и γ-кванты от 0,5 до 2 пар. Следовательно, на единицу пробега альфа-частицы оказывают действие в 1000 раз большее, чем γ-кванты и в сотни раз более интенсивное, чем β-частицы. Для оценки разрушительного действия разных видов излучений большое значение имеет не только удельная плотность ионизации, но и глубина проникновения лучей внутрь организма. По этому признаку излучения лучи располагаются в обратном порядке. Гамма излучение проходит насквозь, а альфа излучение поглощается поверхностным слоем кожи. Следовательно, если сравнивать эти излучения по их опасности для здоровья и жизни здорового организма, то ясно, что наибольшую опасность представляют гамма и Ro- лучи. Установлено, что определенное значение для выраженности биологического эффекта имеет содержание в тканях кислорода в момент облучения. А именно, отсутствие или снижение парциального давления в тканях снижает эффективность рентгеновского и гамма излучения. Это явление известно в радиобиологии под названием кислородного эффекта. Биологическому действию присущи и другие особенности, играющие положительную роль при их использовании в лечебных целях. Первой из них является субъективная неощутимость воздействия, что обусловливает безболезненность диагностических и лечебных процедур. Вместе с тем эта особенность требует большой осторожности персонала, чтобы не подвергнуться незаметно для себя вредному облучению. Второй особенностью является зависимость степени повреждения тканей от величины поглощенной дозы. Эту зависимость хорошо проследить на реакциях кожи на облучение. Лучевая реакция кожи.  Третья особенность биологического действия излучений – наличие скрытого периода. Изменения в тканях хотя и сразу возникают после облучения, но проявляются клинически спустя определенное время. При этом длительность скрытого периода обратно пропорциональна поглощенной дозе. Заслуживает внимание еще одна особенность биологического действия: заключается она в том, что разные органеллы клеток, разные клетки и ткани и даже разные организмы обладают различной чувствительностью. Вследствие этого, для получения одинакового эффекта в разных тканях, необходима различная доза. Под радиочувствительностью понимают способность организма отвечать на воздействие ионизирующего излучения различными функциональными, деструктивными или дегенеративными нарушениями. В радиобиологии различают видовую радиочувствительность. Так, смертельная доза для собаки составляет 600 рад, крысы – 800 рад, мыши – 550 рад, кролика – 1250 рад. Существует внутривидовая или индивидуальная чувствительность. Так, некоторые собаки выживают при общем облучении 600 рад, а другие погибают при 275 рад. Различные клетки организма также имеют неодинаковую радиочувствительность.. В одних органах не выявляются какие либо деструктивные изменения, в других наблюдаются глубокие морфологические и генетические эффекты. Многолетние экспериментальные и клинические исследования позволили составить схематическую классификацию радиочувствительности здоровых клеток и тканей по убывающей степени на основании грубых морфологических проявлений лучевых поражений. На заре изучения механизма биологического действия был сформулирован закон, который и теперь является ориентиром в оценке радиочувствительности тканей. Это положение, названное тогда законом Бергонье и Трибондо, гласит, что чувствительность тканей прямо пропорциональна митотической активности и обратно пропорциональна дифференцированности тканей. (Шкала радиочувствительности). Подтверждением этого правила является высокая чувствительность лимфатической ткани, селезенки и т.д. Однако, на практике встречается много противоречий и исключений из этого правила. Исходя их этого правила, селезенка и яичники очень чувствительны к радиации. Считалось раньше, что лучевой эффект прекрасное средство для безболезненной стерилизации. Однако в дальнейшем оказалось, что половые клетки поражаются сублетально. Доза в 250 r делает человека стерильным, однако через год бесплодие прекращается, клетки ставшие носителями мутации, участвуют в оплодотворении и, следовательно, могут принести потомству непоправимый вред. Двояко решается вопрос и о радиочувствительности патологических тканей….. Исходя из правила Бергонье и Трибондо, можно объяснить и радиочувствительность патологических тканей. Вследствие этого для получения какого-либо определенного эффекта для различных клеток требуется различная доза излучения. Это свойство принято называть относительной или дифференцированной радиочувствительностью. Различают еще действительную и условную радиочувствительность. Действительная радиочувствительность является постоянной для данного вида клеток. Условная радиочувствительность зависит от функционального состояния клетки, изменения среды и других факторов. Существующая разница в чувствительности между здоровой и патологической тканью называется радиотерапевтическим интервалом. Канцерицидные дозы. В свете всего изложенного способность ионизирующих излучений оказывать биологическое действие, выражающееся в подавлении функции роста и размножения, а также в глубоком повреждении и гибели элементов тканей и органов является основой лечебного применения их, т.е. лучевой терапии злокачественных новообразований. С точки зрения радиобиологии, лечение должно отвечать двум условиям: стерилизовать раковую ткань и не вызвать в окружающих здоровых тканях тяжелых повреждений, способных угрожать жизни пациента. Помимо этого к основным принципам лучевой терапии следует отнести: 1)своевременность применения лучевой терапии в возможно ранних стадиях заболевания, 2)выбор наиболее рациональной методики, 3)подведение к опухоли необходимой дозы, 4)одновременное лучевое воздействие на первичную опухоль и регионарные пути метастазирования, 5)комплексность лечения больного, т.е. наряду с лучевой терапией использование средств, направленных на улучшение общей и местной реактивности организма. Рассмотрим некоторые факторы, влияющие на эффективность лучевой терапии. Чувствительность опухоли зависит от гисто-структуры, степени дифференцировки клеточных элементов, от соотношения стромы и паренхимы. Опухоли богатые стромой обладают большой резистентностью. Это обусловлено плохим обеспечением кислородом. Небольшие опухоли с хорошо развитым кровоснабжением более радиочувствительны. Большие опухоли, как известно, менее чувствительны, кроме их периферических отделов. Большое влияние на радиочувствительность оказывает предшествовавшее облучение в дозе не вызвавшей гибели опухолевых клеток. В результате такого лечения опухоль обретает резистентность к последующему применению лучистой энергии. Это лишний раз доказывает, что I курс лучевой терапии должен быть полноценным. Успех лучевой терапии злокачественных новообразований в значительной степени зависит от применяемой методики облучения, которая определяется глубиной залегания, размерами опухоли, вовлечением в процесс регионарных узлов, а также величиной дозы. Выбор оптимальной дозы определяет степень ответной реакции организма на облучение. Биологический эффект определяется не только качеством излучения, величиной разовой и суммарной поглощенной дозы, но и распределением ее во времени. При этом учитывается протяженность и дробность облучения. Под протяженностью понимают время, в течение которого подводится доза излучения без перерыва. Терапевтический эффект значительно повышается при увеличении времени экспозиции и фракционировании дозы. То есть суммарную дозу разделяют на отдельные фракции – порции и опухоль облучается многократно, каждый раз одной фракцией дозы. Этим же самым достигается повышение радиотерапевтического интервала, т.е. разницы в радиочувствительности здоровых измененных участков тканей.  Другим способом увеличения радиотерапевтического интервала является протрагирование дозы. В этом случае каждое облучение удлиняют путем снижения мощности дозы. Благоприятное влияние протрагирования и фракционирования связано с тем, что окружающие опухоль здоровые ткани после каждого облучения восстанавливаются быстрее, чем раковые клетки. Принимая во внимание положение и величину опухоли, выбирают размеры и направление пучка излучений таким образом, чтобы энергия излучений поглощалась в пределах опухоли и в минимальной степени в окружающих тканях. В каждом индивидуальном случае, для каждого больного, подвергающегося лучевому лечению, составляется план лучевой терапии. При составлении плана лучевой терапии принимаются во внимание как физические, так и биологические и, прежде всего, основные информационные комплексы: полный диагноз, данные о радиотерапевтическом интервале и картина распределения поглощенной энергии излучения в объекте при разных условиях облучения. Чтобы выполнить основные задачи лучевой терапии, необходимо подобрать такие физико-технические условия облучения, чтобы произошло максимальное поглощение намеченного количества энергии в облучаемом объекте, максимально щадящее здоровые ткани. А для этого нужно точно определить местоположение, величину и форму опухоли в том положении, в каком больной будет облучаться. Локализацию опухолей внутренних органов определяют путем рентгенологического и радиометрического исследования и строят поперечные срезы тела на уровне середины опухоли. (Топометрические карты). Затем на поперечный срез накладываются шаблоны изодозных кривых и, таким образом, рассчитывается глубинная поглощенная доза. Выбираются наиболее оптимальные условия облучения. Мы рассмотрели общие, основные принципы лучевой терапии, которые должны учитываться в каждом частном случае лучевого лечения. Рассмотрим классификацию лучевой терапии. В зависимости от целей и задач различают следующие разновидности лучевой терапии: 1. Радикальную: цель – создание в очаге необходимой для разрушения дозы. 2. Предоперационную: цель – подавление способности роста и метастазирования. 3. Послеоперационную: цель – подавление способности роста и метастазирования. 4. Профилактическую – направленную на предупреждение возможного метастазирования при существующем первичном очаге. 5. Паллиативную – облегчающую страдания больного, болеутоляющую. В зависимости от характера излучений, используемого для терапии, различают также 5 видов: 1. рентгенотерапия; 2. β-терапия; 3. гамматерапия; 4. лучевая терапия тормозным излучением высокой энергии; 5. лучевая терапия электронами высокой энергии. В зависимости от взаимоотношения между источником излучения и облучаемым объектом методики лучевой терапии делятся на: 1. дистанционную наружную, 2. внутриполостную, 3. внутритканевую, 4. контактную, 5. внутреннюю. Контрольные вопросы.
Тестовые задания:
А. Кюри М. Б. Рего К. В. Кюри П. Г. Беккерель А.
А. Активность радиоактивных веществ Б. Дозу проникающей радиации В. Степень проникающей способности излучений Г. Энергию излучаемых частиц и квантов
А. Разновидности одного и того же элемента с различным атомным весом Б. Разновидности химических элементов с разным числом протоно В. Разновидности химических элементов с различным числом электронов Г. Элементы с различным числом электронных уровней Д. Элементы с различным порядковым номером
А. Путем нагревания Б. Путем охлаждения сверхнизких температур В. Путем химического воздействия Г. Путем повышения давления Д. Невозможно изменить 5. Каковы составные части естественного радиационного фонда? А. Излучения промышленных предприятий Б. Излучение атомных электростанций В. Излучения рентгеновских кабинетов Г. Излучение естественно распределенных радиоактивных веществ и космическое излучение Д. Излучения живых организмов 6. Единица поглощенной дозы А.Грей Б. Зиверт В. Рентген Г Кюри 7.Что произойдет с атомом вещества при альфа-распаде? А. сместится в таблице Менделеева на две клетки вправо Б. атомный вес не изменится В сместиться в таблице Менделеева на две клетки влево Г. выделит два электрона 8. Радиофармацевтический препарат должен отвечать следующим требованиям : А . быть безвредным Б. быстро выводится из организма В. обладать тропностью к исследуемому органу Г. период полураспада должен быть коротким Д все правильно 9. Какие физические изменения происходят в атомах клеток тканей и жидкостей организма под влиянием воздействия проникающей радиации? А. Ионизация и возбуждение атомов. Б. Увеличение количества электронных слоев. В. Превращение протона ядра в нейтрон. 10. К ионизирующим излучениям относятся: А. квантовое (фотонное) и корпускулярное Б. световое (видимая часть спектра). В. ультрафиолетовое. Г. лазерное Д. инфракрасное. Ответы :
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |