Гемодинамические нарушения.ppt. Гемодинамические нарушения Виды нарушений гемодинамики

Гемодинамические нарушения

Виды нарушений гемодинамики

I Отёки

II Гиперемия и венозное полнокровие

III Тромбозы

IV Эмболии

V Инфаркт

VI Шок

I. Отёки

Причины развития отёков

Микроциркуляторное русло: механизмы образования отёков

Причины повышения гидростатического давления плазмы

Причины снижения онкотического давления плазмы

Причины лимфатической обструкции

II. Гиперемия и венозное полнокровие

Ключевые понятия системы гемостаза

Первичный, вторичный гемостаз

Первичный гемостаз - процесс быстрого (в течение нескольких минут)

образования тромбоцитарных сгустков в месте повреждения сосуда

III. Тромбоз

Триада Вирхова

Триада Вирхова: 2 – замедление кровотока

Варикозное расширение вен нижних конечностей
Аритмии
Аневризмы сердца и артерий
Длительный постельный режим, иммобилизация

Причины стаза крови в капиллярах:

Повышение вязкости крови

Аномальная форма эритроцитов

Повышение уровня эстрогенов:

Беременность, роды

Приём пероральных контрацептивов

Факторы риска развития тромбоза

Расовая принадлежность

Тромбоз легочной артерии в Израиле выше, чем в Японии

Послеоперационные тромбозы у англичанок развиваются чаще, чем у тайских женщин

Пожилой возраст

С возрастом повышается аггрегационная способность тромбоцитов, снижается высвобождение ПГ I2,, уменьшается фибринолитическая активность крови

Курение

Повреждение эндотелия экзотоксинами

Ожирение

Гиподинамия

Атеросклероз

Нарушение фибринолитической активности крови

Сочетание факторов тромбоза

Курение и прием пероральных контрацептивов

Виды тромбов

Бородавчатые тромбы чаще всего

образуются при инфекционном эндокардите, системной

красной волчанке.

Пристеночные тромбы в аорте развиваются при атеросклерозе, аневризме аорты.

Исходы тромбоза

Дальнейщий рост тромба
Развитие тромбоэмболии
Тромболизис
Организация тромба
Реканализация
Петрификация

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром)

Фазы ДВС синдрома:

Гиперкоагуляции и активации тромбоцитов

Гипокоагуляции

IV. Эмболия

Эмболия – процесс частичной или полной окклюзии сосудов различными видами эмболов, принесенных током крови из мест их первоначального образования.

Виды эмболов:

Тромбоэмболия

Жировая

Газовая или воздушная

Клеточная

Микробная

Околоплодными водами

Инородными телами

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА –окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ветвей тромбоэмболами

Классификация ТЭЛА:

По уровню окклюзии легочной артерии

Основного ствола или главных ветвей

Долевых или сегментарных ветвей

Мелких ветвей

По степени выключения артериального кровотока в легких

Малая- 25%

Субмаксимальная- до 50%

Массивная -более 50%

Смертельная- более 75%

Системная тромбоэмболия

Жировая эмболия

Причины жировой эмболии:

Переломы длинных трубчатых костей –

- перелом бедренной кости

Травмы мягких тканей

Ожоги

Воздушная или газовая эмболия

Пути проникновения воздуха или газа в кровоток:

Повреждение легочной стенки или паренхимы

Проведение инфузионной терапии

Попадание в кровоток более 100см3

газа или воздуха приводит к обструкции крупных сосудов (обычно сосудов легких и головного мозга )

Эмболия околоплодными водами

Патогенез эмболии околоплодными водами

V. Инфаркт

Стадии инфаркта:

Стадии инфаркта:

1. Ишемическая (донекротическая);

2. Некротическая.

Виды инфаркта макроскопически: белый, красный, белый с геморрагическим венчиком.

Факторы, влияющие на развитие инфаркта

Острая ишемия миокарда не имеет макроскопических проявлений (до 24 часов), поэтому для подтверждения инфаркта миокарда применяют окраску солями тетразоля (теллурит калия).

Белый (ишемический) инфаркт

Красный (геморрагический) инфаркт

Исход инфаркта.

1. Благоприятный:

Аутолиз с регенерацией;

Организация и образование рубца:

↓ ↓

Петрификация; Гемосидероз (красный инфаркт);

Киста (головной мозг).

2. Неблагоприятный:

Гнойное расплавление →при сепсисе.

VI. Шок

Классификация шока

Стадии шока

3. Необратимая стадия