Бадалян Л.О. ДЦП. Детские церебральные параличи

параличей. Этим детям проводится интенсивная терапия, направленная на нормализацию метаболических и гематологических показателей, компенсацию дыхательной и сердечно- сосудистой недостаточности, профилактику отека мозга и острой внутричерепной гипертензии, коррекцию неврологических нарушений.
Детей с наиболее тяжелыми поражениями в первые часы или дни жизни переводят в неонатальный центр, оснащенный современной диагностической и лечебной аппаратурой. Здесь наряду с дифференцированными методами интенсивной терапии новорожденных применяют ранние нейрохирургические вмешательства — отсасывание гематом, дренаж ликворных пространств и другие операции, предотвращающие необратимые изменения в ткани мозга.
На следующем этапе детей с риском развития церебральных параличей направляют в специализированные психоневрологические стационары и отделения многопрофильных больниц для новорожденных и грудных детей. В стационарах проводится комплексное (клиническое, электрофизиологическое, нейрорентгенологическое, биохимическое, иммунологическое, цитогенетическое и др.) обследование с целью выявления основных неврологических синдромов и сопутствующих расстройств, важных как для ранней дифференциальной диагностики различных форм патологии нервной системы, так и для проведения лечебных мероприятий.
Восстановительное лечение в стационарах направлено на максимальную компенсацию нарушенных функций и предупреждение развития тяжелых изменений в нервной системе, лежащих в основе церебральных параличей. Оно включает специально разработанные комплексы лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии, ортопедических мероприятий, медикаментозной терапии, стимулирующих своевременное становление возрастных двигательных, речевых и психических навыков. Длительность пребывания детей в стационаре в среднем составляет 1,5—3 мес. в зависимости от тяжести поражения и эффективности лечения. В отделении с ребенком находится мать, которая за это время осваивает приемы лечебного ухода и тренировки психомоторных функций. Дети более старшего возраста периодически лечатся в неврологических отделениях многопрофильных больниц или специализированных реабилитационных центрах.
Эффективность лечения больных церебральными параличами зависит от его непрерывности и преемственности на различных этапах. После выписки из стационара ребенок с церебральным параличом или угрозой его развития продолжает лечение в амбулаторных условиях под наблюдением детского невропатолога. Районный невропатолог берет на учет всех детей с церебральными параличами, а также «группу риска», пересматривает и корректирует лечебные комплексы в зависимости от динамики развития двигательных, речевых и психических функций, осуществляет связь со специализированными стационарами и консультативными центрами, определяет необходимость повторного стационарного или санаторного лечения. Во многих районных поликлиниках функционируют отделения восстановительного лечения, где работают врачи и методисты ЛФК, логопеды, дефектологи, кабинеты физиотерапии, рефлексотерапии. В этих отделениях матерей обучают основным приемам абилитации и реабилитации функций. Такая система обслуживания особенно важна для детей раннего возраста.
Перспективным с нашей точки зрения методом амбулаторного обслуживания является система лечения и обучения ребенка на дому группой специалистов, разработанная в США и апробированная в 20 странах мира. Совместно с родителями специалисты анализируют двигательное, речевое и психическое развитие ребенка, его социальную адаптацию, затем составляют индивидуальный план лечения и обучения, согласуя его с родителями. Методист, педагог, логопед посещают ребенка на дому, обучают мать, дают задание на неделю, затем контролируют результаты и определяют дальнейшую тактику лечения. Сравнивая различные подходы к восстановительной терапии — в поликлинике, в стационаре и на дому — G. Jesien
(1984) отдает предпочтение лечению на дому, поскольку ребенок с церебральным параличом находится в привычной для него обстановке и родители принимают активное участие в его лечении и обучении.
Следующее звено в организации помощи детям с церебральными параличами — специализированные детские сады. В них продолжается восстановительная терапия, начатая в стационаре или поликлинике, закрепляются достигнутые результаты. Здесь наряду со специальным лечением дети включаются в различные культурные, спортивные и общественные мероприятия и таким образом адаптируются к жизни в коллективе. В выходные дни они находятся дома. Контакт с родителями положительно влияет на их психические и эмоциональные реакции. В детском саду педагоги и воспитатели занимаются с детьми по специальной программе, подготавливая их к школе. В настоящее время Министерство просвещения СССР расширяет сеть

дошкольных учреждений (детских садов), считая эту форму обслуживания детей с церебральными параличами наиболее эффективной. Сейчас в стране функционирует более 30 специализированных детских садов.
Важную роль в комплексе реабилитационных мероприятий при детских церебральных параличах играет санаторно-курортное лечение (2—4 мес.). Санатории оснащены диагностическим оборудованием, лечебной аппаратурой, их штаты укомплектованы специалистами различного профиля. В Советском Союзе функционирует 70 санаториев союзного, республиканского и местного значения, где проводится восстановительное лечение детей с церебральными параличами. В санаториях, расположенных в курортных зонах (Одесса, Евпатория, Анапа и др.), наряду с общепринятыми методами коррекции, широко используются климато-, бальнео- и грязелечение. В настоящее время большое значение придается местным санаториям. В условиях привычного климата дети быстрее адаптируются, поэтому лечение можно начинать уже в раннем возрасте и проводить более длительно. Расширение сети местных санаториев экономически выгодно родителям и государству.
Если родители по каким-либо причинам не могут обеспечить лечение больных детей в домашних условиях, государство берет их под временную или постоянную опеку, помещая в специализированные дома ребенка или интернаты. Принцип работы этих учреждений в основном такой же, как и санаториев. В их штатах имеются психоневрологи, логопеды, методисты ЛФК, воспитатели-дефектологи.
В учебном плане школы-интерната особое место занимает производственно-трудовая подготовка
(слесарно-токарное дело, деревообделочное, швейное, трикотажное, переплетное производство, садоводство и др.). В школах имеются специальные инструкторы по трудовому обучению. При выборе профессии учитывают двигательные, речевые и психические возможности, физическое здоровье, склонности и интересы учащихся. Правильная организация труда в школах-интернатах имеет чрезвычайно важное значение для социальной адаптации детей с этой патологией. Институт дефектологии АПН СССР совместно с Министерством социального обеспечения СССР контролируют дальнейшую профориентацию бывших учащихся школ-интернатов.
Специализированная помощь детям с церебральными параличами постоянно совершенствуется.
Большую помощь практическому здравоохранению оказывают научно-исследовательские институты, медицинские вузы, институты усовершенствования врачей.
В последние годы ЦК КПСС и Советом Министров СССР принят ряд постановлений по улучшению медицинского обслуживания и условий жизни инвалидов с детства: постановление
ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Об улучшении материального обеспечения инвалидов с детства» (1979); приказ Министерства здравоохранения СССР от 19 сентября 1984 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны»; постановление
ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению условий жизни инвалидов с детства» (1986).
В них предусмотрено:
— разработать новые эффективные методы реабилитации;
— оснастить современной медицинской аппаратурой, лекарственными препаратами и медицинскими кадрами учреждения, осуществляющие лечение инвалидов с детства;
— закрепить за специальными дошкольными, школьными учреждения и профессионально- техническими училищами, санаториями, домами-интернатами лечебно-профилактические учреждения для оказания помощи по восстановительному лечению;
—обеспечить детям-инвалидам, воспитывающимся в семье, систематический патронаж врача и медицинской сестры, проведение восстановительного лечения в условиях поликлиники, госпитализацию в больницы восстановительного лечения, в специализированные детские санатории;
— расширить сеть специализированных оздоровительных учреждений для детей-инвалидов с детства;
— создать сеть спортивных групп, секций на спортивных сооружениях по месту жительства, которыми могли бы пользоваться инвалиды;
— повысить качество и улучшить функциональные свойства протезно-ортопедических изделий;
— считать важной социальной задачей создание благоприятных условий для учебы и плодотворном работы детей-инвалидов;
— расширить возможности для их участия в общественном производстве;

— повысить размер пособий по инвалидности;
— обеспечить бесплатное приобретение лекарственных препаратов детям-инвалидам до 16 лет;
— уделять постоянное внимание нуждам и запросам инвалидов с детства и воспитывающих их семей.
Постоянное совершенствование форм организации помощи детям с церебральными параличами, включая широкий круг медицинских, социально-экономических, профессиональных, воспитательных и других, будет способствовать профилактике тяжелой инвалидности и приобщению этого контингента больных к общественно полезному труду.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Абальмасова Е. Н. Детские церебральные параличи//Ортопедия и травматология детского возраста.— М. : /Медицина, 1983,—С. 347—370.
Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем.— М, : (Медицина, 1975.— 446 с.
Бадалян Л, О. Детская некрологи я.— М. : Медицина, 1984.— 415 с.
Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство по неврологии раннего детского возраста.— К. : Здоровья, 1980,—525 с.
Бадалян Л. О., Скворцов И. А. Клиническая электронейромнография.— М. : Медицина, 1986,—
367 с.
Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Айнгорн Е. Д. Заболевания нервной системы // Справочник неонатолога.— Л. : Медицина, 1984.—С. 109—147.
Батуев А. С. Функция двигательного анализатора.— Л. : Издво ЛГУ, 1970.— 199 с.
Белова Г. И., Семенова К. А., Шамарин Т. Г. Восстановительное лечение детей, больных церебральными параличами, в условиях санатория.— К. : Здоровья, 1984,— 103 с.
Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности.— М. : Медицина,
1966 — 349 с.
Бортфельд С. А., Рогачева Е. И. Лечебная физическая культура и массаж при детском церебральном параличе.—Л. : Медицина, 1986.—169 с.
Бехтерева Н. П., Бондарчук А. Н., Смирнов В. М. Терапевтическая электростимуляция глубинных структур мозга // Вопр. нейрохирургии.— 1972.—№ 1,—С. 7—12.
Бродский Ю. С. Методы пункций, дренирования и шунтирования в хирургическом лечении некоторых внутричерепных процессов у детей грудного возраста // Оперативные вмешательства при заболеваниях головного мозга.— К. : Здоровья, 1986.— С. 159—176.
Васин Н. Я., Сафронов В. А., Шабалов В. А. Лечение сложных форм детского церебрального паралича с использованием множественных внутримозговых электродов // Вопр. нейрохирургии.— 1981.— № 6.— С. 38— 45.
Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного: Пер. с англ.
С. Г. Бэбсон, Р. К Бенсон, М. Л. Пернолл и др.— М. : Медицина, 1979.— 496 с.
Власюк В. В., Туманов В. П. Патоморфология перивентрикулярной лейкомаляции.— Новосибирск
: Наука, 1985.—87 с.
Волохов А. А. Развитие мозга ребенка.— Л. : Медицина, 1965.— 180 с.
Результаты генеалогических и цитогенетических исследований детей с церебральными параличами / Гершман Р. Н., Кириллова Л. Г., Кучерова Н, Т. // Мат. 4го Всерос. съезда невропат, и психиатр.— М., 1978.— С. 3234.
Гончарова М. Н., Гринина А. В.. Мирэоезл П. И. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениямиопори одвигательного аппарата.— Л. : Медицина, 1974,— 205 с.
Гранит Р. Основы регуляции движений.— М. : Мир, 1973.—367 с.
Гурфинкель В. С, Коц Я. М., Шик М. Л. Регуляция позы человека.— М.: Наука, 1965.—256 с.
Данилова Л. А. Методы коррекции речевого и психологического развития у детей с церебральными параличами.— Л. : Медицина, 1977.— 93 с.
Демидова С. А., Семенова Е. И., Жданов В. Н. Цитомегаловирусная инфекция человека.— М. :
Медицина, 1976,— 167 с.
Дзугаева С. Б. Проводящие пути головного мозга человека.— М. : Медицина, 1975.—255 с.
Еренков В. А. Фармакотерапевтический справочник врачапедиатра.— Кишинев : Картя молдовеняска, 1985.— 270 с.
Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Ранние неврологические проявления минимальной мозговой дисфункции у детей // Жури, невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.— 1976 —Т. 10,

№ 10.—С. 1450—1454.
Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития у детей первого года жизни.— М. : Медицина, 1981.— 175 с.
Ивановская Т. Е., Цинзерлинг А. В. Патологическая анатомия (болезни детского возраста).— М. :
Медицина, 1976.—431 с.
Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей.— Л. : Медицина, 1982.— 224 с.
Казанцев А. П., Попова Н. И. Внутриутробные инфекционные заболевания у детей и их профилактика.— М. : Медицина, 1980.—226 с.
Кандель Э. И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия.— М. : Медицина, 1981.—368 с.
Кирющенков А. П. Влияние вредных факторов на плод.— М. : Медицина, 1978.— 214 с.
Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста : Руководство для врачей.— М. : Медицина, 1979,—
608 с.
Кольцова М. М. Развитие сигнальных систем действительности у детей.— Л. : Наука, 1980,— 164 с.
Краснов А. Ф., Савин А. М. Хирургическое устранение сгибательных контрактур коленных суставов у больных ДЦП // Ортопедия, травматология и протезирование.— 1983.— N° 7.— С.
29—32.
Кривобокое Н. Г., Шухова Е. В., Бабина Л. М. Курортное лечение детских церебральных параличей / Ставрополь : Кн. издво, 1983.— 143 с.
Кукуев Л. А. О структурных основах корковой регуляции движений // Жури, невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.—1986 —Т. 86, № 7.—С. 961965.
К вопросу о роли вируса краснухи при внутриутробном поражении центральной нервной системы новорожденных / М. К. Ворошилова, Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба и др.//Материалы 10го Всес. съезда дет. врачей.— М., 1974.—С. 78—79.
К особенностям патологии коры мозга у детей с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом / В. С. Кесарев, К. А. Семенова, Г. Н. Кривицкая и др.//Жури, невропатологии и . психиатрии им. С. С. Корсакова.—1984,—Т. 84, № 10.—С. 1447—1449.
Лебедев Б. В., Барашнев Ю. И., Якунин 10. А. Невропатология раннего детского возраста.— Л. :
Медицина, 1981.—340 с.
Ли Л. С, Сальникова К. Д., Медведев А. Н. Изменения органа зрения при детских церебральных параличах // Офтальмолог. журн.— 1980.— № 6.— С. 353—355.
Лурия А. Р. Язык и сознание.— М. : Издво МГУ, 1979.—281 с.
Магнус Р. Установка тела.— Л. . Издво АН" СССР, 1962.—623 с.
Мастюкова Е. М., Ипполитова М. В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом: Книга для логопеда.— М. : Просвещение, 1985.— 192 с.
Мастюкова Е. М., Певзнер М. С, Переслени Л. И. Вопросы диагноза и клиники олигофрении у учащихся с церебральным параличом // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С.
Корсакова.—1986.—Т. 86, № 3.—С. 386—389.
Маркова И. В.. Калиничева В. И. Педиатрическая фармакология.— Л. : Медицина, 1980.— 440 с.
Мнухин С. С. О резидуальных нервнопсихических расстройствах у детей // Резидуальные нервнопсихические расстройства у детей : Тр. Ленинградского педиатрического медицинского института / Под ред. С. С. Мнухина.— Л., 1968.— С. 5—22.

перейти в каталог файлов