Лимфатич.для сайта Методич. Для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине анатомия человека

Клинический интерес!
От органа лимфа может оттекать сразу по нескольким путям, например пути оттока лимфы от молочной железы от верхней, латеральной и нижней частей молочной железы лимфа оттекает в подмышечные лимфатические узлы от заднего отдела железы – в межгрудные, над- и подключичные от верхней части железы – в поверхностные шейные от верхне-медиального отдела железы – в окологрудинные лимфатические узлы. Медицинское заключение Самые коварные лимфатические сосуды молочной железы
– межмышечные. Они прободают большую грудную мышцу и, проходя по малой грудной мышце, либо прободая ее, направляются к подмышечным лимфатическим узлам. Часть лимфатических сосудов (3%), прободая большую грудную мышцу, проходят в область шеи, где заканчиваются в надключичных лимфатических узлах. Во избежание рецидивов рака молочной железы удаляют всю молочную железу и все лимфатические узлы подмышечной впадины вместе с заполняющей ее клетчаткой, а также большую и малую грудные мышцы.
14 лимфатические узлы нижней конечности (подколенные, паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы таза (наружные и общие подвздошные, внутренние подвздошные, крестцовые.
15 СЕЛЕЗЕНКА, lien (spleen)
Функция иммунный контроль крови.
Топография:располагается в брюшной полости, в области левого подреберья на уровне от IX до XI ребра, интраперитонеально.
Внешнее строение селезенки рис. 4):

формауплощенная и удлиненная полусфера с заостренными концами,

две поверхности o
диафрагмальная поверхность facies diaphragmatica, ─ гладкая, обращена латерально и вверх к диафрагме, висцеральная поверхность, facies visceralis, (переднемедиальная)
- на ней видны следы от прилегающих к селезенке органов желудка, левой почки, левого изгиба ободочной кишки, поджелудочной железы, два края верхний (передний) край, margo superior, острый, нижний (задний) край, margo inferior, тупой, два конца (полюса задний конец, extremitas posterior, закруглен, обращен вверх и назад, передний конец, extremitas anterior, острый, выступает вперед, ворота селезенки, hilum splenicum, располагаются на висцеральной поверхности. Внутреннее строение селезенки (рис.5):

фиброзная капсула, tunica fibrosa, построена из плотной волокнистой ткани, содержащей много эластических волокон и гладкие мышечные клетки, покрывает селезенку снаружи,

трабекулы селезенки, trabeculae splenicae, соединительнотканные перекладины, отходящие от фиброзной капсулы внутрь органа, Рисунок 4. Селезенка.
1 ─ facies visceralis,
2 ─ extermitas posterior,
3 ─ extermitas anterior,
4 ─ facies gastric,
5 ─ facies calico,
6 ─ facies renalis,
7 ─ margo inferior,
8 ─ margo superior,
9 ─ hilum splenicum

NB! Вы уже знакомы с ЛИМФОИДНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ─ глоточное лимфоидное кольцо, одиночные лимфоидные узелки, групповые лимфоидные узелки, лим-
фоидные узелки червеобразного отростка. (см. раздел Спланхнология, Пищеварительная система. Анатомия человека, Т // Под ред.
М.Р. Сапина).
16 пульпа селезенки, pulpa splenica, lienalis, паренхима селезенки, расположенная между трабекулами, различают красную пульпу и белую пульпу красная пульпа, pulpa rubra, располагается между венозными синусами селезенки и состоит из петель ретикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Функции красной пульпы уничтожение отживших эритроцитов и другого клеточного материала, образование антител, депонирование крови, снабжение организма железом и желчными пигментами, которые образуются при разрушении гемоглобина макрофагами селезенки, белая пульпа, pulpa alba, составляет весь комплекс лимфоидных образований органа, здесь развиваются лимфоциты.
17 ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ Вопросы. Какие функции выполняет лимфатическая система в организме
2. Из каких структурных компонентов состоит лимфатическая система
3. Что собой представляют лимфатические капилляры Строение их стенки.
4. Отличия лимфатических капилляров от кровеносных.
5. В каких органах отсутствуют лимфатические капилляры
6. Что собой представляют лимфатические сосуды Строение их стенки.
7. Что собой представляют лимфатические стволы Их общая характеристика.
8. Назовите основные коллекторы лимфы.
9. Грудной лимфатический проток формирование, ходи место впадения
10. От каких областей тела собирает лимфу грудной лимфатический проток
11. Правый лимфатический проток его формирование, место впадения
12. От каких областей тела собирает лимфу правый лимфатический проток
13. Какие органы иммунной системы являются центральными
14. Какие органы иммунной системы являются периферическими
15. Какие функции выполняют лимфатические узлы
16. Какое строение имеют лимфатические узлы
17. Какие функции выполняет селезѐнка? Строение селезѐнки.
18. Какие функции выполняет тимус Строение тимуса.
19. Какие структуры относятся к лимфоидным образованиям пищеварительного тракта
20. Какие функции выполняет красный костный мозг Строение красного костного мозга. Тесты Выберите один правильный ответ
1. Куда впадает грудной (лимфатический) проток А – в правый венозный угол, Б – в левый венозный угол, В – в левый яремный ствол, Г – в правый подключичный ствол, Д – в наружную яремную вену.
2. Куда впадает правый лимфатический проток А – в левую внутреннюю яремную вену, Б – в правый венозный угол, В – в левый венозный угол, Г – в левую подключичную вену, Д – в правый подключичный ствол. Рисунок 5. Микроскопическое строение селезенки.
1 ─ sinus splenica (lienalis),
2 ─ tunica serosa,
3 ─ tunica fibrosa,
4 ─ folliculi limphatici splenici,
5 ─ penicillin (кисточки, артериальные веточки в белой пульпе,
6 ─ pulpa alba,
7 ─ pulpa rubra

18 3. Соединением каких стволов формируется грудной проток А – левого бронхосредостенного и левого яремного, Б – левого яремного и правого бронхосредостенного, В – правого поясничного и кишечных, Г – правого и левого поясничных, Д – левого поясничного и правого подключичного.
4. Соединением каких стволов формируется правый лимфатический проток А – правого подключичного и правого яремного, Б – правого подключичного и правого бронхосредостенного, В – правого подключичного, правого яремного и правого бронхосредостенного, Г – правых подключичных и левого бронхосредостенного, Д – правого и левого подключичных и правого яремного.
5. В какие лимфатические узлы преимущественно оттекает лимфа от органов головы и шеи А – в поверхностные шейные, Б – в глубокие шейные, В – в латеральные глубокие, Г – в подбородочные, Д – в передние глубокие.
6. Какие основные группы лимфатических сосудов имеются на верхней конечности А – поверхностные, Б – поверхностные и глубокие, В – глубокие, Г – подкожные и глубокие, Д – глубокие и подфасциальные.
7. Через какие группы лимфатических узлов оттекает лимфа от верхней конечности А – локтевые, Б – подмышечные, В – локтевые и подмышечные, Г – подмышечные и межгрудные, Д – подмышечные и окологрудные.
8. Через какие основные группы лимфатических узлов происходит отток лимфы от нижней конечности А – поверхностные паховые, Б – глубокие паховые, В – поверхностные и глубокие паховые, Г – глубокие и подфасциальные, Д – поверхностные, глубокие паховые и подколенные.
19 9. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от верхней, латеральной и нижней частей молочной железы А – подмышечные, Б – подключичные, В – окологрудные, Г – надключичные, Д – межгрудные.
10. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от заднего отдела молочной железы А – подмышечные, Б – окологрудные, В – подключичные, Г − межгрудные над- и подключичные, Д − надключичные.
11. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от верхнее-медиального отдела молочной железы А – подмышечные, Б – надключичные, В – подключичные, Г – окологрудинные, Д – поверхностные шейные.
12. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от верхней части молочной железы А – подмышечные, Б – подключичные, В – окологрудные, Г – надключичные, Д – поверхностные шейные. Выберите все правильные ответы
13. Через какие группы лимфатических узлов происходит отток лимфы от легких А – нижние трахеобронхиальные, Б – верхние трахиобронхиальные, В – передние средостенные, Г – поверхностные шейные, Д – бронхолегочные.
14. Через какие лимфатические узлы проходит лимфа от червеобразного отростка А – брыжеечно-ободочно-кишечные, Б – нижние брыжеечные, В – подвздошно- ободочно-кишечные, Г – слепокишечные, Д – правые ободочные.

20 15. Какие органы иммунной системы относятся к центральным органам А – лимфатические узлы, Б – селезенка, В – лимфоидные образования пищеварительного тракта, Г – красный костный мозг, Д – вилочковая железа. Ситуационные задачи. Купаясь, больной А. получил резаную рану первого большого пальца правой ноги. Через некоторое время появился отеки болезненность в правой паховой области. О чем должен подумать врач Обоснуйте свой ответ.
2 У больной А. по поводу злокачественной опухоли удалили правую молочную железу. Через некоторое время в правой подкрыльцовой ямке стали прощупываться плотные, малоподвижные новообразования. О чем должен подумать врач Обоснуйте свой ответ. Заполните таблицу в рабочей тетради) Общий план построения лимфатической системы с обозначением основных регионарных лимфоузлов название лимфатической магистрали регионарные лимфоузлы Оснащение занятия отпрепарированный влажный препарат (труп, мумифицированные препараты в витринах большого секционного зала (2 этаж, учебного музея (3 этаж, раздел ангиология. Приложение 1 ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ
1. В
2. Б
3. Г
4. В
5. В
6. Б
7. В
8. ДА. Г
11. Г
12. ДА, Б, В, Д
14. В, Г
15. Г, Д
21 Приложение ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Болезненность и отек в правой паховой области заставляет подумать врача о воспалительном процессе в поверхностных паховых лимфатических узлах, что в свою очередь может быть вызвано проникновением сюда инфекции по лимфатическим сосудам от резаной раны первого большого пальца правой ноги. Как известно от кожи первого пальца стопы лимфа оттекает в поверхностные лимфатические сосуды. Последние направляются походу большой подкожной вены и впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Учитывая возможность метастазирования злокачественных опухолей по лимфатическим путям, можно предположить, что злокачественные клетки по лимфатическим сосудам проникли в подмышечные регионарные лимфатические узлы. Это явилось причиной их увеличения и уплотнения. Приложение 3 4. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА, ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ, ИХ УЧАСТИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА,
ее функция (дренажная, барьерная. Общий план ее построения (лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы и протоки, лимфатические узлы. Общие закономерности строения и функции различных звеньев лимфатической системы. Анатомия и топография основных лимфатических протоков (грудной проток, правый лимфатический протоки стволов (парные поясничный ствол, подключичный ствол, яремный ствол, бронхосредостенный ствол, кишечный ствол. Грудной проток, его формирование при слиянии поясничных стволов, топография в пределах брюшной, грудной полостей ив нижних отделах шеи, области дренирования. Крупные лимфатические стволы, несущие лимфу в грудной проток (левый бронхосредостенный ствол, левый подключичный ствол, левый яремный ствол) и области их дренирования. Правый лимфатический проток, его формирование из слияния правого яремного, правого подключичного и правого бронхосредостенного стволов, топография, области дренирования. Основные регионарные лимфатические узлы лимфатические узлы головы (околоушные поверхностные и глубокие под- нижнечелюстные лимфатические узлы шеи (передние и латеральные лимфатические узлы верхней конечности (локтевые, подмышечные лимфатические узлы грудной полости париетальные (предпозвоночные, межреберные) и висцеральные (передние и задние средостенные, бронхолегочные пути оттока лимфы от молочной железы лимфатические узлы брюшной полости (чревные, желудочные, печеночные, брыжеечно-ободочные);

22 лимфатические узлы нижней конечности (подколенные, паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы таза (наружные и общие подвздошные, внутренние подвздошные, крестцовые.
Лимфоидные органы(центральные органы иммунной системы – красный костный мозг, вилочковая железа (тимус периферические органы иммунной системы лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные образования пищеварительного тракта. Костный мозг красный и желтый, функция, топография, строение. Тимус функция, топография, строение (доли, паренхима тимуса корковое вещество, мозговое вещество, возрастные особенности. Кровоснабжение и иннервация тимуса. Лимфатические узлы, их строение (капсула, капсулярные трабекулы, ворота, ретикулярная строма, паренхима лимфатического узла корковое вещество, мозговое вещество, топография. Селезенка функция, топография, строение (поверхности, края, отношение к брюшине, фиброзная капсула, трабекулы селезенки, паренхима сезезенки: красная пульпа, белая пульпа.
Лимфоидные образования пищеварительного тракта глоточное лимфо- идное кольцо, одиночные лимфоидные узелки, групповые лимфоидные узелки, лимфоидные узелки червеобразного отростка. Литература Анатомия человека / М.Р. Сапин, В.Я. Бочаров, ДБ. Никитюк и др Под. ред. М.Р. Сапина.– М Медицина, 2001.– Т. 2. – 640 с.
2.
Гайворонский ИВ. Нормальная анатомия человека учебник для мед. вузов в 2 т. / ИВ. Гайворонский. – СПб.: СпецЛит, 2007.– Т. 2.– 423 с.
3.
Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Неттер: Под ред. НО. Бартоша, перс англ. А.П. Киясова.– М ГЭОТАР-Мед., 2007.– 600 с. Привес МГ, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека /
МГ. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – СПб.: Издательский дом
СПбМАПО, 2006.– 720 с.
5.
Синельников Р.Д., Синельников ЯР. Атлас анатомии человека / Р.Д. Си- нельников, ЯР. Синельников.– М Медгиз, 1990.– Т. 3.– 400 с.