Что такое первичная профилактика ревматической лихорадки
 Скачать 24.79 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Что такое первичная профилактика ревматической лихорадки? ) антибиотиками. Это предотвращает длительный контакт человеческого организма с В-гемолитическим стрептококком группы А – бактерией, являющейся основной причиной развития ревматической лихорадки (РЛ). Основные цели первичной профилактики заключаются в следующем. 1. Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся: полноценное витаминизированное питание; максимальное пребывание на свежем воздухе; рациональная физкультура и спорт; борьба со скученностью в жилищах, детских дошкольных учреждениях, школах, училищах, вузах, общественных учреждениях; проведение комплекса санитарно-гигиенических мер, снижающих возможность стрептококкового инфицирования коллективов, особенно детских. 2. Своевременное и эффективное лечение острой и хронической рецидивирующей БГСА-инфекции глотки: тонзиллита (ангины) и фарингита. Сразу после установления диагноза инфекции верхних дыхательных путей необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия и взять мазок со слизистой носоглотки с целью определения конкретного микроорганизма, вызывавшего заболевание. Также в лаборатории проводится антибиотикограмма (определение чувствительности бактерии к различным антибиотикам), на основании результатов которой подбирается наиболее эффективный антибактериальный препарат. Первичная профилактика ревматической лихорадки Рекомендуемые дозы: Взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Феноксиметилпенициллин Рекомендуемые дозы: Детям с весом более 25 кг – 250 мг 3 раза в сутки. Взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Бензатина бензилпенициллин Рекомендуемые дозы: Детям с весом более 25 кг – 1,2 миллиона ЕД. Взрослым – 2,4 миллиона ЕД. Азитромицин Рекомендуемые дозы: Взрослым – в первый день лечения 500 мг (за 1 прием), а в дальнейшем по 250 мг 1 раз в день. Длительность лечения 5 – 7 дней. Рекомендуемые дозы: Детям – по 7 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность лечения не менее 10 дней подряд. ) инфицирования В-гемолитическим стрептококком. Она показана всем пациентам, перенесшим хотя бы 1 эпизод острой ревматической лихорадки. Длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально и, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, определяется наличием факторов риска повторных атак ОРЛ. К этим факторам относятся: наличие ХРБС; время от момента первой атаки ОРЛ; число предыдущих атак; фактор скученности в семье; семейный анамнез, отягощенный по ОРЛ/ХРБС; социально-экономический и образовательный статус больного; риск стрептококковой инфекции в регионе; профессия и место работы больного (школьные учителя, врачи, лица, работающие в условиях скученности). При вторичной профилактике обычно используется бензатина бензилпенициллин (синонимы: экстенциллин, ретарпен), который назначается: Детям с весом более 25 кг – в дозе 1 200 000 ЕД. Взрослым – в дозе 2 400 000 ЕД. Препарат вводится внутримышечно, один раз в три недели. Длительность применения определяется различными факторами. Определение длительности вторичной профилактики ревматической лихорадки Если первая атака заболевания случилась в старшем возрасте – длительность антибиотикопрофилактики должна составлять 5 лет. Во время первой атаки имелись признаки кардита, но клапанный порок сердца (стеноз и/или недостаточность одного из клапанов) не сформировался. Если у больного, перенесшего ревматическую лихорадку, сформировался клапанный порок сердца, то ему необходимо принимать антибиотики в профилактических целях каждый раз, когда производятся различные медицинские манипуляции, связанные с риском инфицирования (стоматологические процедуры, эндоскопические исследования желудочно-кишечной или мочеполовой систем). С этой целью обычно назначается антибиотик внутрь, внутримышечно или внутривенно Наиболее эффективной лекарственной формой бензатина бензилпенициллина является экстенциллин. Исследования, проведенные в Институте ревматологии РАМН и Государственном научном центре по антибиотикам, показали, что экстенциллин обладает явными фармакокинетическими преимуществами в сравнении с Бициллином-5 по основному параметру — длительности поддержания адекватной противострептококковой концентрации бензилпенициллина в сыворотке крови пациентов. Из отечественных препаратов рекомендуется Бициллин-1, который назначается в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней. В настоящее время препарат Бициллин-5 (смесь 1,2 млн ЕД бензатина бензилпенициллина и 300 тыс. ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина) рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ. Широко практиковавшееся ранее ежедневное применение эритромицина у больных с ОРЛ в анамнезе и непереносимостью β-лактамных антибиотиков на сегодняшний день нуждается в пересмотре из-за повсеместного нарастания резистентности БГСА к макролидам. В качестве альтернативы у данной категории пациентов может рассматриваться своевременное курсовое лечение макролидами каждого случая БГСА-тонзиллита/фарингита. |
перейти в каталог файлов