Заболевания артерий. Этиология процесса этиология процесса локализация процесса формы поражения осложнения характер течения степень ишемии органа

ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА

ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА

ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ

ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ

СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА

А. Аорты

- коарктрация

- гипоплазия

- патологическая извитость

- аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей

- синдром Марфана

Б. Артерий

- гипоплазия, аплазия, аневризмы

- ангиодисплазии

- фибромускулярная дисплазия

- патологическая извитость (кинкинг)

- экстравазальная компрессия

Приобретенная патология:

Приобретенная патология:

А. Невоспалительного генеза:

- облитерирующий атеросклероз

- диабетическая ангиопатия

- эмболии

- травматические повреждения

- экстравазальные компрессии (синдром выхода из грудной клетки, подколенный синдром)

Б. Воспалительного генеза:

- облитерирующий эндартериит (тромбангиит)

- неспецифический аортоартериит

- специфические аортиты и артерииты

- микотические аневризмы

- различные васкулиты

А. Аорта:

А. Аорта:
- синусы Вальсальвы
- восходящая аорта
- дуга аорты
- нисходящая аорта
- торакоабдоминальный отдел аорты
- брюшная аорта
- комбинации
- тотальное поражение

Б. Артерии:

Б. Артерии:

- коронарные

- плечеголовной ствол

- подключичные

- позвоночные

- сонные

- подмышечные

- плечевые

- артерии предплечья

- чревный ствол

- верхняя брыжеечная

- почечные

- нижняя брыжеечная

- подвздошные

- бедренные

- подколенные

- берцовые

- артерии стопы

- стеноз

- стеноз

- окклюзия

- патологическая извитость

- аневризма (истинная, ложная)

- расслоение аорты

комбинации (различные формы в одном

бассейне)

сочетания (различные или однотипные

поражения разных бассейнов)

- тромбоз

- тромбоз

- разрыв

- расслоение

5. ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ

- острое

- хроническое

Бледность кожных покровов

Зябкость

Выпадение волос на конечностях

Медленный рост ногтей

Парастезии

Импотенция

Боль в ноге

Облитерирующий эндартериит. Двусторонняя окклюзия подколенно-берцовых артериальных сегментов. Хроническая ишемия нижних конечностей III А ст.

1. Эндартерэктомия

2. Протезирование (проксимальный

анастомоз конец-в-конец)

3. Шунтирование (проксимальный

анастомоз конец-в-бок)

4. Баллонная дилатация и стентирование

(эндоваскулярная хирургия)

1. Периартериальная симпатэктомия

2. Поясничная симпатэктомия

Реваскуляризационная остеотрепанация

Прочие – имплантация большого сальника на ножке под фасции голени и бедра и др.

в основе лежат расстройства сосудодвигательных, трофических и гормональных функций преимущественно на уровне высших регуляторных центров в головном или спинном мозге

чаще поражаются верхние конечности и лицо

наиболее глубокие поражения касаются дистальных отрезков сосудов

страдают преимущественно женщины

болезнь Рейля

холодовой нейроваскулит

эритромелалгия

синдром Марторелла

акрогигозы

Синдром Рейно – аналогичный по клиническим проявлениям вторичный

симптомокомплекс при различных заболеваниях или внешних повреждающих воздействиях.

Среди общего числа больных с приступообразными расстройствами кровообращения в конечностях

до 85 %

составляют лица с синдромом Рейно.

Коллагенозы (склеродермия, СКВ, дерматомиозит и др.)

Патология крови (криоглобулинемия, синдром повышенной вязкости крови)

Компрессионные нейрососудистые синдромы (шейное ребро, скаленус-синдром, синдром грушевидной мышцы и др.)

Отравления и прием лекарств (соли тяжелых металлов, цитостатики, гормональные пртивозачаточные препараты)

Неврологические заболевания (сирингомиелия, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, полиомиелит, радикулит и др.)

Редко – гипотиреоз, первичная легочная гипертензия, первичный билиарный цирроз печени.

Предрасполагающие факторы:

наследственность (5 %)

психогении и травмы ЦНС

хронические интоксикации никотином и алкоголем

эндокринопатии

перенесенные инфекции

метеотропные воздействия (10 – 15 % населения, проживающего в сыром и холодном климате)

профессиональные вредности (30 % рабочих химзаводов, 50 % шахтеров)

Патогенез:

Патогенез:

симпатический спазм кожных сосудов при нарушенной функции нервной системы

повышенная термореактивность концевых сосудов

(невозможность восстановления тонуса сосудов после холодовой провокации)

сосудосуживающее действие серотонина

нарушение синтеза «кальцитонинсвязанного с геном пептида» - мощного вазодилататора

Первично поражаются II – IV пальцы кистей,

реже – стоп.

Позднее процесс может захватить нос, ушные раковины, подбородок, губы (8 % больных)

Строгая симметричность поражения

Кисти вовлекаются раньше стоп

II – длительность приступов до часа и более, резко возрастает чувствительность холоду, выражен гипергидроз

IV – наступает у всех больных III стадии: постоянный цианоз и боли, психофизическое истощение, контрактуры и концевые некрозы

устранение факторов риска

устранение факторов риска

седативная терапия

устранение вазоконстрикции

борьба с болью

улучшение микроциркуляции

улучшение трофики тканей

десенсибилизация