Дыхательная недостаточность.
Под ДН понимают несоответствие между физиологическими потребностями организма и состоянием объёма аэробного внутриклеточного окисления /кислорода и углекислоты/, возникающее вторично впоследствии изменений изменении системы внешнего дыхания или системы переноса газа кровью, или тканевого дыхания.
1 степень ДН.
Учащение дыхания на 10-20%
Соотношение пульса к дыханию в покое 1:3
МОД увеличивается до 120% должной.
Падение МВЛ и резерва дыхания до 20% исходного уровня.
Насыщение кислородом артериальной крови снижается до 95-92%.
РН в пределах 7,35-7,30.
рСО/2 артериальной крови 50 – 60 мм.рт.ст.
Легкий цианоз губ.
2 степень ДН.
Дыхание учащается на 20-30%
Пульс учащается до 30%
Соотношение пульса к дыханию 2,5-2,0:1
МОД увеличивается до 150-180% должной.
МВЛ и РД снижается до 30% исходного уровня
рСО2 артериальной крови увеличивается до 60-80 мм.рт.ст.
Кислородное насыщение артериальной крови снижается до 7,35
При вдыхании 60% смеси кислорода отмечаются урежение и углубление дыхания, учащается пульс, увеличивается МВЛ и РД, улучшается вентиляция.
КЛИНИКА. Может быть легкий пот, беспокойство, угнетение психики. Периодически акроцианоз.
Повышается артериальное давление.
3 степень ДН.
Поверхностное частое дыхание и тахикардия. Соотношение пульса и дыхания 2-1,5:1. Резко увеличивается МОД. МВЛ равняется МОД. РД падает до 0.АД снижено. При вдыхании 60% смеси кислорода положительного эффекта не наступает. Кожа с землистым оттенком, цианоз губ. Возбуждение сменяется торможением. Насыщение артериальной крови кислородом уменьшается до 80% рСО2 артериальной крови достигает 80-100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,20.
4 степень ДН.
Характеризуется развитием гипоксической комы.
Дыхательные движения носят судорожный характер, рот открыт. Ребенок пытается захватить воздух ртом («рыбье дыхание»).
Соотношение пульса и дыхания 0,9-0,8-1.
Сознание отсутствует.
Кожа землистого цвета, губы, лицо цианотичное, появляются багрово-синюшные пятна на конечностях и туловище. Насыщение артериальной крови кислородом – 75% и ниже. рСО2 более 100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,15.
Классификация пороков развития
бронхолёгочной системы. I Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов:
а) агенезия легких;
б) аплазия легких;
в) гипоплазия легкого простая;
г) кистозная гипоплазия;
д) трахеобронхомегалия;
е) синдром Вильямса – Кемпбелла;
ж) врождённая долевая эмфизема.
II Пороки, связанные с наличием добавочных дизэмбриональных формирований:
а) добавочное лёгкое с обычными кровоснабжением
б) с аномальными кровоснабжением;
в) киста лёгкого без или
г) с аномальным кровоснабжением;
д) гематома и др. опухолевидные образования .
III Необычное анатомическое расположение структур легкого :
а) синдром Картагенера;
б) зеркальное легкое;
в) трахеальный бронх;
г) доля непарной вены; прочие
VI Локализованные нарушения строения трахеи и бронхов:
а) стенозы;
б) дивертикулы;
в) трахеопищеводные свищи
V Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких:
а) стенозы лёгочной артерии и её ветвей;
б) варикозное расширение легочных вен;
в) артериовенозные свищи локализованные;
г) артериовенозные свищи множественные без четкой локализации (синдром Рандю-Ослера);
д) лимфоангиоэктазия и прочие аномалии лимфатической системы легких. Трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна)- порок, представляющий собой резкое расширение трахеи и бронхов из-за недоразвития мышечных волокон и их эластической стенки. Клинически проявляется как рецидивирующий бронхит, бронхэктатическая болезнь с постоянным кашлем, иногда с кровохарканьем, нередко тяжелой дыхательной недостаточностью. Синдром Вильямса-Кемпбелла – врожденный порок хрящей бронхов. В клинической картине доминирует выраженный бронхообструктивный синдром, рецидивирующий бронхит с экспираторной одышкой, кашлем, свистящим дыханием, эмфизематозным вздутием легких, постепенным развитием деформации грудной клетки. Синдром Картагенера характеризуется триадой: обратное расположение внутренних органов, бронхэктазы, могут быть также врожденные пороки сердца, скелета, дефицит 1 – антитрипсина. Клиническая картина складывается из рецидивирующего гнойного бронхита или пневмонии, отставания ребенка в физическом развитии, постепенного развития деформации грудной клетки.
Особенности ЭКГ у детей
Зубцы и интервалы
| Возраст
| Новорождённые
| До 2-х лет
| дошкольники
| школьники
| Зубец Р
| 1/3 зубца R
| 1/6 зубца R
| 1/8-1/10 зубца R
| 1/8-1/10 зубца R
| Интервал PQ
| 0,09-0,12 с.
| 0,11-0,15 с.
| 0,11-0,16 с.
| 0,12-0,17 с.
| Зубец Q
| 1/3-1/2 зубца R
| 1/3-1/2 зубца R
| непостоянен
| не более 1/4 зубца R
| Комплекс QRS
| 0,04-0,05 с.
| 0,04-0,06 с.
| 0,05-0,06 с.
| 0,06-0,08 с.
| Зубец Т
| Менее 1/4 зубца R
| Менее 1/4 зубца R
| 1/4 зубца R
| 1/4-1/3 зубца R
| Комплексная оценка физического развития ребенка
Байков Радмир
Дата рождения: 15.01-1992
Возраст: 6 лет 1 мес.
Домашний адрес: г. Уфа, Комсомольская, 27-102
Масса
| 20,200 кг
| Рост
| 117,5/64,5 см.
| Окружность головы
| 51 см.
| Окружность груди
| 57 см.
| Окружность плеча
| 16,5 см.
| Окружность бедра
| 33,5 см.
| Окружность голени
| 23 см.
|
Рост
|
| Масса
|
| Грудь
|
| 111,6
| 5,92
| 18,73
| 2,08
| 57,11
| 2,58
|
I По эмпирическим формулам
1. Антропометрическое исследование
Рост 117,5 / 64,5
в 8 лет 130 см
на каждый недостающий год
по 7см.
116 см.
Рост соответствует норме 6 лет. Масса 20200 22500 кг – норма при 177 см.
Окружность груди 57 см
63-1,5(10-6) = 57см
Окружность груди соответствует норме
2. Индексы Индекс Чулицкой 3*16,5+33,5+23-117,5 = -11,5
Индекс Эрисмана 57- 58,75=-1,75
Индекс Бругш 57*100/117,5=48,51
3. Пропорции
Срединная точка тела между пупком и лобковым симфизом.
Вывод: Антропометрические показатели соответствуют возрасту, тело ребенка пропорциональное. II. Метод сигмальных отклонений
Показатель
| Показатель пациента
| Показатель нормы
| Сигм. отклоне-ние
| Отклонение от средней величины
((М-Мх)/)
| Масса
| 20200
| 18730
| 2,08
| 0,7
| Рост
| 117,5
| 111,16
| 5,92
| 0,1786
| Окруж. груди
| 57
| 57,11
| 2,58
| 0,0426
|
Вывод: У ребенка отклонения меньше чем на 1 сигму, значит гармоничное, среднее, соответствует возрасту. III Центильный метод.
Масса
| 25-75%
| Рост
| 25-75%
| Окр. головы
| 25-75%
| Окр. груди
| 25-75%
|
Вывод: показатели попадают в область средних величин, 50% здоровых детей. Дополнительного обследования не требуется.
VI Оценка гармоничности развития ребенка
Масса
| 4 коридор
| Рост
| 4 коридор
| Окр. груди
| 4 коридор
|
Вывод: Показатели не отклоняются друг от друга, значит развитие гармоничное.
V Определение соматотипа.
4+4+4=12 – относится к мезосоматическому типу.
Показатели в области средних величин. Заключение по комплексной оценке физического развития ребенка. Биоуровень – соответствует возрасту, морфо-функциональное развитие гармоничное, среднее. Относится к мезосоматическому типу, показатели в области средних величин.
Признаки гипертрофии желудочков
Что изменено
| Левый желудочек
| Правый желудочек
| Положение сердца (вращение по длине оси)
| Против часовой стрелки, переходная зона смещена вправо
| По часовой стрелке, переходная зона смещена влево
| Смещение по переднезадней оси
| Против часовой стрелки
| По часовой стрелке
| Увеличение зубца R
| I отведение AVL, V5, V6
III отведение AVF, V1, V2
| III отведение AVF, V1, V2
I отведение AVL, V5, V6
| Вторичное замедление внутрижелу-дочковой проводимости. Уширен QRS
| QRS – 0,1–0,4
| Может быть не расширен QRS
| Удлинение интервала внутреннего отклонения
| V V6 свыше 0,045’’ /N/
| V V1 больше 0,04’’ /N/
| Изменение S-T и T (вторичное нарушение реполяризации)
| S-T смещён вниз выпуклостью вверх и отрицательный зубец Т в I, V5,V6,AVL и наоборот в III, AVF, V1,V2. Правое отведение
| S-T Смещён вниз выпуклостью вверх и отрицательный зубец Т в III, AVF, V1,V2,V3,V4.
|
Признаки гипертрофии предсердий
Гипертрофия левого предсердия
| Гипертрофия правого предсердия
| При стенозе митрального отверстия;
недостаточности митрального и аортального клапанов
| При пороке трехстворчатого клапана; при стенозе лёгочной артерии; при незаращении овального отверстия
| Зубец «P» увеличен, расщеплён в I,II,AVL, V5,V6,AVR
| Увеличена амплитуда и заострен зубец «P» в III,II отведениях AVF, V1,V2 – «Р» пульмонале
| Уширение и углубление отрицательной фазы зубца «Р» в V1,V2
|
| Индекс Мокрюза равен
Продолж. Р
Р(к)-а
В норме 1” – 1,6”
Больше 1,6” при гипертрофии левого предсердия -Р митрале
| Индекс Мокрюза меньше 1”
Р Рк-а
| Ритм дыхания
Дыхание Биота
Дыхание Чейн-Стокса
Большое токсическое Куссмауля
Дыхание Биота - чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз (20-25” при тяжелых поражениях мозга, диабетической коме, агонии. Дыхание Чейн-Стокса – чередование дыхательных движений – постепенное нарастание глубины дыхания после предшествующей паузы, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания постепенное её снижение до минимальной глубины и переход в паузу ( при расстройствах кровообращения в ЦНС, развивающихся при тяжелых пороках сердца, тяжелых миокардитах с исходом в миокардиосклероз, у больных менингитом при кровоизлиянии в головной мозг, опухолях головного мозга, прогностически неблагоприятный признак. Дыхание Куссмауля – характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением дополнительной дыхательной мускулатуры. Ацидоз. Диссоциированное дыхание
Грокко-Фугони – нарушение координационной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечивающего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры. Верхняя часть грудной клетки находится в состоянии вдоха, а нижняя часть производит следующую фазу дыхания – вдох. Прогностически неблагоприятный признак. Синдром скопления воздуха в полости плевры. Увеличение в объеме пораженной половиной грудной клетки.
Отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки.
Повышенная резистентность грудной клетки.
Отсутствие голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Смещение сердечной тупости в здоровую сторону.
Коробочный звук над участком поражения.
Дыхание не проводится на пораженном участке легкого.
R-скопически смещение тени средостения в здоровую сторону.
Синдром вентиляционной дыхательной недостаточности. Этот синдром наблюдается при выключении из дыхания части легочной паренхимы. Причины бывают внелегочные: поражение диафрагмы, травма ребер, поражение межреберных мышц (рахит), поражение плевры.
Легочные причины: воспалительные инфильтрированные ателектазы, пневмоторакс, нарушение бронхиальной проводимости, бронхоспазм.
При вентиляционной дыхательной недостаточности нарушается перфузионно-вентиляционное равновесие – венозная кровь перфузирует через невентилируемые участки легочной ткани, в результате возникает гиперкапния и гипоксемия.
Гиперемия возбуждает дыхательный центр – возникает углубление и учащение дыхания - это направлено на уменьшение гипоксемии.
Клинические проявления: одышка, цианоз, возбуждение, потливость, гипотермия, увеличение АД, увеличение секреции бронхиальных желез – явление обструкции слизью дыхательных путей – катаральные явления в легких. Изменяются показатели функции внешнего дыхания:
ЖЕЛ индекс тиорко,МОД , КН-О2 снижен мало.
Синдромы поражения органов дыхания
Методы обследования
| Бронхиты и бронхиолиты
| Ателектаз
| Инфильтрация легких
| Плеврит
| Гомо-секонио-пневмотор.
| Полость
| Осмотр
| Дыхательные движения не изменены
| Отставание пораженной стороны при дых., при длит. патол. Процессе, утолщ. Западение, < размеров пораженной стороны гр.кл. сужен. межреб. промежутков при вдохе втягивание их
| Скованность больной стороны грудной клетки
| Отставание больной стороны при дых. «защитная позиция», отек кожи гр. стенки, межреб. расширены, ассиметрия грудной клетки выпячивание больной стороны, иногда здоровой вследствие компенс. эмфиземы
|
| Ощупывание
| Голосовое дрожание нормальное
| Ослабление голосового дрожания
| Небольшое или демонстративное
усиление гол. др. на бол.стор
| Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует
| Голосовое дрожание усилено
| Выстукивание
| Перкуторный звук ясный тимпанит.
| Укорочение перкут.звука
| Притупление перкут.звука
| Перкут.звук
тупой, нис-пад.гр.тупости линия Дамуазо,Соколова,симетГаухдеусо Гарлянда
| Тимпанит. звук «треснувшего горшка» в нижней части гр.клетки, огранич. горизонт. линией
| Перкуторный звук нормальный, высокий тимпанит. звук «треснувшего горшка»
| Аускультация
| Пуэрильное, везикул. Жесткое дыхание. Сухие и влажные хрипы,проведение голоса нормальное
| Ослабл. дых. отсут. дых. шума после восстановле-ния проход. бронха, может бронх. дых., мелк.влаж.хр.
| Дыхание пуэрильное везикулярное ослабленное, сухие и влажные хрипы, усиленная бронхофония
| Дыхание ослабленное. Шум трения плевры.
| Пуэрильн., бронх.,везик. амфорич.дыхание. «Шум пад-ающей капли». Влажные хрипы разл. тембра, бронхофон. усил.
| Положение соседних органов
| Изменяется
| Диафр. с по-раж.стороны, при поднятии средост.(сердце, трахея) смещает в сторону пораж. при вдохе. Это > демонстратив. в участках легкого,граничившего с ателектазо. наблюдается компенсат. эмфизема. При ателектазе целого лег-кого другое расширяется и выпячивается через средост грыжеподобно в сторону по-ражен. легк.
| Смещение трахей и сердца (сильно при ателектазах и менее выражено при инфильтратах)
| Трахея и сердце отклонены в здоровую сторону, печень и селезенка вниз.
| Не изменяются
|
Формы дыхательной недостаточности.
Клин.признаки
| Вентиляционная
| Диффузная
| 1.Частота дыхания
| Учащение
| Норма
| 2.Цианоз
|
| Основной симптом от периферии к центру
| 3.Состояние кожи
| Влажная, гиперемирован-ная
| Бледная, сухая
| 4.Тонус мышц
| повышенный
| Пониженный
| 5.Глубина дыхания
| Сниженная
| Не изменено
| 6.Состояние нервной системы
| Возбужденный
| Вялый, безразличный
| 7.Частота пульса
| Напряженный, учащенный
| Слабого наполнения и напряжения
| 8.Состояние Р:Д
| Уменьшен
| Нормальное
| 9.Границы сердца
| Не изменены
| Могут быть увеличены
| 10.Тоны сердца
| Четкие
| Приглушенные
| 11.Акценты
| II тона по легочной артерии
| Не определяется
| 12.АД
| Повышено
| Понижено
| 13.Аускульация
| Общие катаральных явлений
| Бедная аускультацион-ная картина
| 14. Со стороны внутренних органов
-печень
-почки -эндокринная система
|
N-размеры
Анализ мочи не изменен
Страдает редко
|
Увеличена
В моче белок и эритроциты
Может быть Надпочечниковая недостаточность
| 15. Показатели внешнего дыхания
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
|
Значительно уменьшается Значительное уменьшение
|
Может быть небольшое уменьшение
Небольшое увеличение
| 16.Коэффициент Тифно
| Норма или снижается
| Норма
| 17.МОД
| Значительно увеличивается
| Норма
| 18.КИО-коэффициент.
| Незначительно снижается
| Значительно уменьшается.
|
ЭКГ новорождённых Отличается относительной брадикардией 100-110, затем 135-140.
PQ – 0,09–0,015 (среднее 0,11)
QRS – 0,05
QRSТ – 0,22-0,32
P – высокий, заостренный
P/R = 1/3 в стандартном отведении
P – отрицательный в правом грудном
QIII глубокий, больше 1/4 R
Электрическая ось сердца отклонена вправо.
RI – высокий SI – глубокий
SIII отсутствует или небольшой амплитуды
RIII может быть зазубренным. перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |