Фасции и клетчаточные пространства - методичка... Фасции и клетчаточные пространства малого таза и промежности С. Л. Кабак, 1995
 Скачать 0.78 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Фасции и клетчаточные пространства малого таза и промежности © С.Л. Кабак, 1995 Таз (pelvis minor) – пространство, расположенное между крестцом и копчиком сзади, тазовыми костями спереди и латерально. Вход в малый таз, или его верхняя апертура (apertura pelvis superior), соответствует плоскости, проведенной через пограничную линию, которая начинается от мыса и заканчивается у верхнего края лобкового симфиза. Нижняя апертура малого таза (apertura pelvis inferior) ограничена копчиком сзади, нижним краем лобкового симфиза и лобковой дугой спереди, крестцово-бугорной связкой латерально. В свою очередь, крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки вместе с соответствующими вырезками седалищной кости ограничивают на боковой стенке малого таза большое и малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus et minus). Кроме тазовой кости в состав боковой и задней стенок малого таза входят мышцы:
Мягкие ткани, заполняющие нижнюю апертуру малого таза называются промежностью (perineum). Ее основу составляют мышцы, которые формируют диафрагму таза и мочеполовую диафрагму. В состав мочеполовой диафрагмы (diaphragma urogenitalis) входят следующие мышцы:
Все мышцы мочеполовой диафрагмы иннервируются половым нервом (n. pudendus) из крестцового сплетения. Фасциальный покров глубокой поперечной мышцы промежности состоит из двух листков (рис. 1). Один из них – верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) покрывает поверхность мышцы, обращенную в сторону малого таза. Противоположная поверхность мышцы покрыта мембраной промежности (membrana perinei) [fascia diaphragmatis urogenitalis inferior]. Между двумя листками фасции находится глубокое пространство промежности (spatium perinei profundum), которое кроме m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae содержит бульбоуретральные железы, сосуды и нервы, направляющиеся к половому члену.  Рис. 1. Фронтальный распил мужского таза на уровне мочеполовой диафрагмы. В подкожной клетчатке, снаружи от мышц мочеполовой диафрагмы, расположена поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis), которая является продолжением поверхностной фасции переднебоковой стенки живота и, в свою очередь, переходит в фасцию, покрывающую пещеристые тела полого члена, а также в мясистую оболочку мошонки. Латерально поверхностная фасция промежности прикрепляется к краю тазовой кости, сзади – срастается с мембраной промежности. Между поверхностной фасцией промежности и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы расположено поверхностное пространство промежности (spatium perinei superficialis). В его состав входят: m. bulbospongiosus, m. ischiocavemosus, m. transversus perinei superficialis, ножки полового члена (клитора), а также сосуды и нервы (ветви половых нервов и артерий). Диафрагма таза (diaphragma pelvis) составляет большую часть нижней апертуры малого таза и образована следующими мышцами:
Фасции таза (fascia pelvis) – представляют собой сплошную соединительнотканную пластинку, которая покрывает стенки малого таза и без перерыва переходит на поверхность внутренних органов. В этой пластинке выделяется несколько частей (рис. 2, 3). Париетальная фасция таза (fascia pelvis parietalis) покрывает мышцы диафрагмы таза, а также мышцы, входящие в состав ее латеральной и задней стенок (m. piriformis et m. obturatorius internus). Кверху от входа в малый таз париетальная фасция продолжается в фасциальный покров подвздошной мышцы (fascia iliaca), противоположным – фиксируется к костям и связкам, ограничивающим выход из малого таза. Снаружи от этой фасции располагаются ветви крестцового сплетения, кнутри – проходит запирательный нерв.  Рис. 2. Фронтальный распил таза на уровне диафрагмы таза.  Рис. 3. Сагиттальный распил мужского (слева) и женского (справа) таза. В области сухожильной дуги (утолщение париетальной фасции), расположенной в промежутке между внутренней поверхностью лобкового симфиза и седалищной остью, fascia pelvis parietalis продолжается в верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis superior et inferior), покрывающие соответствующие поверхности m. levator ani и m. coccygeus. В свою очередь, верхняя фасция диафрагмы таза вентрально продолжается в верхнюю фасцию мочеполовой диафрагмы. Висцеральная фасция таза (fascia pelvis visceralis) [fascia endopelvina] окружает внутренние органы, расположенные в области малого таза и срастается с их наружной фиброзной оболочкой. В литературе эту фасцию иногда подразделяют на отдельные части, обозначаемые соответственно названию органов, которые они покрывают (f. rectalis, f. prostatica, f. vesicalis и т.д.). С мочевого пузыря висцеральная фасция продолжается в fascia transversalis, кзади от прямой кишки – заканчивается на вентральной поверхности крестца. За счет fascia pelvis visceralis формируется прямокишечно-пузырная перегородка (septum rectovesicale) у мужчин и прямокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginale) – у женщин [синоним: брюшино-промежностная фасция, апоневроз Денонвилье]. Перегородка представляет собой соединительнотканную пластинку, расположенную во фронтальной плоскости между прямой кишкой и мочевым пузырем (влагалищем). Висцеральная фасция принимает участие в образовании лобково-предстательной связки (lig. puboprostaticum), соединяющей лобковый симфиз с предстательной железой. У женщин эта связка соединяет лобковый симфиз с шейкой мочевого пузыря и называется лобково-пузырной (lig.pubovesicale). Между париетальной и висцеральной фасциями таза с одной стороны, брюшиной – с другой расположено экстраперитонеальное пространство. Оно заполнено клетчаткой и содержит в своем составе: наружную и внутреннюю подвздошные артерии и вены, сосуды и нервы к внутренним органам, тазовые лимфатические узлы. Внутренняя подвздошная артерия начинается на уровне пояснично-крестцового сочленения и у верхнего края грушевидной мышцы разделяется на два ствола, от которых отходят перечисленные в таблице 1 ветви. Таблица 1. Ветви внутренней подвздошной артерии.
У женщин маточная артерия (a. uterina) отходит непосредственно от ствола внутренней подвздошной артерии. Ее гомолог у мужчин – артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) является, как правило, ветвью a. vesicalis inferior. Внутренняя подвздошная вена формируется из сосудов, берущих начало в венозных сплетениях, расположенных у стенки прямой кишки (plexus venosus rectalis), половых органов (plexus venosus uterovaginalis / prostaticus) и мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis). По обе стороны от прямой кишки расположено подчревное (тазовое) вегетативное сплетение, которое формируется из:
В свою очередь, нервные волокна из нижнего подчревного сплетения распространяются по ходу висцеральных ветвей внутренней подвздошной артерии и принимают участие в образовании среднего и нижнего прямокишечного, предстательного, маточно-влагалищного и мочепузырного вегетативных сплетений, иннервирующих стенку соответствующих органов. Висцеральные лимфатические узлы малого таза располагаются вокруг внутренних органов (околопузырные, околопрямокишечные и т.д.), париетальные – по ходу наружной / внутренней подвздошной артерий. Прямокишечно-пузырной (прямокишечно-влагалищной) перегородкой экстраперитонеальное клетчаточное пространство делится на два относительно изолированных отдела. Клетчатка переднего отдела (околопузырная клетчатка) окружает предстательную железу (влагалище), дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. В клетчатке заднего отдела (околопрямокишечная или прямокишечно-промежностное клетчаточное пространство) располагается прямая кишка. Спереди мочевого пузыря находится позадилобковое клетчаточное пространство (spatium retropubicum) [синонимы: spatium praevesicale, cavum Retail], ограниченное спереди – задней поверхностью лобкового симфиза, снизу – lig. puboprostaticum. Кверху это пространство продолжается в щель, которая доходит до уровня пупка и расположена между прямой мышцей живота спереди и поперечной фасцией сзади. При разрыве мочевого пузыря или предстательной части мочеиспускательного канала моча и кровь попадают в околопузырную клетчатку (рис.4). Как правило, распространению процесса в околопрямокишечную клетчатку препятствует прямокишечно-пузырная перегородка, но моча и кровь могут проникать в позади-лобковое клетчаточное пространство. В этих случаях одновременно с цистостомией показано дренирование spatium retropubicum. Книзу от диафрагмы таза располагается седалищно-анальная ямка (fossa ischioanalis), ограниченная: сверху и латерально мышцей, поднимающей задний проход и запирательной мышцей; спереди и снизу – мочеполовой диафрагмой (края поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности). За счет расщепления фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу на латеральной стенке седалищно-анальной ямки образуется пудендальный канал (canalis pudendalis) [[Alcock]], в котором проходят половой нерв, а также внутренние половые сосуды.  Рис. 4. Пути распространения крови и мочи при разрыве перепончатой части уретры. Список использованной литературы:
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |